Що таке фетометрія
Фетометрія - Визначення розмірів плодового яйця, ембріона, плода або його окремих частин.
Яка мета фетометрії?
Під час проведення фетометрії дослідник зазвичай намагається вирішити такі:
• визначити або уточнити термін вагітності при нестачі клінічних та/або анамнестичних даних;
• антенатально визначити відповідність фізичного розвитку плода відомому або передбачуваному гестаційному віку або, -
водячи динамічне ультразвукове спостереження, оцінити ефективність терапії затримки розвитку плода;
• вимірюючи окремі фетометричні параметри, підтвердити або виключити порушений розвиток окремих органів або систем (скелетні дисплазії, мікроцефалія, гіпоплазія мозочка при синдромі тощо);
• за окремими фетометричними індексами (БПД/ДБ, ОГ/ДБ, виміряна ДБ/очікувана ДБ та численними іншими) неінвазивним шляхом виділити групу ризику за хромосомними абераціями (синдроми Патау, Едвардса, Дауна та ін.) для наступного . каріотипування.
Що вимірюють при фетометрії у І триместрі вагітності?
При проведенні фетометрії у І триместрі доцільно вимірювати середній внутрішній діаметр плодового яйця (англ. gestational sac diameter) гестаційного терміну. Починаючи їжу та донеділі гестаційного терміну, вимірюють так званий копчикорозмір — length. При цьому термін вагітності можна визначити за такою формулою:
ГС (тиж) = КТР (см) + 6,5,
де ГС – гестаційний термін, КТР – розмір.
Що вимірюють при фетометрії у II та III триместрах
До основних параметрів, що вимірюються, починаючи з II триместру, відно - сят:
• біпарієтальний діаметр (БПД), англ. - biparietal diameter (BPD);
•фронтоокципітальний діаметр (ФОД), англ. - frontooccipital diameter (FOD);
• коло голови (ОГ), англ. - head circumference (НС);
- Середній діаметр живота (ДЖ), англ. - abdominal diameter (AD);
• коло живота (ОЖ), анг. - abdominal circumference (AC);
• довжина стегнової кістки (ДБ), анг. - Femur length (FL);
• міжполутарний діаметр мозочка (МДМ), англ. - Transverse
cerebellar діаметр (TCD).
З якою метою виробляють допплерівське дослідження плода?
Допплерівське дослідження дозволяє визначити напрямок і швидкість кровотоку в судинах плода та матері. Сутність ефекту Доп -
плера полягає у зміні частоти ультразвуку
від об'єкта, що рухається, наприклад еритроцитів. Якщо
у напрямку датчику, то частота відбитих коливань перевищує частоту випромінюваних. Під час руху об'єкта від датчика частота відбитих коливань менше. Різниця між частотою відбитих і хвиль, що випускаються, називається зрушенням частоти ультразвукового сигналу. Цей зсув пропорційний швидкості руху об'єкта. Дуплексне УЗД дозволяє одночасно визначити точне розташування судини, її діаметр, виміряти швидкість кровотоку. В останні роки стали використовувати колірне допплерівське дослідження (кольорове зображення кровотоку). Потік, спрямований у бік датчика, зображується червоним, а в протилежний бік - синім. Колірне допплерівське дослідження дозволяє всередині – утробно визначати локалізацію пуповини, що особливо важливо для амніоцентезу та діагностувати більшість вроджених вад серця. Допплерівське дослідження дозволяє визначати як безпосереднє значення лінійної швидкості кровотоку, так і співвідношення між швидкостями кровотоку в різні фазисерцевого циклу
(Систолодіастолічний відношення, індекс резистентності, пульсаційний індекс). Зазначені показники визначають у пупковій артерії, аорті, сонних, ниркових та середніх мозкових артеріях плода. Найчастіше допплерівське дослідження використовують після тижня вагітності з метою оцінки кровотоку в пупковій артерії. Дослідження кровотоку в середніх мозкових артеріях плода дозволяє виявити скидання в церебральні артерії (для підтримки нормального кровопостачання головного мозку в початковій стадії затримки розвитку плода (ЗРП).
Навіщо визначають «Біофізичний профіль плода»?
F.A. Manning та співавт. (1982) запропонували оцінювати окремі показники стану плоду за бальною системою. Переваги цього методу - висока чутливість (дозволяє діагностувати гіпоксію навіть на ранній стадії) і висока специфічність.
Що входить до поняття «Біофізичний профіль плода»?
Сюди входять чотири ультразвукові параметри (частота дихальних рухів, рухова активність, м'язовий тонус, об'єм навколоплідних вод) та один параметр, який визначається при КТГ (нестресовий тест). Усі параметри оцінюють у балах від 0 (патологія) до 2 (норма). Бали підсумовують і одержують показник стану плода: балів – норма, 4 бали та нижче – важка гіпоксія, 6 балів – сумнівний результат. Важливо пам'ятати, що при оцінці біофізичного профілю плоду та результатів інших методів дослідження необхідно використовувати комплексний підхід та враховувати конкретну клінічну ситуацію.
З якою метою визначають рівень АФП у сироватці матері?
Рівень АФП у сироватці матері визначають з метою виявлення вад розвитку ЦНС плода на тижні вагітності. Підвищення рівня АФП у сироватці матері зазвичай зумовлене незарощенням нервовоїтрубки плоду. Менш часті причини – дефект передньої черевної стінки, загибель одного з плодів при багатоплідній вагітності.
При підвищенні рівня АФП у сироватці проводять УЗД для уточнення терміну вагітності. Якщо термін вагітності був встановлений помилково і рівень АФП відповідає дійсному терміну, вагітна не потребує повторних досліджень. Якщо помилки не
було, проводять прицільне УЗД плода. Особливу увагу звертають на головний та спинний мозок. Слід пам'ятати, що негрубі вади головного та спинного мозку можуть бути не видно при УЗД. Так, при підвищеному рівні АФП у сироватці крові матері та відсутності змін при УЗД незарощення нервової трубки зустрічають у випадках. Оцінка ризику трисомій у плода полягає у визначенні рівнів АФП, естріолу і ХГТ у сироватці матері на тижні вагітності (потрійний тест, англ. - Triple test). Аномальні рівні зазначених гормонів та АФП свідчать про підвищений ризик народження плода з анеуплоїдією (трисомією, моногамією). Оскільки УЗД не дозволяє надійно виключити або підтвердити наявність трисомій, проводять (після письмової поінформованої згоди пацієнтки) амніоцентез або кордоцентез з подальшим цитогенетичним дослідженням клітин плода.
Як виявити багато-і маловоддя?
Багато-і маловоддя можуть бути ознаками патології нирок, шлунково-кишкового тракту або ЦНС плода. Об'єм навколоплідних вод оцінюють за допомогою індексу об'єму навколоплідних вод (див. табл. Вибрана ділянка повинна бути вільна від петель пуповини і дрібних частин плода. У нормі індекс обсягу навколоплідних вод складаєсм.
Багатоводдя. Діагноз підтверджують за допомогою УЗД. Діагностичні критерії такі:
• вертикальний розмір найбільшої водної кишені перевищує 7 см;
• індекс обсягу навколоплідних вод 20см і більше.
Багатоводдя нерідко спостерігають при цукровому діабеті, ізоімунізації у матері та пороках розвитку плода: незарощенні нервової трубки, атрезії стравоходу, трахеопищеводном нориці, атрезії двенад - цатиперсної кишки та деяких інших. Виражене багатоводдя, особливо у поєднанні із ЗРП, зазвичай обумовлено хромосомними аномаліями. Для підтвердження діагнозу проводять цитогенетичне дослідження клітин плода.
Маловоддя. Про маловоддя говорять, коли обсяг навколоплідних вод менший за норму для даного терміну вагітності. Виражене маловоддя обмежує рухову активність плода і часто ускладнюється контрактурами суглобів, аномаліями лицьового скелета і гі - поплазією легень. Маловоддя при доношеній вагітності у відсутності виливу навколоплідних вод значно погіршує прогноз для плода.
За якою схемою проводять УЗД?
В Україні прийнято схему проведення триразового скринінгового ульт-розвукового дослідження плода відповідно в тижні вагітності. Усі додаткові УЗД проводять лише за наявності показань до цього. Таких показань багато, але найчастішими відносять підозру на ЗРП, макросомію, багатоводдя, погіршення стану плода.
Що називають амніоцентез?
Амніоцентез — пункція амніотичної порожнини з метою аспірації амніотичної рідини (рис. Можливість культивування та каріотипування клітин амніотичної рідини вперше була показана
на MW. Steele та W.R. Breg Jr 1966 р., С. Valenti та співавт. в 1968 р. впер-
іренатально діагностували трисомію 21.
Спочатку діагностичний амніоцентез виконували трансвагіналию, але незабаром було розроблено трансабдомінальний спосіб, який став методом вибору. У роках XX ст. амніоцентез проводили «наосліп». Сгодів XX ст.почалося використання ультразвукового сканування з метою визначення місця на передній черевній стінці для виконання в обхід
Мал. Амніоцентез плаценти пункції найбільшої «кишені» амніотичної рідини. В даний час ультразвуковий контроль за проведенням процедури став загальноприйнятим.
Що називають хоріонбіопсією?
Хоріонбіопсія називають пункційну біопсію хоріона в I тримі - стре (іноді в II триместрі) вагітності (мал.
Хоріонбіопсія вперше була проведена наприкінці років XX ст. під час виконання гістероскопії. Однак ця техніка виконання мала низьку ефективність як при самому отриманні матеріалу, так і при проведенні каріотипування, в результаті чого амніоцентез був операцією вибору. Сгодів XX ст. з метою ранньої пренатальної діагностики знову були зроблені спроби проведення хоріонбіопсії, яка виконувалася «наосліп», шляхом трансцервікаль-