Що таке плеврит?

Плеврит - запальне захворювання плеври, що виникає внаслідок відкладення на її поверхні фібрину або скупчення рідини в плевральній порожнині, що характеризується болем при диханні та кашлем.

Причини виникнення плевриту

Причиною розвитку плевриту можуть бути інфекційні агенти бактеріальної та вірусної природи, а також гриби та паразити. Найчастіше захворювання розвивається на тлі туберкульозу легень, пневмонії чи абсцесу легені. Крім того плеврит можуть викликати такі неінфекційні захворювання та патологічні стани, як злоякісні пухлини (первинний рак легені та мезотеліома, саркома Капоші та лімфома), системні хвороби сполучної тканини (системний червоний вовчак та ревматоїдний артрит, склеродермієза , травми та операції на грудній клітці, хвороби органів шлунково-кишкового тракту (гострий та хронічний панкреатит, абсцес підшлункової залози та піддіафрагмальний абсцес, перфорація стравоходу та абсцес печінки), уремія внаслідок хронічної ниркової недостатності, інфаркт міокарда та ін. системні васкуліти, а також ураження плеври через прийом деяких лікарських засобів.

При плевриті інфекційної природи збудник проникає в плевральну порожнину тим чи іншим шляхом і викликає її запалення. Внаслідок цього підвищується проникність кровоносних капілярів, розвивається набряк плеври, відбувається ексудація (випіт) вмісту кровоносних судин у порожнину плеври. Рідка частина випоту всмоктується в лімфатичні судини, а фібрин, що залишився, відкладається на плевральних листках (сухий плеврит). Якщо запальний процес надто інтенсивний і закриваються лімфатичні судини, тошвидкість ексудації перевищує швидкість всмоктування випоту, що призводить до накопичення ексудату в плевральній порожнині (ексудативний плеврит). Характер ексудату при плевриті серозно-фібринозний та серозно-гнійний, при скупченні гнійного ексудату розвивається емпієма плеври.

Неінфекційний плеврит виникає внаслідок впливу продуктів обміну новоутворень на листки плеври, закупорки лімфатичних судин через здавлення пухлинами або метастазами та подальше порушення циркуляції лімфи. Вплив на плевру крові, що вилилася при травмах, травних ферментів при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, азотистих продуктів обміну при хронічній нирковій недостатності веде до запалення плеври. Патогенез плевриту при інфаркті міокарда та системних захворюваннях сполучної тканини пов'язаний з аутоімунними механізмами.

Ознаки та симптоми плевриту

Для клінічної картини сухого плевриту характерно підвищення температури тіла та загальна слабкість, головний біль, біль у грудній клітці, іноді м'язах і суглобах. Гострий біль колючого характеру в грудях виникає при глибокому вдиху, під час кашлю і при нахилі тулуба у бік, протилежний ураженню. При клінічному обстеженні хворих на сухий плеврит виявляється часте поверхневе дихання, відставання ураженої сторони грудної клітки в акті дихання і шум тертя плеври.

При ексудативному плевриті відзначається підвищення температури тіла та почуття тяжкості в грудній клітці, задишка та сухий кашель, підвищене потовиділення. Хворі приймають вимушене становище та лежать на хворому боці. Відзначається синюшність шкіри обличчя та шиї, набухання шийних вен, збільшення об'єму грудної клітки на стороні ураження та обмеження її рухів при диханні. Найбільш частими ускладненнями плевриту є емпієма плеври таутворення спайок у плевральній порожнині, кальциноз плеври та дихальна недостатність.

Діагностика плевриту

Діагноз плевриту встановлюється на підставі клінічної картини захворювання з урахуванням результатів інструментальної діагностики, яка може полягати у виконанні рентгенографії та комп'ютерної томографії (КТ) легень, ультразвукового дослідження, плевральної пункції та торакоскопії. Як неспецифічні методи лабораторного дослідження при плевриті можуть використовуватися загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі та дослідження плеврального вмісту.

Диференціальна діагностика плевриту проводиться з перикардитом, стенокардією та інфарктом міокарда, міжреберною невралгією, гострим апендицитом та гострим холециститом, виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки, спонтанним пневмотораксом та ем.

Лікування та профілактика плевриту

Важливим у терапії плевриту є лікування основного захворювання, що спричинило розвиток плевриту. Лікування туберкульозу зводиться до призначення кількох протитуберкульозних препаратів, пневмонії – прийому антибактеріальних засобів, системних хвороб сполучної тканини – проведення імунодепресивної терапії.

Для полегшення болю при сухому плевриті використовується бинтування грудної клітки еластичними бинтами. Протизапальна терапія проводиться нестероїдними протизапальними засобами (ібупрофен і вольтарен, індометацин і парацетамол), що мають знеболюючий ефект, а також глюкокортикостероїди (преднізолон). Для полегшення тривалого сухого кашлю при плевриті показані протикашльові препарати (лібексин, кодеїн та глауцин). При значному накопиченні рідини у порожнині плеври призначають сечогінні засоби – діуретики.(фуросемід та спіронолактон), а також здійснюють проведення плевральної пункції.

Для зниження інтоксикації організму та корекції порушень білкового обміну при тяжкому перебігу плевриту проводять внутрішньовенну інфузійну терапію гемодезом, розчином Рінгера та 5% глюкозою, розчином альбуміну, а також нативною та свіжозамороженою плазмою. Як фізіотерапевтичні процедури використовуються зігрівальні компреси та масаж грудної клітки, електрофорез та ультрафонофорез, парафінотерапія, інфрачервоне опромінення та аеротерапія. Профілактика плевриту зводиться до своєчасної діагностики та лікування провокуючих його захворювань.