Що таке ректороманоскопія

Ректороманоскопія включає огляд слизової оболонки сигмовидної і прямої кишок за допомогою ректороманоскопа і ректоскопа і пальцеве дослідження анального каналу. Вона показана пацієнтам з порушенням випорожнень, болем у нижніх відділах живота та в промежині, випаданням прямої кишки при дефекації, анальним свербінням та домішкою слизу, крові та гною в калі. Зразки дослідження можна отримати за допомогою біопсійних щипців, змивів, щітки і стерильного тампона. До ускладнень ректороманоскопії відносяться кровотеча та, рідше, перфорація.

Діагностика запального процесу, кишкової інфекції, неспецифічного виразкового коліту, а також виявлення геморою, гіпертрофічного анального сосочка, поліпів, тріщин та свищів прямої кишки та анального каналу.

Підготовка

Пацієнту слід пояснити, що ректороманоскопія дозволить оглянути слизову оболонку дистального відділу сигмовидної кишки, прямої кишки та анального каналу.
Слід попередити його, що дослідження пов'язане з введенням через анальний канал двох різних інструментів, і повідомити, хто і де виконуватиме дослідження.
Слід ретельно зібрати анамнез пацієнта, з'ясувати, які препарати він приймав або продовжує приймати, чи є у нього алергія, а також з'ясувати, чи досліджувалося шлунково-кишковий тракт з барієм протягом останнього тижня, оскільки залишки барію значно ускладнюють огляд.
Методика підготовки кишечника включає дієтичні обмеження та очищення кишечника і залежить від переваг лікаря. При необхідності спеціальної підготовки пацієнту слід пояснити, що це необхідно для створення найкращих умов огляду.
Протягом 24-48 годин перед дослідженням слід утриматися від вживання овочів та фруктів та приймати лише рідини.Деякі лікарі дослідження проводять натще.
Пацієнту пояснюють положення, яке він має прийняти під час дослідження, і запевняють, що анальну область буде ізольовано чистою білизною.
При необхідності за 3-4 години до дослідження пацієнту ставлять очисну клізму водопровідною водою або розчином однозаміщеного фосфату натрію. Однак ректороманоскопію виконують і без такої підготовки кишечника, оскільки очисна клізма може травмувати слизову оболонку кишки та змінити нормальні орієнтири. Тому клізми мильною водою зазвичай не рекомендують. Очищувальну клізму ставлять і на початку дослідження, якщо в кишці виявляється значна кількість фекальних мас.
Пацієнту пояснюють, що ректороманоскоп перед введенням змащують для полегшення ковзання і що одразу після введення колоноскопа та в міру його просування у нього можуть з'явитися позиви на дефекацію.
Слід попередити пацієнта, що інструмент викликає розтягнення кишки, яке може спричинити спастичні скорочення та колікоподібний біль унизу живота.
При введенні інструменту пацієнту слід спокійно та глибоко дихати, це зменшує позиви на дефекацію та неприємні відчуття у животі.
Пацієнта слід попередити, що для розправлення стінки кишки в неї інсуффлює повітря і щоб він не перешкоджав його виходу через анальний отвір.
Слід також попередити, що кров, слиз і рідкі калові маси видаляють за допомогою електровідсмоктування і що хворобливих відчуттів це не викликає.
Якщо дослідження передбачається провести на тлі седації, то налагоджують крапельницю для внутрішньовенного введення рідини та седативного препарату. Якщо дослідження виконується амбулаторно, то пацієнта повинен супроводжувати додому будь-хто зрідних.
Необхідно простежити, щоб пацієнт чи його рідні дали письмову згоду на дослідження.
При запальному процесі у прямій кишці за 15-20 хв до дослідження її зрошують розчином місцевого анестетика.

Процедура та подальший догляд

У період дослідження періодично визначають основні фізіологічні показники.
Пацієнта укладають у колінно-ліктьове положення або на лівий бік з наведеними до живота ногами і анальну область ізолюють чистою білизною.
При укладанні пацієнта на ліву сторону під ліве стегно можна підкласти валик. Праву сідницю обережно відводять і періанальну область оглядають за хорошого освітлення.
Пацієнта просять повільно і глибоко дихати ротом, поки лікар пальпує анальний канал та слизову оболонку прямої кишки. Потім лікар отримує палець і дивиться, чи немає на ньому крові, слизу або фекалій.
Ректороманоскоп змащують вазеліновим маслом та попереджають пацієнта про введення. Праву сідницю відводять та інструмент вводять у анальний канал. Після того як він пройде анальний сфінктер, пацієнта просять напружитись, як при дефекації, і просувають інструмент у пряму кишку.
На рівні ректосигмоїдального відділу в кишку інсуффлюють трохи повітря для її розправлення і ректороманоскоп обережно просувають дистальний відділ сигмовидної кишки.
Повільно відтягуючи ректороманоскоп, у кишку ісуффлюють повітря та оглядають її слизову оболонку.
Якщо огляду перешкоджають калові маси, то знімають окуляр, в ректороманоскоп вводять ватний тампон і очищають просвіт кишки. Кров, слиз та рідкі калові маси видаляють за допомогою електровідсмоктування.
Ректороманоскопія дає можливість взяти матеріал для гістологічного, цитологічного та мікробіологічного.дослідження за допомогою біопсійних щипців, щітки чи стерильного ватного тампона.
Вводячи через ректороманоскоп коагуляційну петлю, можна видалити поліп і піддати його потім гістологічного дослідження.
Шматок тканини для гістологічного дослідження поміщають у флакон з 10% розчином формаліну, матеріал, отриманий шляхом щіткової біопсії, - у посудину Копліна, що містить 96% етанол, а тампон з матеріалом для мікробіологічного дослідження - пробірку з живильним середовищем.
Після вилучення ректороманоскопа в пряму кишку вводять змащений вазеліном ректоскоп, попередньо попередивши пацієнта про можливі неприємні відчуття, проте менш виражені, ніж при ректороманоскопії.
Для цього праву сідницю злегка відводять і вводять ректоскоп на всю глибину.
Обтуратор видаляють і ручку ректоскопа вводять джерело світла.
Повільно витягуючи інструмент, ретельно оглядають слизову оболонку прямої кишки. При цьому із змінених ділянок можна взяти зразки тканини для дослідження.
Якщо необхідно виконати біопсію анального каналу, попередньо виконують місцеву анестезію.
Після завершення огляду витягують ректоскоп.
Якщо дослідження було виконано в колінно-ліктьовому положенні пацієнта, то, перш ніж підвестися, йому слід полежати протягом декількох хвилин на спині, щоб уникнути ортостатичної гіпотензії.
Під час спостереження за пацієнтом слід бути особливо уважним до симптомів перфорації кишки, а також вазовагальних реакцій внаслідок емоційного стресу.
Приймати їжу та пити дозволяють після повного припинення дії седативних препаратів.
Основні фізіологічні показники визначають періодично до відновлення активності нервовоїсистеми.
Якщо під час ректороманоскопії в кишку було інсуфльовано повітря, то пацієнту дають можливість побути одному для безперешкодного відходження газів.
Якщо була виконана біопсія або поліпектомія, то пацієнта слід попередити про можливість появи крові із прямої кишки.

Запобіжні заходи

Матеріал для гістологічного, цитологічного чи мікробіологічного дослідження підлягає негайному відправленню до відповідної лабораторії.
Взагалі, антикоагулянтна терапія пацієнтам, які готуються до ректороманоскопії, не протипоказана, але вона підвищує ймовірність кровотечі.
Якщо пацієнту вводять седативні препарати, то йому не можна вживати алкоголь протягом 24 годин після дослідження та керувати автомобілем протягом 12 годин, тому необхідно подбати про транспортування пацієнта додому.

Нормальна картина

Слизова оболонка сигмовидної кишки в нормі має світлий оранжево-рожевий колір, утворює виражені напівмісячні складки та трубчасті ямки. Слизова оболонка прямої кишки має більш виражений червоний колір через густу судинну мережу і в області прямокишково-задніпрохідної лінії (анатомічна межа між прямою кишкою і анальним каналом) набуває багряного відтінку. Вона утворює три виразні заслінки. Нижні дві третини анального каналу покриті гладкою сірувато-коричневою шкірою (анодерма), яка переходить у шкіру періанальної області, покриту волоссям.

Відхилення від норми

Огляд та пальпація анального каналу та прямої кишки дозволяють виявити зовнішній та внутрішній геморой, гіпертрофічний анальний сосочок, анальну тріщину, анальні нориці, аноректальний абсцес, а також запальні захворювання прямої кишки, поліпи, рак та інші пухлини. Для уточненнядіагнозу беруть матеріал для гістологічного, цитологічного та мікробіологічного дослідження.