Шихена синдром лікування
Шихена синдром - це комплекс симптомів, що виникає в результаті гіпофункції передньої частки гіпофіза (гіпопітуїтаризм). Синдром Шихена проявляється аменореєю, агалактією, гіпоглікемією, гіпотонією, кахексією; хворі апатичні, у них зникає статевий потяг (лібідо), випадає волосся на лобку і в підкрильцевих западинах. Спостерігається у жінок молодого дітородного віку (25-29 років) після пологів, ускладнених великими крововтратами, генералізованою інфекцією (сепсис), тромбозом та наступним некрозом передньої частки гіпофіза.
Протягом кількох років після пологів при синдромі Шихена менструації трапляються дуже рідко — один-два рази протягом року. Незважаючи на рідкісні менструації, можливий настання вагітності, якщо уражена незначна частина гіпофіза.
Лікування: застосовують (за призначенням лікаря) препарати кортизону, тиреоїдин, тестостерон. Позитивні результати отримані від застосування комбінації кортизону та тиреоїдину.
Профілактика: обов'язкова госпіталізація породіль; при великих крововтратах під час пологів - масивне (достатнє) переливання крові; попередження інфекцій; жінки після патологічних пологів обов'язково мають тривалий час бути під наглядом жіночої консультації.
Шихена синдром (Н. L. Sheehan) - синдром, що характеризується різними симптомами гіпопітуїтаризму: аменореєю, агалактією, гіпоглікемією, гіпотонією, кахексією. Спостерігається у жінок після пологів, ускладнених великими крововтратами, генералізованою інфекцією (сепсис), тромбозом та наступним некрозом передньої частки гіпофіза. Шихена синдром зустрічається зазвичай у жінок молодого дітородного віку, при ньому відзначається низький рівень цукру в крові, 17-оксикортикостероїдів, 17-кетостероїдів, особливо фракції дегідроепіандростерону, естрогенів тагонадотропінів у сечі. Не завжди синдром проявляється у класичній формі, деякі випадки протікають нетипово. Протягом кількох років після пологів спостерігається слабко виражена менструальна функція, менструації бувають дуже рідко, один-два рази протягом року. Незважаючи на рідкісні менструації, можливе настання вагітності у тих випадках, коли є незначна некротизація передньої частки гіпофіза. Шихен зазначає, що навіть при великому некрозі передньої частки гіпофіза тканина, що залишилася, здатна ще продукувати деяку кількість гонадотропіну. Тому наявність рідкісної менструації не можна розглядати як сприятливий симптом.
Лікування: застосовують препарати кортизону, тиреоїдин, тестостерон. Позитивні результати отримані від застосування комбінації кортизону та тиреоїдину.
Профілактика. Обов'язкова госпіталізація породіль; при великих крововтратах під час пологів - масивне переливання крові; профілактика інфекцій Тривале спостереження у консультації жінок після патологічних пологів.
Шихена синдром - синдром тотальної гіпофізарної недостатності, що розвивається у жінок після пологів. Найчастіше зустрічається парціальна гіпофізарна недостатність післяпологового періоду.
Патогенез недостатньо з'ясований. Вважають, що за будь-якої вагітності настає зниження швидкості кровотоку в передній частці гіпофіза. Колапс, що настає при пологових кровотечах, призводить до більшого уповільнення кровотоку, завдяки чому стає можливим тромбоутворення в судинах гіпофіза. За іншими даними, у жінок, що народжують, підвищується рівень тромбоутворення і виникають умови для утворення тромбу в гіпофізарних судинах. У ряді випадків післяпологова недостатність може бути наслідком септичних ускладнень пологів. Привертає увагу частота поразокгіпоталамуса, що відіграє значну роль у виникненні синдрому гіпофізарної післяпологової недостатності.
Клініка синдрому проявляється дефіцитом тропних гормонів гіпофіза. Вже на початку розвитку захворювання повністю припиняється лактація або період лактації виявляється нетривалим. Досить швидко атрофуються молочні залози. Уповільнюється або повністю припиняється зростання волосся на лобку та в пахвових областях. Ці обставини повинні привернути увагу лікаря, який спостерігає за хворою, яка перенесла важкі пологи, які супроводжувалися шоком, кровотечами, збільшенням плодового місця або септичними ускладненнями.
Дещо пізніше, розвивається атрофія зовнішніх і внутрішніх статевих органів. Найчастіше припиняється чи порушується менструальний цикл, який зазвичай не нормалізується протягом усього наступного періоду життя жінки. При дослідженні вагінального мазка, зазвичай, виявляється недостатність естрогенів (атрофічний мазок). Ректальна температура не виявляє характерних для нормального циклу коливань.
Поширення патологічного процесу на гіпоталамус та нейрогіпофіз створює умови для одночасного розвитку недостатності передньої частки гіпофіза та нецукрового діабету. При цьому виникає сильна спрага, хворі випивають до 10 л води на добу, значно зростає діурез при різкому зниженні частки сечі.
Перебіг описаного клінічного синдрому відрізняється деякими варіаціями, які, мабуть, залежать від характеру уражень діенцефалогіпофізарної області. Може спостерігатися тяжкий перебіг захворювання, що супроводжується розвитком коматозного стану, спричиненого різкою недостатністю гіпофіза та надниркових залоз. Нерідко важкі форми закінчуються смертю хворих.
Можливіформи захворювання, котрим характерна недостатність більшості тропних функцій гіпофіза.
При досить виражених гіпотиреоїдних явищ виникає необхідність у постійному прийомі тиреоїдину.
У тих випадках, коли є недостатність надниркових залоз, хворим призначають адренокортикотропний гормон по 25 ОД щодня у поєднанні з препаратами кори надниркових залоз (кортизон по 12,5-25 мг на добу, преднізолон по 0,005 3 рази на день). Лікування адренокортикотропним гормоном і глікокортикоїдами проводять протягом 10-15 днів під контролем артеріального кров'яного тиску та рівня глікемії, який не повинен перевищувати 120-140 мг%. При розвитку у хворих на стійку артеріальну гіпертензію, гіперкаліємію та гіпонатріємію можливе застосування дезокси-кортикостерону-ацетату по 1-2 мл 0,5%-ного розчину внутрішньом'язово протягом 5-10 днів.