Швидкі та стрімкі пологи, лікування, причини, симптоми, профілактика

  • Що таке Швидкі та стрімкі пологи
  • Що провокує Швидкі та стрімкі пологи
  • Патогенез (що відбувається?) під час Швидких та стрімких пологів
  • Лікування Швидких та стрімких пологів
  • Профілактика Швидких та стрімких пологів
  • До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Швидкі та стрімкі пологи

Що таке Швидкі та стрімкі пологи

Швидкі та стрімкі пологи належать до однієї з форм гіпердинамічної дисфункції скорочувальної діяльності матки, коли розвивається надмірно сильна скорочувальна активність матки.

Стрімкі пологи небезпечні здоров'ю матері та плоду як важкими ускладненнями, пов'язані з акушерським травматизмом, а й тим, що дуже важко усувати.

Визначення "швидкі пологи" або "дуже швидкі" - "стрімкі" - пологи (partus praecipitatus) строго не розмежовуються один від одного і невеликі відмінності в період їх тривалості малоістотні.

Поняття швидких та стрімких пологів застосовуються як синоніми. Умовно до стрімких пологів відносять їх тривалість до 3 год., до швидких – 4-5 год.

Дуже швидкі пологи, які називають "вуличними", відносяться до рідкісних випадків. Це явище відіграє важливу роль у судовій медицині, оскільки такі пологи застають жінку несподівано. Вигнання плоду може статися на підлогу, на вулиці, у транспорті, одним словом, у несподіваному місці. Як правило, цього не буває у жінок у лежачому положенні, а настає при активній поведінці стоячи, сидячи, при ходьбі.

Такі швидкі пологи, а точніше – таке швидке їхнє закінчення – є для жінки великою несподіванкою. Повністю відсутні клінічні прояви сутичок та потуг, а такожбудь-які болючі відчуття. Можливо, що через недосвідченість жінки сутички залишаються непоміченими. Важливим фактором у короткій тривалості пологів є відсутність опору з боку шийки матки, що частіше спостерігається у жінок, що багато народжували, і при ІЦН.

Стрімкі (швидкі) пологи відносяться до патологічних, так як нерідко супроводжуються широкими розривами родових шляхів (шийки матки, піхви, печеристих тіл клітора, промежини), гіпоксично-травматичним пошкодженням плода і новонародженого (травми, крововиливу в мозок, відрив пуповини), великий крововтратою (гіпо-або атонічну кровотечу).

Що провокує Швидкі та стрімкі пологи

Причини швидких пологів такі:

  • Надмірно сильна дія на матку біологічно активних речовин, медіаторів вегетативної нервової системи (норадреналін, ацетилхолін).
  • Наявність одночасного перезбудження адренергічного та холінергічного відділів вегетативної нервової системи, що викликає судомний характер сутичок. "Водій ритму" у цих випадках переміщається в центр дна або середину тіла матки, що надмірно посилює збудження матки на будь-яку дію.
  • Надмірне виділення ендогенного окситоцину.
  • Зниження тонусу, отже, опору нижнього сегмента матки, неспроможність замикаючої функції внутрішнього маткового зіва як наслідок старих глибоких розривів шийки матки, наявності истмико-цервикальной недостатності.
  • Порушення ембріонального розвитку в період злиття двох парамезонефричних (мюллерових) проток може становити анатомічну основу патогенезу вроджених функціональних порушень шийки матки. Ці аномалії розвитку можуть призвести до порушень функції окремих сегментів матки,обумовлюючи їхню різну скорочувальну активність. Уроджена неспроможність шийки матки у пацієнтки може виявлятися нерідко у міру прогресування вагітності. Виникає розслаблення окремих сегментів матки на кшталт адинамії (мішковидний стан нижнього сегмента чи шийки матки).
  • Одномоментний вилив великої кількості навколоплідних вод супроводжується різким зменшенням об'єму порожнини матки. У цей момент непропорційно ситуації виникає каскадний викид простагландинів, окситоцину, медіаторів, катехоламінів та розвиваються стрімкі пологи.
  • Ятрогенні причини, пов'язані з гіперстимуляцією пологів (недотримання правил родостимуляції, надмірно великі дози препаратів тономоторної дії, що вводяться, необґрунтоване поєднання сильних стимуляторів, що потенціюють дію один одного і т. д.).

Фактори ризику

  • Вирізняють такі чинники ризику.
  • Наявність в анамнезі швидких (стрімких) пологів, родової травми та мертвонароджень як наслідок таких пологів.
  • Велика кількість пологів в анамнезі (3 та більше).
  • Істміко-цервікальна недостатність (органічного чи функціонального генезу).
  • Великий таз, невеликий плід.
  • Вегетоневрози.

Патогенез (що відбувається?) під час Швидких та стрімких пологів

Слід розрізняти кілька варіантівшвидких пологів.

  • "Вуличні пологи" (швидкі та безболісні).
  • Стрімкі пологи через низький опір тканин перешийка та шийки матки, що найчастіше зумовлено ІЦН (органічною або функціональною). Після вилитием околоплодных вод відразу ж народжується плід.
  • Швидке просування плода.

Після періоду нормального або навіть уповільненого розкриття маточного зіва раптововідбувається стрімкий рух плода через усі площини малого тазу. Сутність таких пологів полягає в тому, що тривалість першого періоду пологів може бути нормальною або навіть дещо уповільненою, але плід просувається через родові шляхи стрімко, за кілька хвилин, без адаптації до площин тазу, нерідко з порушенням біомеханізму пологів. Внаслідок цього можливі скальповані розриви родових шляхів. У плода може утворитися кефалогематома, порушення мозкового кровообігу, субдуральні та субарахноїдальні крововиливи.

Такий варіант пологів може мати місце при надмірній фармакологічній стимуляції за допомогою окситоцину та (або) препаратів ПГF2α.

  • Стрімкі пологи можуть бути варіантом гіпертонічної дисфункції скорочувальної діяльності матки.

Сутички носять спастичний, судомний характер: їх частота становить понад 5 за 10 хв, тривалість сутички - 120-180 с, час розслаблення вкорочено таким чином, що одна сутичка нашаровується на іншу аж до тривалої тонічної напруги ("судоми матки"). Гістерографічна крива має двох-або тригорбий вигляд. Внутрішньо-маточний тиск підвищується до 200 мм рт. ст. і вище.

Поведінка породіллі - неспокійна (кричить, кидається). Спостерігаються виражені вегетативні порушення: нудота, блювання, підвищення температури тіла, пітливість, тахікардія, гіпертензія, судинна дистонія, що свідчать про сильне функціональне перезбудження симпатико-адреналової та холінергічної систем. У німецькій літературі такі пологи називають "Wehensturrn", в англійській - "Tumoltous labour".

При цій патології може статися навіть відрив циркулярного фрагмента шийки матки, що народжується разом із голівкою плода. Цей варіант патології слідуєдиференціювати від загрози розриву матки та передчасного відшарування плаценти.

Лікування Швидких та стрімких пологів

В даний час, крім застосування релаксантів міометрію (β-адреноміметики, токолітики), ми не маємо можливості боротися з цим станом матки. Протипоказана будь-яка механічна протидія головці плода, що стрімко просувається, так як це може призвести до розриву матки, внутрішньочерепного крововиливу у плода.

Іноді слід застосувати загальне знеболювання (наркоз) або ввести аналгезуючу препарати, що може послабити надмірну скорочувальну активність матки.

Основним методом лікування є внутрішньовенне введення токолітиків, адреноміметиків з вибірковою дією на β-адренорецептори міометрію, які знижують концентрацію кальцію в міофібрилах. До таких препаратів належать: гініпрал, фенотерол, партусистен.

Гініпрал – розчин для інфузії, в 1 мл міститься 5 мкг діючого початку гексопреналіну сульфату. Для гострого токолізу (швидке пригнічення сутичок) вводять внутрішньовенно повільно в дозі 10 мкг (10,0 мл розчину хлориду натрію або глюкози) протягом 20-30 хв.

При застосуванні гініпралу необхідно контролювати пульс та артеріальний тиск у породіллі, проводити кардіомоніторинг плода.

Не слід домагатися повного припинення родової діяльності, як це робиться при загрозі передчасних пологів, достатньо лише знизити збудливість міометрію, нормалізувати тонус матки, зменшити частоту сутичок, збільшити проміжок між сутичками.

Обов'язковим компонентом ведення швидких (швидких) пологів є профілактика гіпотонічної (атонічної) кровотечі за допомогою введення метилергометрину (1 мл внутрішньовенно відразу після вигнання плода) та вітамінно-енергетичного комплексу, що містить 100-150 мл 40% розчину глюкози, 15 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 10 мл 10% розчину глюконату кальцію та 2 мл АТФ.

Слід пам'ятати про численні протипоказання до застосування токолітиків:

  • тиреотоксикоз;
  • серцево-судинні захворювання;
  • тяжкі захворювання печінки та нирок;
  • глаукома;
  • маткова кровотеча;
  • передчасне відшарування плаценти;
  • запальні захворювання;
  • - підвищена чутливість до препарату;
  • бронхіальна астма;
  • цукровий діабет.

Профілактика Швидких та стрімких пологів

Профілактика стрімких пологів

Жінкам, які належать до групи ризику, не слід призначати препарати, що стимулюють скорочувальну активність матки, а також препарати кальцію. Під час пологів рекомендується лише положення лежачи. Найбільш ефективними є токолітики, які знижують гіпертонус матки.