Швидкість проростання аксонів, що регенерують - Хірургічні методи лікування при периферичних
Відомо, що швидкість проростання аксонів, що регенерують, у хворих зі швом нерва і нервовим трансплантатом (за інших рівних умов) буде різна. У першому випадку аксони, що регенерують, зустрічають на своєму шляху лише одну перешкоду (елементи рубця в місці шва), у той час як при використанні трансплантату подібних перешкод стає вже два.
Collier звертає увагу на ті випадки, коли в результаті здавлення лицьового нерва ззовні кістковим уламком стінки каналу, холестеатомою, грануляціями, рубцями або в результаті здавлення провідних елементів нерва внаслідок набряку відбувається перерва аксонів з подальшою валерівською дегенерацією в пери .
Якщо погодитися з наведеним механізмом регенерації, стає зрозумілою більш рання поява перших довільних рухів у хворих, яким була проведена операція типу невролізу, порівняно з хворими, яким дефект в лицьовому нерві був заміщений нервовими трансплантатами. На швидкість регенерації впливають також багато інших причин, наприклад, ступінь васкуляризації пошкодженого нерва, інтенсивність росту сполучної тканини, що перешкоджає регенерації, наявність або відсутність нагноєння, загальний стан хворого і т.д.
Після появи перших довільних рухів в окремих мімічних м'язах подальше відновлення функції в інших м'язах відбувається відносно швидко. Цей період відновлення триває 4—6 місяців, після чого залучення в процес відновлення нових м'язів припиняється і, незважаючи на інтенсивне лікування, домогтися появи рухів у паралізованих м'язах, що залишилися, не вдається.
"Периферичні паралічі лицевого нерва", В.О. Калина
Капсула привушної залозизвільняється від соскоподібного та шилоподібного відростків. Перетинаються та перев'язуються зовнішня сонна артерія та задня лицьова вена. Речовина залози звільняється від задньої поверхні висхідної гілки нижньої щелепи. Після цього позадиневральний відділ залози утримується на внутрішній вилицьовій артерії, яка перев'язується і перетинається. Потім зімкнутими браншами ножиць позадиневральний відділ залози вивихається із позадищелепної ямки. З…
При перерізанні додаткового нерва, особливо гілок до трапецієподібного і грудинно-ключично-соскового м'яза, атрофічні зміни в м'язах і розлади рухів не таять у собі серйозних небезпек. Перевага анастомозу з під'язичним нервом віддається через вкрай тяжкі для хворого співдружніх рухів, які є неодмінними супутниками анастомозу лицьового нерва з додатковим. У 1949 р. Ф. А. Поємний та Ф. М. Хітров ...
Особливу увагу слід приділити видаленню пухлин ретромандибулярної частини, що глибоко лежать, і глоткового відростка привушної залози — так званих гантельних, айсберг-пухлин (див. підрозділ «Пухлини привушної залози»). Такі операції становлять значну труднощі. Техніка їх розроблена найкраще Work та Habel. Пухлини, які у стиломандибулярной частці привушної залози (глоточном відростку), переважно підлягають зовнішньої операції. Перший етап…
У 1908 р. Lexer на пропозицію Wrede перший зробив операцію м'язової пластики. З метою отримати деяку довільну рухливість паралізованого кута рота він скористався м'язовим клаптем на ніжці, взятим із жувального м'яза. Було зроблено розріз шкіри від крила носа по носогубній складці до краю нижньої щелепи, звідси шкіра щоки тунелізувалася тупим шляхом до жувального м'яза і…
Успішне видалення пухлин,що виникають з нижнього протягу ретромандибулярної частини привушної залози, видаляється також при зовнішньому підході; при цьому не потрібно повного препаровування лицевого нерва, оскільки ці пухлини локалізуються низько і медіально від стовбура лицевого нерва. Відслонення тільки мандибулярної гілки лицевого нерва дозволяє в більшості випадків успішно видалити пухлину разом з краєм привушної залози на великому…