Симптоматика інфекційного процесу
Історія фтизіатрії та кафедри
При дисемінованому туберкульозі уражаються багато органів, не тільки легені, тому з дисемінованим туберкульозом може зустрітися лікар будь-якої спеціальності.
У легенях не встигають розвинутися локальні зміни при гострому туберкульозному сепсисі.
Симптоматика інфекційного процесу
На рентгенограмі змін немає. Це безлокальна форма. Часто результат летальний. На розтині виявляють гігантські клітини Пирогова Лангханса. На верхніх слизових дихальних шляхів також виникають зміни.
Патологічні зміни в легеневій тканині встигають розвинутися, тому можна рано діагностувати. Уражаються обов'язково верхівки, окремі осередки можуть зливатися між собою, утворюються інфільтрати.
ПІДОСТРИЙ ДИССЕМІНОВАНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ
Виникають штамповані каверни, як правило, двосторонні та дзеркальні.
У легеневій тканині, не зміненій пневмофіброзом, еластична тяга велика, тому форма каверни округла. Каверни бувають: пульмоногенні, бронхогенні. Саме пульмоногенні каверни характерні для дисемінованого туберкульозу легень.
Процес з подострой форми перетворюється на хронічний туберкульоз. Каверни деформовані з нерівними контурами, на тлі фіброзних змін у легенях з наявністю великих осередкових висипів, які можуть зливатися. Розвиваються легеневе серце та легенево-серцева недостатність.
Клінічна симптоматикавсіх дисемінованих процесів характеризується насамперед симптомами інтоксикації.
Зміни ЦНС: загальна слабкість, розлад сну, підвищена стомлюваність, дратівливість, гіпергідроз.
Зміни з боку серцево-судинної системи: задишка, біль у серці, серцебиття, тахікардія,брадикардія, систолічна гіпотонія, діастолічна гіпотонія.
Зміни шлунково-кишкового тракту: поганий апетит, нудота, печія, відрижка, метеоризм.
Об'єктивне дослідження травлення: до 80% знижується секреторна активність при вираженій симпатикотонії.
Ступінь інтоксикації оцінюється за показниками лейкограми. Найвища – 5 балів, коли лейкоцитів менше 0,8*109/л. Бронхоскопічне дослідження; при дисемінованому туберкульозі виявляє ендобронхіти в 35-40% випадків.
У 70% випадків при дослідженні знаходять мікобактерію туберкульозу, що значно полегшує діагностику.
Легенева симптоматика залежить від наявності деструкції легеневої тканини – розпаду.
Кровотечі можуть здійснюватись наступними шляхами: діапедез, через рот, через пряму кишку.
Роздута каверна – порожнина. Легенева кровотеча залежить від калібру судини.
Ускладнення дисемінованого туберкульозу:
2. Випітний легеневий туберкульозний плеврит.
3. Туберкульозний менінгіт.
Туберкульозний менінгіт відрізняється від інших видів менінгіту тим, що вражає базальні відділи мозку, особливо стовбур, симптоматика підкрадається поступово.
Ряд ознак, притаманних всіх видів менінгіту:
1. Головний біль.
2. Нудота, блювання.
3. Патологічні рефлекси (ригідність м'язів потилиці).
Гнійний менінгококовий менінгіт починається гостро. Симптоми Керніга та інші – виражені. При туберкульозному менінгіті початок поступовий. Люмбальна пункція при гнійному менінгіті – вміст із гноєм. При туберкульозному менінгіті – білково – клітинна дисоціація.
Можливо як ускладнення туберкульозного процесу, і можливо як самостійне захворювання (ідіопатичний плеврит).
Завдяки біопсії парієтальної плеври голками Ембремса та Ковата встановили, що не всі плеврити мають туберкульозний генез.
За показниками електрошкірних потенціалів можна знайти місце найефективнішого біопсійного дослідження.
Перифокальні алергічні, сухі, ексудативні, гнійні.
При запаленні парієтальної плеври всмоктування випоту не відбувається – накопичується транссудат.
Транссудата - це випіт, близький за своїм складом до плазми крові.
Ексудат має підвищену питому вагу, білок щонайменше 3%, наявність бактерій.
При біопсії плеври виявлено туберкульозні горбки. Біопсію вісцеральної плеври робити не варто – буде спонтанний пневмоторакс.
При перкусії: тупість. Голосове тремтіння ослаблене. Фіброторакс – грізне ускладнення випітного плевриту. Лікування неминуче хірургічне. Операція - декортикація, плевректомія. Це ускладнення буває у 2-3% випадків.
Специфічний імунітет від мікобактерії туберкульозу оберігає дорослу людину від захворювання на туберкульоз, Реактивація мікобактерії туберкульозу (ендогенний шлях зараження) відбувається в певних умовах - зовнішні причини. Екзогенний шлях зараження можливий – ця інфекція називається суперінфекцією. Особи з контакту в 4-6 разів частіше хворіють на туберкульоз, ніж інші.
Характеризується множинними продуктивними осередками, що займають трохи більше двох сегментів. На рентгенограмі вогнище - це тінь менше 1 см. Питома вага осередкового туберкульозу від інших форм нині знизилася і становить 17%. Вогнища утворюються частіше в 1, 2 сегментах лімфогематогенним перенесенням. Екзогенна суперінфекція вражає спочатку бронхи (специфічний ендобронхіт), а потім легеневу тканину. У верхніх відділах легень імунізація гірша і вогнищевий туберкульоз можевиникати з будь-якої форми туберкульозу.
Види перебігу захворювання
Гострий, підгострий, хронічний, безсимптомний, інопперцепний.
Найчастіше перебіг вогнищевого туберкульозу – безсимптомний. Виявляється на флюораграфічних оглядах населення.
1. Виявити туберкульоз.
2. Вирішити питання про активність
7-10 мм - великі осередки
2-3 мм – дрібні вогнища.
Основний метод виявлення активності туберкульозу – це тест-терапія. Мікобактерії туберкульозу при дрібноосередковому туберкульозі знаходять лин у 4% випадків.
Виявляється у 60% випадків туберкульозу. Інфільтративний туберкульоз схильний до розпаду, обсіменіння, ексудативних реакцій.
Той же. Цей процес частіше йде з клінікою, що диференціюють з гострою пневмонією.
Характерно підвищення температури, вологі хрипи, притуплення. Але потім об'єктивні дані одержати неможливо.
Буває й інопперцепна течія. Розрізняють кілька типів інфільтратів:
1. Хмароподібний (у 90% випадків схильний до розпаду).
2. Округлий малоінтенсивний 50 – 60 % – схильний до розпаду.
3. Бронхолобулярний – витягнутої форми.
4. Пересцисурит – інфільтрат по міжчастковій щілині.
5. Лобіт – інфільтрат нагадує одну частку.
6. Казеозна пневмонія.
Рентгенологічно лобіт та казеозна пневмонія не відрізняються. Різниця у клініці.
Лікування казеозної пневмонії займає довгі роки.