Симптоми виразкової хвороби
Симптоми виразкової хвороби дуже різноманітні. Для окремих форм характерні свої клінічні прояви.
Ерозії, свіжі виразки представляють, по суті, початкову стадію захворювання. У таких хворих превалюють симптоми вираженого гастриту, а саме: біль під ложечкою, здуття живота, відчуття тяжкості верхньої його частини, іноді блювання, печія і відрижка. При рентгенологічному дослідженні лише дуже досвідченому рентгенологу вдається виявити поверхневі виразки в тій чи іншій ділянці шлунка. Іноді, правда дуже рідко, такі ерозії та свіжі виразки можуть дати перфорацію та кровотечу, що настає внаслідок пептичної дії активного шлункового соку. У більшості хворих свіжі виразки під впливом лікування спокоєм і дієтою швидко рубцюються і рідко переходять в хронічні виразки, що рецидивують.
Періодичний характер симптомів виразкової хвороби справедливо визнається найпостійнішою та найчастішою ознакою виразкової хвороби. Особливо це чітко визначається початковій фазі хвороби. При далеко занедбаному захворюванні ця періодичність змінюється відсутністю світлих проміжків.
Біль – головний симптом виразкової хвороби
З суб'єктивних симптомів виразкової хвороби найважливішим є біль. У переважній кількості спостережень хвороба починається з больових нападів, і надалі при кожному її загостренні болю є характерною ознакою. Тільки в окремих, поодиноких випадках є німі виразки, при яких грізні ускладнення, як прорив і кровотеча, настають без попередніх болів. Болі також можуть бути відсутніми, коли хворі надходять у клініку з вже загоєною виразкою, але з виниклим стенозом воротаря або дванадцятипалої кишки.
Найбільш характерною особливістю больових симптомів виразкової хворобиє залежність їх від їди. Є ранні, пізні, голодні «виразкові» болі. Під ранніми розуміють біль, що з'являються незабаром після їжі, тобто через 1-2 години. Якщо біль починається пізніше, говорять про пізні болі. Голодними болями називають болі, що настають через багато годин після їди і зникають після нової їжі.
Мойніген (R. Moynihan) дав наступну лаконичну характеристику ритму болю залежної від локалізації виразкового ураження: при виразці шлунка - «спокой, їжа, біль», при виразці ДПК - «біль, їжа, біль». Однак такий збіг має місце не завжди. Трапляються спостереження, коли при виразковому ураженні малої кривизни болю наступають у пізні терміни після їжі, а при виразці ДПК болі можуть починатися дуже швидко після їди. Постійні, не пов'язані з харчуванням болю, при симптомах виразкової хвороби спостерігаються дуже рідко і у таких хворих доводиться думати про виникнення раку з виразки або про якийсь інший процес.
При хронічних рецидивуючих виразках відзначається зв'язок болів з кількістю і якістю їжі, що приймається: рясна груба, солона, кисла, занадто гостра їжа завжди викликає болі, притому сильніші.
Характер болю непостійний. Найчастіше болі дуже інтенсивні і мають ріжучий, рвучий, колючий характер. Зазвичай больовий напад починається з появи помірного болю. Поступово вони наростають у силі і, якщо не припиняються слідом за блювотою, прийомом соди або повторною їжею, то досягають вищої межі до 3 годин після початку, а потім починають вщухати.
Локалізація болю який завжди пов'язані з розташуванням виразки. Іррадіація болю може бути різною. Найчастіше болі віддають у спину, багато хворих відчувають пронизливий біль, що йде від надчеревної області до хребта. Вираженої залежності іррадіації болювід локалізації виразки встановити не вдалося. Особливістю болю при цій виразці є посилення їх при фізичному напруженні, при стомлюючій ходьбі, трясці. Під час нападу хворі зазвичай намагаються зберегти вимушене становище та не рухатися. Улюбленою позою «виразкових» хворих під час нападу є зігнуте положення тулуба з ногами, що приведені до живота. Деякі хворі при болях стають навпочіпки, лягають на бік або на живіт. Відзначається стихання болю від придавлювання надчеревної ділянки, що змушує хворих давити руками на живіт. Дуже часто біль значно зменшується від прикладання до живота гарячої грілки.
Неоднаковий характер і різна інтенсивність болю не тільки залежить від неоднакової чутливості хворого до больових подразнень, але пояснюються і різними причинами, що викликають біль. Таких причин принаймні три.
Дуже часто болі залежать від спазму шлункової стінки та ішемії, що викликається спазмом та стисненням судин. Нерідко різкі болі викликаються спазмом воротаря. Далі, при утворенні слизової дефекту - виразки, на дні якої оголені нервові закінчення, болі можуть залежати від безпосереднього подразнення нервів кислим шлунковим соком.
Нарешті, третя причина болю полягає у подразненні очеревини, особливо зв'язок її, запальним процесом, який іноді при загостренні виникає у зв'язках шлунка. При операції в момент різкого загострення виразкової хвороби завжди виявляється набухання та почервоніння лімфатичних шлункових вузлів. Щоправда, багаторазові бактеріологічні та гістологічні дослідження таких вузлів не виявляли в них будь-яких збудників запалення. Але все-таки, можливо, що причиною цього процесу і залежать від нього болів є інфекція, що проникає черезвиразку у навколошлункові тканини. Постійні болі, особливо при пенетруючих, колізних виразках залежать від переходу процесу на серозну оболонку, що викликає місцевий спайковий процес та зміни в навколишніх тканинах. Для цих болів характерно їх посилення при рухах та напругах.
Зі шлункових симптомів виразкової хвороби частіше зустрічаються печія, слинотеча, відрижка, нудота та блювання.
Ізжога спостерігається в 70-75% всіх випадків; вона часто виникає ще задовго до появи болючих нападів. В подальший час печія з'являється одночасно з болями або чергується з останніми. Як і болі, печія може бути ранньою, пізньою, голодною. Як правило, вона зменшується при прийомі соди.
Характерним симптомом виразкової хвороби посилене слиновиділення, що починається на висоті нападу. У таких хворих з рота виділяється клейка слина у вигляді безперервного тягучого струменя. Мабуть, підвищення функції слинних залоз при виразковій хворобі пояснюється кислою відрижкою, яка залежить від високої кислотності.
Відрижка при виразках зустрічається часто, але вона не представляє особливостей, не відрізняється від відрижки при інших захворюваннях шлунка.
Блювота є одним із частих симптомів виразкової хвороби: вона спостерігається у 75% всіх хворих з хронічними рецидивними виразками. Зазвичай блювання починається в момент максимального розвитку больового нападу. Вона має, безперечно, рефлекторний характер: зазначено, що після блювоти болю зазвичай припиняються. У пізніх стадіях симптомів виразкової хвороби, коли настає звуження воротаря, характер блювання змінюється. Вона настає незалежно від болю через кілька годин за їжею чи вранці натщесерце.
Апетит у виразкових хворих зазвичай збережено, але хворі намагаються рідше приймати їжу черезпобоювання викликати біль. При дуже тривалому перебігу виразкової хвороби, коли у шлунку розвивається атрофічний гастрит, апетит погіршується або навіть зовсім зникає.
З інших симптомів виразкової хвороби слід згадати про кишкові розлади. У багатьох є тенденція до завзятих запорів, що іноді змінюються проносами. Це пояснюється спастичним колітом, що приєднався.
Всі об'єктивні симптоми виразкової хвороби можуть бути поділені на вагомі та менш суттєві. До останніх, наприклад, відносять невелике підвищення температури до 37,5 градусів, що зустрічається в 5-6% випадків, що пояснюється запальними змінами навколо виразки, що виникають, наприклад, при ulcus tumor. Іноді симптомом виразкової хвороби є зміни з боку язика та слизової рота, мова також покрита тонким нальотом і має множинні дефекти слизової оболонки у вигляді лейкоплакії. Такі зміни можуть бути і в інших місцях слизової порожнини рота. Вони, ймовірно, трофічного чи гіповітамінозного характеру і майже не піддаються лікуванню.