Спінальна анестезія під час пологів

Кожна жінка, яка народжувала без операції, знає, що біль під час пологів не може зрівнятися з будь-яким іншим болем за силою та характером. Однак природа влаштувала жіночий організм таким чином, що всі болючі відчуття дуже швидко забуваються і на повторні пологи жінка вирушає без страху. В даний час медицина дозволяє знеболювати пологи за допомогою спинальної або епідуральної анестезії, дозволяючи породіллі легше пережити важливий момент народження дитини.

Спинальна анестезія широко застосовується в акушерстві

Використовують спинальну техніку і для кесаревого розтину. Перевагою такого виду знеболювання є те, що мати перебуває у свідомості і бачить свою дитину в момент її появи на світ.

Як виконують знеболювання?

Спінальна та епідуральна анестезія блокує передачу больового імпульсу на рівні нервових гангліїв спинного мозку, тому такий спосіб знеболювання ще називають гангліонарним. Для аналгезії використовують місцеві анестезуючі засоби: Лідокаїн, Ультракаїн, Наропін, Маркаїн.

Для знеболювання пологів та кесаревого розтину анестетик вводять у поперековому відділі спинномозкового каналу (на рівні від другого до четвертого хребця). Спинний мозок закінчується на рівні останнього грудного – першого поперекового хребця, тому ризику його ушкодження при спінальній методиці немає.

Спінальна техніка

Спинномозкова анестезія виконується лише лікарем анестезіологом. Пацієнтку укладають на бік, ноги підтягнуті до живота. Можливе проведення аналгезії у сидячому положенні, у такому разі пацієнтку просять максимально нахилитися вперед. Лікар обробляє місце маніпуляції дезінфікуючим розчином і намацує простір між хребцями. У місціпередбачуваної ін'єкції виконується інфільтраційна анестезія шкіри та підшкірної клітковини. Для цього лікар вводить анестетик голкою в підшкірно-жировий шар, тому проведення наступного знеболювання супроводжується незначною хворобливістю, порівнянною із звичайною внутрішньом'язовою ін'єкцією.

Медіальний та парамедіальний доступ до субарахноїдального простору

Після знеболювання шкіри спеціальною голкою лікар проникає в спинномозковий канал, досягаючи субарахноїдального простору. Про те, що голка знаходиться в правильному положенні, анестезіолог зрозуміє виділення крапель спинномозкової рідини (ліквору). Після цього вводять лікарський засіб. Знеболення настає швидко і триває близько двох годин. Чутливість нижньої частини тіла від живота повністю втрачається.

Епідуральна техніка

Техніка проведення епідуральної анестезії під час пологів схожа на спинальний метод. Відмінністю і те, що анестетик вводиться над субарахноїдальний простір, а більш поверхнево в эпидуральное простір. Дія епідуральної аналгезії розвивається через десять - двадцять хвилин, тому що анестезуючий засіб потрібен час, щоб проникнути в субарахноїдальний простір. Чутливість кінцівок втрачається в повному обсязі, жінка може ходити. У зоні ін'єкції встановлюється спеціальний катетер, що дозволяє додавати анестетик протягом пологів, регулюючи рівень знеболювання.

Комбінована техніка

В даний час при пологах та кесаревому перерізі застосовують також комбінацію епідуральної та спинальної анестезії. Прокол хребетного каналу при цьому виконується один, спочатку вводиться товстіша епідуральна голка, а потім, всередині неї проводять тонку спинальну голку і вводять анестетик всубарахноїдальний простір, після його спинальну голку витягують, залишаючи всередині епідурального простору катетер, що дозволяє вводити додаткову дозу анестетика протягом пологів.

Ускладнення спинномозкової анестезії

Поширені помилки під час проведення спинальної анестезії

Спинномозкова анестезія відноситься до місцевого способу знеболювання, виконується анестетиками без застосування наркотичних аналгетиків, тому спосіб вважається значно безпечнішим, ніж загальне знеболювання (наркоз). Ускладнення у спинномозкової анестезії зустрічаються рідко, але, як і за будь-якого інвазивного втручання, вони можуть мати місце.

Алергічні реакції. При спинномозковій техніці можуть спостерігатися алергічні реакції різного ступеня тяжкості: від кропив'янки до анафілактичного шоку. Такий вид ускладнень, як правило, можна попередити, шляхом збору алергологічного анамнезу, а також виконавши шкірний тест.
Анестетик може досягти рівня нервових гангліїв, що іннервують дихальну мускулатуру, що призведе до розвитку дихальних порушень, що проявляються утрудненням дихання та задишкою. При цьому діафрагма продовжує свою роботу і акт дихання повністю не зникає. Як правило, у таких випадках пацієнтці можуть допомогти дихати, одягнувши маску.
Порушення серцевої діяльності, аж до зупинки серця – вкрай рідкісне ускладнення, яке потребує екстреної реанімаційної допомоги.
Падіння артеріального тиску.

Одне з можливих ускладнень при спинальній анестезії – це різке падіння артеріального тиску.

Пошкодження нервових волокон. Приведе до тривалого больового синдрому та може порушувати функції нижніх кінцівок.
Гематома. Під час уколу може бутипошкоджена судина, у місці пошкодження накопичиться кров.
Роздратування мозкових оболонок введенням лікарського засобу може призводити до розвитку головного болю, нудоти, блювання, які можуть зберігатися протягом декількох днів після проведення аналгезії.

Анестетики швидко руйнуються і виводяться нирками, тому дію на дитину вони не мають. Якщо ж у матері розвиваються ускладнення під час анестезії (пригнічення дихання чи серцевої діяльності), це може спричинити розвиток гіпоксії у дитини. Однак ризик розвитку тривалої гіпоксії мінімальний, оскільки при застосуванні спинальної анестезії поруч із породіллю знаходиться анестезіолог – лікар, який вміє справлятися з будь-якою несподіваною небезпекою. Крім того, спинальну та епідуральну аналгезію не виконують у лікувальних закладах без реанімаційної палати чи відділення.