Спинальна анестезія (спинномозковий наркоз) наслідки після болю

Спинальна анестезія - один із найчастіше застосовуваних способів знеболювання для проведення операції в нижній частині тулуба. Можна сказати, що сам спинномозковий наркоз є своєрідною операцією, тому що передбачає введення анестезуючих речовин через спеціальну голку в хребетний стовп.

Багато пацієнтів бояться цього способу знеболювання через можливі побічні ефекти. На щастя, ускладнення після спинної анестезії зустрічаються порівняно рідко і зазвичай проходять. Причому вони зазвичай проходять самі, не вимагаючи ніякого лікування.

1 Що таке спінальна анестезія?

Що являє собою спинальна анестезія?

Це одна з методик передопераційного місцевого знеболювання, при якій анестезуючий препарат вводиться за допомогою люмбальної пункції через голку в субарахноїдальний простір хребта.

Проведення спинального наркозу

Усунення болю забезпечується з допомогою блокування прохідності імпульсів у районі корінців нервових сплетень спинного мозку. Техніка проведення спінальної анестезії може здатися дуже складною і небезпечною, але насправді ймовірність небезпечних наслідків такої техніки анестезування менша, ніж при застосуванні загального наркозу.

Питання про те, що краще: загальна анестезія чи локальна через люмбальну пункцію не стоїть. Кожна методика застосовується у певних ситуаціях, котрим вона й призначена. Але об'єктивно спинальна анестезія і безпечніша, і дешевша і має гладкий період «відходу» від наркозу. до меню ↑

1.1 Коли застосовується?

Дія спінальної анестезії досить потужна, а сама процедура хоч і порівняно безпечна, але не позбавлена можливих ускладнень. Томузастосовувати її потрібно строго за показаннями, а там, де можливо, замінювати більш простими та безпечними методиками (наприклад, ін'єкцією місцевого анестетика підшкірно).

Область проведення спінальної та епідуральної анестезії

Спинальна анестезія робиться при таких ситуаціях:

Необхідність хірургічного втручання в органах, що знаходяться нижче рівня пупка.
Проведення гінекологічних операцій у жінок чи урологічних маніпуляцій для чоловіків.
Необхідність оперування нижніх кінцівок (наприклад, лікування варикозу або тромбофлебітів).
Оперативне втручання на промежини.
Усунення болю під час пологів або кесаревого розтину.
У вигляді альтернативи іншим способам знеболювання, якщо вони не підходять через протипоказання, що є у конкретного пацієнта.

1.2 Протипоказання

Спинальна анестезія має ряд відносних (зазвичай тимчасових або таких, які можна ігнорувати) та абсолютних (частіше довічних, ігнорувати не можна) протипоказань.

Спинальна анестезія дозволена при вагітності

До абсолютних протипоказань відносять:

відмова пацієнта від процедури;
відсутність потрібних умов та/або обладнання для моніторингу за станом організму породіллі, під час анестезії та подальших хірургічних маніпуляцій;
наявність коагулопатії, лікування за допомогою антикоагулянтів (непрямими антикоагулянтами, низькомолекулярним гепарином) протягом останніх 10-12 годин;
інфекційні процеси у тій галузі, де має проводитися пункція;
наявність у пацієнта внутрішньочерепного підвищення тиску (гіпертензії);
наявність у пацієнта повної AV-блокади серця, вираженийаортальний стеноз та інші тяжкі захворювання серця.

1.3 Відмінності від епідуральної анестезії

Спинальна анестезія нагадує епідуральну анестезію: процедури проводяться в одному місці. Але, незважаючи на загальну схожість, ці дві процедури мають суттєві відмінності між собою.

Голки для спинальної анестезії

Чим відрізняється епідуральна анестезія від спінальної? Головні відмінності ось у чому:

В обох випадках використовується практично однаковий набір для пункції, проте у випадку зі спинальною анестезією використовується тонша голка для пункції.
Доза анестезуючого препарату для спинальної анестезії набагато менша, ніж у випадку з епідуральною. Крім того, анестетик вводиться нижче за рівень спинного мозку в область, що містить ліквор (спинномозкову рідину).

Також слід врахувати, що практично миттєво після введення препарату в субдуральний простір розвивається відчуття оніміння нижче уколу. до меню ↑

1.4 Відмінності від загальної анестезії

Головні відмінності спинальної анестезії від загальної (наркозу) –менша ймовірність ускладнень після процедури та швидше відновлення самопочуття. Також вимог щодо проведення спинального наркозу менше, ніж до проведення загального.

Якоїсь гарантії від ускладнень спинальної анестезії немає, але ускладнення виникають при даній методиці в кілька разів рідше, ніж за загального наркозу (особливо фатальні ускладнення). Відновлення пацієнта відбувається швидше, і він уже першу добу після процедури може самостійно пересуватися палатою.

Набір для спинальної анестезії

Таке можливе і у випадку із загальним наркозом, проте частіше пацієнти перенесли загальний наркоз першу добу«недієздатні» і потребують тривалого сна. Крім того, після загального наркозу часто розвивається нудота, депресія та порушення когнітивних функцій (тимчасова забудькуватість, неможливість зосередитися, апатія). до меню ↑

1.5 Переваги та недоліки методу

Як і будь-яка інша медична процедура, спінальна анестезія має ряд переваг та недоліків. Відразу слід зазначити, що переваг набагато більше, ніж «промахів» процедури.

Плюси спинальної анестезії:

болезаспокійливий ефект досягається миттєво;
при знеболюванні породіллі під час пологів або кесаревого розтину медикаменти не надходять до організму дитини;
техніка проведення методики значно простіша, ніж у разі епідурального знеболювання;
немає ймовірності розвитку проблем з диханням (анестетики, що вводяться, не впливають на дихальний центр);
застосовується набагато менша доза анестетиків, ніж при епідуральному знеболюванні.

Схема проведення спінальної анестезії

Мінуси спинальної анестезії:

під час процедури можливе падіння артеріального тиску, а після неї пацієнти нерідко скаржаться, що болять ноги та/або з'являються головні болі;
знеболюючий ефект обмежений за часом, оскільки неможливо провести «дозаправлення» під час операції (на відміну епідуральної методики);
після процедури може кілька тижнів сильно хворіти спина у районі проколу (пункції).

2 Як робиться спинальна анестезія?

Як довго і як роблять спінальну анестезію? Почати потрібно з того, куди вводять лікарські препарати. Вводить їх лікар у субарахноїдальний простір спинного мозку, тому що саме тут локалізуються нервові відгалуження,блокування яких запобігає больовим відчуттям.

У більшості випадків пункційний прокол роблять між 2 і 5 поперековими хребцями. Переважним місцем є простір між 2 та 3 хребцями. На підсумковий вибір місця проколу впливає анамнез пацієнта, зокрема наявність хвороб хребта, попередніх операцій або травм.

Підготовка до проведення спинальної анестезії

Скільки часу триває проведення спинального знеболювання? Зазвичай ця процедура займає трохи більше 15 хвилин. до меню ↑

2.1 Що відчуває пацієнт?

Чи болить під час проведення спинальної анестезії? Часте питання пацієнтів, яким належить дана процедура. Насправді в більшості випадківособливо болючих відчуттів під час процедури пацієнт не відчуває.

Можливий легкий дискомфорт, який досить швидко (протягом кількох хвилин) повністю проходить. Після проведення спинального знеболювання відчувається поколювання у ногах.

2.2 Після спинальної анестезії: самопочуття, відчуття

Після процедури можливі різноманітні дискомфортні відчуття. Велика кількість пацієнтів скаржиться на те, що спочатку болить голова або спина. Як правило, помірні болі, і не вимагають прийняття медикаментозних засобів.

Голки для спинальної анестезії при вагітності

Повне відновлення чутливості після процедури відбувається приблизно через 2-4 години після проведення. Конкретні терміни залежать від того, який анестетик застосовувався (лідокаїн, наропін, маркаїн і так далі).

Коли можна вставати пацієнту – вирішує лікар, що спостерігає. Самостійні спроби стати чреваті наслідками, тому приймаючи таке рішення пацієнт повинен попередньо запитати дозволу улікаря.

І на майбутнє потрібно слідувати всім рекомендаціям лікаря, щоб уникнути або мінімізувати ризики післяопераційних ускладнень (пов'язаних як із самою операцією, так і з проведеною анестезією). до меню ↑

2.4 Можливі наслідки

Зазвичай спинальна анестезія проходить досить гладко і без ускладнень. Тим не менш, ризик розвитку побічних ефектів все ж таки є.

Найчастіше спостерігаються такі небажані явища:

Головні та спинні болі, біль у нижніх кінцівках (шанс розвитку – близько 1%). Проходять зазвичай самостійно, без необхідності прийому медикаментів.
Падіння артеріального тиску (шанс розвитку – близько 1%). Ефект усувають за допомогою введення спеціальних препаратів внутрішньовенно та рясним питвом.
Затримка сечовипускання (шанс розвитку – менше 1%). Не потребує жодного лікування, проходить протягом доби самостійно.
Неврологічні розлади (порушення чутливості, оніміння, м'язові слабкості чи судоми). Виникають дуже рідкісне (приблизно 0,01% випадків). Тактика їх лікування залежить від тяжкості та певних нюансів, тому заздалегідь розписати тактику дій неможливо.