Спинна сухотка
Спинна сухотка в минулому була головною клінічною формою пізнього нейросифілісу (нині частіше спостерігаються судинні форми).
При спинній сухотці ураження спинного мозку супроводжується рядом характерних симптомів: сильні стріляючі болі по ходу окремих нервів, оперізуючі болі, зміни зіниць (неправильна форма, звуження, різна величина зіниць правого та лівого ока, відсутність реакції на світло), розлади ходи (та інших рухів ), атрофія зорових нервів, імпотенція. У важких випадках розвиваються порушення сечовипускання та дефекації, паралічі, наполегливі до лікування трофічні виразки (частіше нижніх кінцівок).
Зазвичай хворих зі спинною сухоткою виявляють під час огляду невропатологи (зінні розлади, синдром Робертсона, випадання колінного та ахіллового рефлексів, хиткість у позі Ромберга, холодова гіперестезія в області спини, больова гіперестезія в області грудей та ін.). При цьому перелічені симптоми можуть бути слабко вираженими і відсутні дані анамнезу про перенесений у минулому сифіліс, що ускладнює діагностику.
При спинній сухотці КСР часто (за деякими даними – до 50%) бувають негативними, РІБТ та РИФ із сироваткою – різко позитивні; у 50% хворих на ліквор знаходиться в межах норми; при патологічних змінах у спинномозковій рідині відзначаються: невелике збільшення кількості білка (до 0,45-55%), підвищення числа лімфоцитів, позитивні глобулінові реакції та реакція Вассермана (3-4+); реакція Ланге має характер паралітичної кривої або (рідше) - "сифілітичного зубця".
Прогресивний параліч – як прояв спинної сухотки.
Може виявлятися через 15 і більше років після зараження, в основному в тих осіб,які недостатньо або не лікували первинний сифіліс. При цьому у хворих в анамнезі зазвичай немає вказівки на захворювання на сифіліс у минулому. В основі розвитку прогресивного паралічу лежить сифілітична ураження мозку; є й обтяжливі чинники - алкоголізм, черепно-мозкова травма, туберкульоз та ін.
Розрізняють такіформи прогресивного паралічу:
Прогресивний параліч протікає як психічне захворювання. При цьому розлади психіки можуть проявлятися у формі збудження з маячними ідеями, або пригніченості та пригнічення психіки, або наростаючого недоумства. Поряд із порушеннями вищої нервової діяльності, спостерігаються зміни зіниць, крововиливу в мозок, паралічі. Без лікування захворювання закінчується через 3-5 років смертельним наслідком при явищах вираженого недоумства, паралічів, глибокого занепаду загального стану організму (паралітичний маразм).
Важливим є виявити початкову (провісників, неврастенічну) стадію хвороби – появу серед повного здоров'я особистісних змін (різкі зміни характеру, поведінки, коливання настрою, булімія тощо), порушення пам'яті, сну, логіки рахунку, листи, мови (наприклад, прискорена) або уповільнена мова).
Психічні розлади можуть поєднуватися з неврологічними – симптом Аргайлла-Робертсона, міоз, мідріаз, гіпо- та анізорефлексія, тремор, іноді – епілептиформні напади. Підозріння, що виникли у лікаря, слід підтвердити: позитивні стандартні серологічні реакції (у 95-98% випадків), позитивними РІБТ і РИФ (у 90-94%) і змінами ліквору (у 100% - при постановці проби Ланге виходить характерна паралітична крива). ураженої тканини є спірохети - при слабкій запальнійреакції. Ураження головного мозку у вигляді прогресивного паралічу та спинного мозку (у вигляді спинної сухотки) можуть поєднуватися; при цьому прогноз стає важчим.
Гума головного чи спинного мозку нині реєструється рідко. Неврологічна картина проявляється осередковою симптоматикою, поєднується з головним болем та підвищенням внутрішньочерепного тиску. При гуммі спинного мозку можуть розвинутись симптоми його поперечного ураження. У лікворі відзначається білково-клітинна дисоціація. Сифілітичну гуму слід диференціювати з пухлиною мозку. Відсутність ефекту від лікування сифілісу протягом 3-4 тижнів (або збільшення неврологічної симптоматики, незважаючи на лікування) свідчать про пухлину мозку. Зміни психіки та інші прояви при гумі головного мозку залежать від її локалізації та розмірів.
Головним у профілактиці пізніх форм нейросифілісу (зокрема спинної сухотки) є повноцінне лікування ранніх форм сифілісу, а також дослідження ліквору (після закінчення терапії, але не раніше ніж через рік або при знятті хворих з обліку). Ліквор слід досліджувати у хворих з клінічно вираженими симптомами нейросифілісу (для діагностики та визначення якості лікування).
При сифілітичному ураженні периферичних нервів виділяють дві форми:
- Мононеврити
- Поліневрити чи полірадикулоневрити.
Обидві форми зустрічаються у вторинному періоді сифілісу та порівняно рідше у третинному. При цьому клінічна картина зазвичай ідентична ознаками інших неспецифічних невритів.
Таким чином, третинний сифіліс істотно відрізняється від його заразних форм (див. шляхи передачі та ознаки сифілісу) тим, що вінзлоякісний і залишається складним для діагностики – і клінічно, і лабораторної малопозначеності ознак (не виявляється спірохета, можуть бути негативними серореакціями).
При цьому можлива подібність до інших захворювань, іноді спостерігається нетипова шкірна та загальна симптоматика, особливо при застосуванні антибіотиків (з приводу різних захворювань). Можливо, тому третинний період сифілісу реєструється порівняно рідко, зокрема лікарями неврологічного профілю, до яких такі хворі можуть вперше звертатися. Це призводить до невчасного призначення необхідного лікування.
У скрутних випадках слід ширше використовувати пробне лікування (препаратами йоду, вісмуту, але з пеніциліну !) — т.к. третинні сифіліди регресують під впливом специфічних засобів.
Слід враховувати особливості сучасного перебігу пізніх проявів сифілісу - переважання судинних форм (у структурі вісцерального сифілісу 90-94% становить сифіліс серцево-судинної системи). Не меншу проблему становлять прояви пізнього нейросифілісу (спинна сухотка і т.д.)! При цьому хворі можуть перебувати в терапевтичних, неврологічних, психіатричних стаціонарах із різними діагнозами (і без підозри на сифіліс!). Без проведення протисифілітичного лікування неможливо досягти позитивних результатів. У зв'язку з цим надзвичайно важливою є «венерологічна настороженість» у лікарів усіх спеціальностей. Сучасні методи діагностики дозволяють визначитися з діагнозом сифілісу і, зокрема, з діагнозом спинна сухотка.