Спондилодез поперекового відділу хребта
Спондилодез використовується в хірургіїхребта вже довгі роки, з метою лікування хворобливих станів упоперековому відділіхребта, фіксації при різних деформаціях. З кожним десятиліттям удосконалюються способи досягнення кісткового блоку шляхом спондилодезу. Раніше після операції спондилодезу на хворого одягали гіпсовий корсет на 4-12 місяців, надалі стали використовувати корсети, а останні 20 років широко використовуються пристрої внутрішньої фіксації.
Тільки коли всі способи консервативного лікування не дали бажаного результату, Ваш лікар запропонує Вам операцію. Ось кілька видів патології, при яких можна використовувати задній спондилодез:
- Дегенеративно-дистрофічне ураженняміжхребцевого диска
- Нестабільність хребетного сегмента
- Деформаціяхребта
- Спондололістез
Дегенеративно-дистрофічне ураженнядиска
Дегенерація дисків між одним або більше хребців може вимагати виконання операції заднього спондилодезу з обох сторін.Міжхребцеві диски — плоскі, округлі «подушечки», які діють як амортизатори між окремими хребцями у хребцевому стовпі.Диск дозволяє рух міжхребцями. Видалення дегенеративногодиску дозволяє суміжніхребці з'єднати разом, що призводить до зменшення больового синдрому.
Нестабільністьхребетного сегмента
Коженхребетний сегмент схожий на добре налагоджену частину механізму. Всі частини повинні співпрацювати для виконання функцій опорно-рухового апарату: перенесення ваги тіла, рух, підтримку. Коли один сегмент виходить з ладу, може виникнути його нестабільність, що призводить до обмеження руху, больового синдрому.
Нестабільним вважається сегмент, якщо рух у ньому більше допустимого значення 5-7°. Зайвий рух у сегменті може спричинити подразнення або защемлення нервових корінців, надмірний тиск на міжхребцеві суглоби, що призводить до запалення та дегенерації.
Клінічно це проявляється у спазму навколохребцевих м'язів, які рефлекторно намагаються заважати хребетному сегменту робити зайвий рух. Все це призводить до прискорення дегенеративних процесів у цій галузі хребетного стовпа.
Деформаціяхребта
Задній спондилодез також застосовується при деформаціяххребта, типусколіозу ікіфоза, дехребет має патологічне викривлення у фронтальній або сагітальній площині. Ці деформації можуть бути вродженими або розвиватися на ґрунті дегенеративно-дистрофічного ураження хребетного стовпа. Задній спондилодез необхідний для стабілізації та виправлення деформації.
Спондилоліз таспондилолістез
Спондилоліз (дослівно: «розсмоктуванняхребця ») — термін, прийнятий для позначення дефекту міжсуглобової частини дугихребця.Спондилолістез — зміщення тіла вищележачогохребця щодо нижчележачого в горизонтальній площині. У хребетному стовпі є дві структури, які дозволяють зберігати стабільність - міжхребцевий диск і суглоб. При наявностіспондилоліз міжхребцевий суглоб не може більше стримуватихребець.
Під дією збільшеного навантаженняміжхребцевий диск повільно витончується і дозволяє вищележачомухребцеві ковзати вперед. Задній спондилодез використовується як при спондололізі та при спондилолістезі для запобігання руху в сегменті.
Для створення кісткового блоку між двома або більше хребцями (спондилодез) необхідне використання кісткових трансплантатів. У процесі загоєння трансплантати зростаються з хребтом на єдину кістку.
Зазвичай кістковий трансплантат береться з тазу чи гомілки. Ваш хірург може використовувати передній, задній або комбінований доступ до поперекового відділухребта для спондилодезу.
Передній доступ
Трапляються випадки, коли найкраще помістити кістковий трансплантат між тіламихребців. Передній доступ дозволяє хірургу видаляти міжхребцевий диск з передньої сторони, а на його місце помістити кістковий трансплантат між тілами суміжних хребців. Розріз зазвичай проводитися на передньобічній поверхні живота над тазовою кісткою. Органи черевної порожнини (кишечник, нирки, судини) зміщуються убік, цим дозволяють хірургу бачити передню бік хребетного стовпа. Потім хірург знаходить проблемнийдиск, видаляє його, яке місце заміщає кістковим трансплантатом.
Задній доступ
Задній доступ робиться зі спини пацієнта. Цей доступ може бути використаний тільки для злиттяхребців, а також для видаленняміжхребцевого диска. Якщодиск видалений, його замінюють кістковим трансплантатом. Хірург зміщуєнервові коріння в один бік і вставляє кістковий трансплантат між тіламихребців. Цю процедуру називають заднімпоперековим спондилодезом. Розріз робиться по середній лінії в області попереку на рівніхребців, на яких проводитиметься спондилодез.
М'язи зміщуються убік те щоб хірург міг бачити задню поверхнюхребта. Далі хірург видаляє задні елементи хребців (ламінектомія), щоб прибрати тиск з мозкової оболонки і нервових корінців. Це дозволить хірургу бачити області здавлення нервових корінців, викликаних кістковими розростаннями (сподильоз), грижею міжхребцевого диска або потовщеною зв'язкою. Далі хірург зменшує або видаляє ці утворення, щоб зменшити тиск на коріння.
Після видалення цих утворень хірург виконує спондилодез шляхом укладання довгастих трансплантатів уздовж задньої поверхні хребетного стовпа. Для створення сприятливих умов для перебудови кісткових трансплантатів виконують внутрішню фіксацію хребта металевими фіксаторами.
Комбінований доступ
Задній доступ до хребта має істотні обмеження. Хірург обмежений тим фактором, щонервові коріння блокують доступ до дисків, і суттєво звужують поле діяльності.
Нервові коріння лише в невеликій мірі можуть бути зміщені убік і унеможливлюють використання деякого інструментарію. З цих причин багато хірургів вважають за краще робити окремий розріз через передню черевну стінку і фактично виконати дві операції, з передньої та задньої сторонихребта. Ці операції можуть бути виконані в один день або з різницею в кілька днів.
Інструментарій
У минулому спондилодез поперекового відділухребта виконували без допомоги внутрішньої фіксації. Хірург просто готував ложе для трансплантату, укладав його та сподівався,що надалі він зросте. Іноді пацієнтам накладали гіпсові корсети, для того, щоб знерухомлюватипоперековий відділ, тим самим, створюючи умови для зрощення. Пацієнт мав 70% шансів на успіх. Хірургіяхребта продовжує бути однією з найважчих областей ортопедії та травматології.
Хребет є досить маленьким для встановлення великих конструкцій. Крім того, безліч нервових структур заважають розміщенню гвинтів у тілахребців. Велике навантаження, яке припадає напоперековийвідділ хребта вимагає особливої міцності металевих конструкцій, що використовуються в спинальній хірургії. За останні два десятиліття було розроблено безліч різних пристроїв з метою стабілізації хребетного стовпа при виконанні спондилодезу.
Транспедикулярна фіксація
Спеціальні гвинти, які називаються «педикулярними» (у перекладі з латини педикула — ніжка), проводяться через кісткові ніжки хребетної дуги. Гвинт проводиться через ніжку в тілохребця. Як тільки гвинти встановлені в тілахребців, між ними проводяться спеціальні прути, що з'єднують їх разом. Закріплена конструкція блокує будь-які рухи в даному сегменті, стабілізує його. Навколо конструкції, вздовжхребців, може бути покладений кістковий трансплантат для заднього спондилодезу.
Вони впроваджуються між двома суміжнимихребцями і блокують будь-які рухи в цьому сегменті.
Ускладнення
Як і всі хірургічні процедури операції на хребетному стовпі можуть мати ускладнення. Оскільки хірург оперує у безпосередній близькості від спинного мозку та нервів, операції завжди вважаються надзвичайно тонкими та потенційно небезпечними.
Усі ризики та ускладнення Ви повинні обговорити безпосередньо з Вашим лікарем і лише після того, як вигоди від операції перевищать ризики, ухвалити остаточне рішення.
Відновлення
Мінімально необхідний час для створення кісткового блоку після спондилодезу – 3 місяці. Але максимальної міцності він досягає після 1-2х років. Ваш лікар може одягнути жорсткий гіпсовий корсет на 3-4 місяці для створення сприятливих умов для перебудови кісткового трансплантата.
Якщо Вам було виконано внутрішню фіксацію за допомогою металевих імплантатів, то Ви не потребуєте зовнішньої іммобілізації. Більшість пацієнтів виписують додому через 7-10 днів після операції відразу після зняття швів. Ваш лікар рекомендуватиме Вам уникати фізичної роботи, щоб запобігти повторним маніпуляціям нахребті. Так само уникайте нахилів, поворотів тулуба і підвищеної активності принаймні 6 тижнів.
Відновне лікування
Ваш лікар рекомендуватиме Вам пройти відновне лікування терміном від 6 тижнів і більше після операції нахребті. Всебічно розроблена програма допомагає зменшити болі та запалення, покращити рухливість та міцністьхребта, та дозволить зайнятися повсякденними справами з більшою легкістю та невимушеністю.Відновна терапія має такі цілі:
- Вивчити способи покращення загального стану
- Поліпшити гнучкість та міцність хребетного стовпа
- Вивчити правильнупоставу і рух тіла, щоб не порушити спондилодез
- Прискорити процес повернення до звичного для Вас способу життя