Спондилолістез

Спондилолістез - це стан, при якому відзначається дефект частинихребця, причиною якого є зісковзування одногохребця з іншого.

Спондилолістез не можна плутати зі спондилолізисом, найчастішою причиною ішемічногоспондилолістезу, при якому тіло одногохребця зісковзує з іншого. Варто відзначити, що істмічноюспондилолістез є найчастішою причиною болю в спині у дітей. Однак у більшості дітей немає жодних симптомів захворювання. Найчастіші симптоми – це біль у спині та біль у нозі, які можуть обмежувати активність людини.

може

Дегенеративний спондилолістез

Кожен рівеньхребта складається з міжхребцевогодиска спереду та фасеткових суглобів ззаду. Міжхребетнийдиск служить як би амортизатором різких рухів ухребті, у той час якфасеткові суглоби обмежують рухи. Вони дозволяють згинати і розгинати хребет, але не дозволяють їм більшість кругових рухів.

З часомфасеткові суглоби стають недостатніми і дозволяютьхребта згинатися занадто сильно, що призводить до зісковзування одногохребця з іншого. Такий стан відомий якдегенеративний спондилолістез, так як пов'язаний з дегенерацією фасеткових суглобів.

Дегенеративний спондилолістез характерний для людей віком від 65 років, тобто похилого віку, і при цьому частіше відзначається у жінок, ніж у чоловіків (у співвідношенні 3:1). Найчастіше така формаспондилолістеза зустрічається на рівні 4-го і 5-гопоперекових хребців, але також може бути і на рівні 3-4-гопоперекових хребців. На інших рівняххребта ця форма захворюваннятрапляється рідко. Крім того,дегенеративний спондилолістез може зустрічатися і на двох - трьох рівняххребта.

Прояви дегенеративногоспондилолістезу

При віковій дегенераціїфасеткові суглоби часто стають ширшими, досягаючи спинального каналу, що призводить до спинального стенозу. Тому, симптоми дегенеративногоспондилолістезу такі ж, як і при спинальному стенозі. Хворі найчастіше скаржаться на біль у нозі, який є проявом невралгії сідничного нерва під час тривалого стояння, ходьби. Під час сидіння болю, як правило, не бувають або бувають незначними. Це з тим, що у такій позі міжхребетні отвори розширюються і здавлення нервових корінців зменшується. У положенні стоячи ці отвори звужуються і нерв здавлюється.

Розтяг нерва може призвести до появи болю в нозі, але реальне пошкодження нерва буває рідко. Зазначимо, що в ділянці поперекового відділухребта немає спинного мозку, тому навіть при найбільш виражених боляхспинний мозок не страждає. У тому випадку, якщо стеноз стає сильнішим або з'являється грижа диска, може з'явитися синдром кінського хвоста, при якому відзначається порушення функції сечового міхура і кишечника. Цей синдром, на щастя, зустрічається рідко.Спондилолістез на рентгенограмі

Біль у нозі - це типовий симптом дегенеративногоспондилолістеза. При цьому в деяких хворих може не бути болів у спині, а в інших болів у нозі.

Методи лікування дегенеративногоспондилолістезу

Існує широкий спектр методів консервативного лікуванняспондилолістезу (медикаментозне лікування, фізіотерапія), які можуть допомогти при болях під часспондилолістезу. Але здебільшоговипадків хворі повинні обирати із трьох методів лікування:

Зміна способу фізичної активності. Хворі можуть змінювати свою звичну активність, проводячи більше часу у сидячому положенні та менше часу приділяючи прогулянкам.

Епідуральні ін'єкції стероїдних препаратів. Цей метод лікування допомагає усунути біль та покращити фізичну активність більш ніж на 50%. По можливості ці ін'єкції можна застосовувати тричі на рік. Тривалість ефекту від таких ін'єкцій може бути різною у різних хворих.

Хірургічне лікування

У хворих з вираженими болями та зниженням активності методом вибору може бутиоперативне втручання. при цьому воно полягає в усуненні здавлення нерва з подальшим зрощенням тілхребців та їх фіксацією. Не рекомендується проведення лише однієї декомпресивної операції, оскільки це веде до нестабільності та подальшої необхідності у спондилодезі.

Спондилодез при дегенеративному спондилолістезі зазвичай досить успішна операція, ефект якої досягається у 90% хворих. Вона допомагає знизити больові відчуття та покращити фізичну активність. Після операції хворий зазвичай має залишитися у лікарні протягом 1-4 днів. Однак післяопераційний період після неї може бути досить тривалим, оскільки вона пов'язана з великою кількістю розсічень. Відновлювальний період може досягати одного року. Найчастіше він триває три місяці. При цьому відзначимо, що чим більше хворий проявляється активності після операції, тим краще зрощення між хребцями.

Операція при спондилолістезі пов'язана з різними ускладненнями. При цьому найчастіше є ризик:

  • Розвитку псевдосуглоба між незрілими хребцями,
  • Ушкодження фіксуючого пристрою,
  • Тривалого болю,
  • Дегенерації суміжногохребця,
  • Інфекції,
  • Кровотечі,
  • Закінчення ліквору (спинномозкової рідини),
  • Пошкодження нервового корінця,
  • Ускладнення із боку загальної анестезії.

Більшість цих ускладнень рідкісні. Серед умов, за яких підвищується ризик цих ускладнень: уріння; ожиріння; багаторівневе зрощення;остеопороз ; цукровий діабет;ревматоїдний артрит ; попередні втручання з боку хребта.

Оскількидегенеративний спондилолістез найчастіше зустрічається в осіб похилого віку (60-65 років),оперативне лікування у них може супроводжуватися деяким ризиком. Цей ризик насамперед пов'язаний безпосередньо із загальним станом здоров'я. У деяких хворих навіть у разі неефективності консервативного лікування операція може становити певний ризик здоров'ю, тому доводиться обходитися епідуральними ін'єкціями.

Після операції може зустрічатися дегенеративні зміни з боку суміжногохребця. Для того, щоб усунути додатковий стресовий вплив на цейхребець, застосовуються різні пристрої, які дозволяють замінити функцію фасеткового суглоба.

Істмічний спондилолістез

Істмічний спондилолістез зустрічається у разі, коли тіло одногохребця зісковзує з тіла іншого вперед через невеликий перелом ділянки кістки, яка з'єднує два суглобихребця (міжсуглобова частина). Причиною такого перелому може бути тиск на кістку, і він найчастіше зустрічається у дітей (5 – 7 років), хоча при цьому симптоми у вигляді болю у спині чи нозі з'являються лише у підлітковому віці. Крім цього, біль у спині в результатіспондилолістеза зустрічається часто і атлетів.

Міжсуглобова частина з'єднуєфасеткові суглоби суміжниххребців. Це дуже тонка пластика кістки з поганим кровопостачанням, внаслідок чого вона часто зазнає перелому. Перелом цієї кісткової платівки зазвичай не викликає болю чи інших симптомів. Травма у разі не є причиною перелому. Причиною перелому зазвичай є кумуляція тиску. Коли тиску виявляється достатньо, відбувається перелом.

Істмічний спондилолістез найчастіше виникає між 5-м поперековим і 1-м крижовимхребцями.Спондилолістез вище цього рівня, між 4-м і 5-м, а також між 3-м і 4-мпоперековимихребцями, зустрічається рідко, але на На цьому рівні травма частіше є причиною перелому. Подібні переломи ніколи не зустрічаються у новонароджених, томуспондилолістез не може вважатися вродженим станом. Зісковзуванняхребця з тіла через перелом прогресує в підлітковому та юнацькому віці. У дорослому періоді такого прогресування немає.

Ступені тяжкості істмічного спондилолістезу

Ступені листеза Відповідно до тяжкості зісковзування тілахребця розрізняють наступні ступені:

  • ступінь зісковзування менше 25%.
  • ступінь зісковзування 25% - 50%.
  • ступінь зісковзування 50% - 75%.
  • ступінь зісковзування більше 75%.

На щастя, в більшості випадків ступінь зісковзування тілахребця буває 1-й або 2-й, і у разі проявуспондилолістеза він легко піддається лікуванню без операції.

У хворих з 2-м і вище ступенем зісковзування відзначається виражена деформація поперекового відділухребта, особливо якщовоно супроводжується різко вертикальним кутом деформації. У хворого в такому випадку можна відзначити укорочення тулуба і збільшення живота (через викривлення хребта ).

У дуже рідкісних випадках може відзначатися такий стан, як спондилоптоз, при якому тіло 5-го поперекового хребця зісковзує повністю з крижа в таз. Крім того, може мати місце перелом міжсуглобової частинихребців без зісковзування. Такий перелом називається спондилолізисом.

Приблизно у 5% - 7% людей є спондилолізис абоспондилолістез, проте клінічно вони ніяк себе не проявляють. Вважається, що у 80% хворих зі спондилолістезом ніколи не буває проявів цього захворювання. А у випадку, якщо все ж таки у хворого єсимптоми спондилолістезу, то хірургічне лікування потрібно тільки 15% - 20% з них.

болю

Істмічний спондилолістез у молодих людей

У юнацькому віці хірургічне лікування з приводуспондилолістезу проводиться лише у невеликої кількості хворих, при неефективності консервативного лікування. Але в більшості випадків воно не потрібне, тому що біль у спині проходить у таких випадках самостійно. Якщоспондилолістез виявляється при рентгенографії, зазвичай хворим рекомендується утримуватися від занять спортом доти, доки у них є прояви захворювання у вигляді болю.

У цьому випадку можуть бути корисні заняття лікувальною гімнастикою на зміцнення м'язів хребта. При спондилолістезі відзначається ослаблення м'язівхребта і це сприяє додатковому навантаженню на міжхребцеві диски та переломам.Розтягування м'язів під час гімнастки перериває цикл болю, який призводить до спазму м'язівхребта і далі до болю в спині.

У дуженевеликої кількості хворих у юнацькому віці у разіспондилолістезу другого і більше ступеня, який проявляється болями в спині, зазвичай рекомендується хірургічне лікування у вигляді операції спондилодезу з метою профілактики подальшого зісковзуванняхребця. Це одна із ситуацій, у якій ризик операції спондилодезу не перевищує ризику прогресування деформації.

Істмічний спондилолістез у дорослих

Прояви істмічного спондидолістезу у дорослому віці найчастіше виявляються до 30-40 років. Найбільш частою причиною болю в спині при цьому стає зношування міжхребцевого диска. Без задньої підпорки, яка з'єднуєфасеткові суглоби, міжхребцевийдиск починає зісковзувати зхребця. Зазвичайфасеткові суглоби захищаютьдиск від такого ефекту. При переломі міжсуглобової частинихребцяфасеткові суглоби вже не в змозі захищатидиск від зісковзування. Постійний стрес на міжхребетнийдиск поступово призводить до його руйнування.

Крім того, коли міжхребетнийдиск зруйнований, відзначається і зменшення простору навколо нервового корінця, що призводить до його здавлення та появи болю. Найчастіше це проявляється болями в нозі при ходьбі або стояння, тому що в цій позиції має місце зменшення розміру міжхребцевих отворів, через які і виходять нервові коріння. При сидінні ці отвори розширюються.

Методи лікування

Консервативне лікування хворих з спондилолістезом сході з таким, яке проводиться у хворих з болями в спині:

  • Нестероїдні протизапальні препарати
  • Оральні стероїдні препарати
  • Фізіотерапія (теплові процедури)
  • Мануальна терапія
  • Епідуральні ін'єкції
  • Мікрофармакопунктура

Крім того, слід звертати увагу і на стан м'язів спини. Їх потрібно розтягувати фізичними вправами двічі на день, щоб зменшити стрес на спину.

У разі вираженого болю можна застосовувати епідуральні ін'єкції стероїдів. Вони допомагають усунути запалення. Крім того, можуть проводитися ін'єкції у місце перелому, що дозволяє визначити, чи є він причиною болю чи ні.

Хірургічне лікуванняспондилолістезу полягає у проведенні спондилодезу - зрощення двох суміжниххребців. При спондилолістезі ця операція проводиться не так часто, оскільки вона супроводжується тривалим післяопераційним періодом. Вибір цієї операції проводиться лише у випадках, коли консервативне лікування не допомагає зняти біль.

Золотим стандартом лікуванняспондилолістеза упоперековому відділі є зрощенняхребця з фіксацією металом.