Спосіб аваріогістеректомії кішок з бокового доступу - патент Україна 2396923 - Ізмайлова Анна
Винахід відноситься до галузі ветеринарії. Спосіб полягає в тому, що роблять лапаротомний розріз довжиною 0,5-1 см на бічній черевній стінці. Витягують зв'язки яєчників та роги матки. При цьому вилучення зв'язок яєчників і рогів матки проводять за допомогою інструменту, що є вікопідйомником з звуженою до 0,5 см робочою лопатою. Як лігатуру використовують судини яєчника та його підтримуючу зв'язку, а також круглу маткову зв'язку та маткові судини широкого маткового зв'язування. З використанням цього способу відбувається скорочення реабілітаційного терміну, і навіть мінімізація ризику інфікування черевної порожнини. 22 іл.
Малюнки до патенту Україна 2396923
Винахід відноситься до практичної ветеринарної хірургії, а саме до способів кастрації домашніх кішок.
Відомий спосіб оваріогістеректомії, що передбачає силіотомію по серединній лінії, яка виробляється на відстані близько 2 см попереду лонного зрощення. Доступ до черевної порожнини здійснюється через білу лінію. Оперативний розріз для зручності маніпуляцій хірурга є 3-6 см. Матку відшукують на дотик пальцями, або під контролем зору маточним гаком, для чого сечовий міхур спорожняється катетеризацією безпосередньо перед операцією або вручну відразу після розкриття черевної порожнини. Після накладання лігатур матка з яєчниками відокремлюється, черевна порожнина закривається як завжди: на тканині білої лінії накладають безперервний шов з кетгуту або шовку, на шкіру - уривчастий переривчастий з шовку. Знімають шви на 8-10 день. Названий спосіб широко застосовується більшістю ветеринарних лікарів в Україні та за кордоном і описаний у навчальній літературі. Докладно: «Терапія та хірургія цуценят та кошенят». Ж.Хозгуд,Д.Д.Хоскинс та ін. Переклад з англійської. Є.Махіянової. – М: ТОВ «АКВАРІУМ ПРИНТ», 2004 р., с.348-353.
Недоліками цього способу є: значна довжина оперативної рани, загоєння якої потребує понад 8 днів і часто буває болючим; ризик розповзання швів - як через те, що тварина їх вилизуватиме, так і через тканинну несумісність організму з шовним матеріалом, що часто викликає післяопераційні ускладнення - ліпливий перитоніт і грижі. До недоліків потрібно віднести необхідність спорожняти сечовий міхур і, отже, небезпека занесення до нього патогенних бактерій. Вади традиційного методу слід визнати небажаність маніпуляцій маточним гаком наосліп, що може травмувати кишечник, матку та інші органи.
Найбільш близьким із відомих за технічною сутністю до запропонованого рішення є метод «стерилізації кішок через бічний доступ», представлений в Інтернеті http://vet.rudn.ru/? : атропін - 0,3 мл підшкірно, піпольфен (димедрол, супрастин) - 0,3-0,6 мл внутрішньом'язово. Препарати для наркозу: пропофол, ксилазин, золетил у поєднанні з епідуральною анестезією.
Шовний матеріал: Лігування яєчникових зв'язок, тіла, рогів матки: лавсан (2/0), фторест (2/0, 0), капрон (2/0). Зашивання операційної рани: очеревина, поперечний м'яз живота, внутрішній косий м'яз живота - Ethibond, Surgidac, Ticron, Vicryl, Dexon S, Polysorb, Полігліколід, Капроаг, Фторест (3/0, 4/0); зовнішній косий м'яз живота та підшкірна клітковина: Поліпропілен, Фторест (3/0, 4/0); шкіра – поліпропілен, фторест (3/0, 4/0).
Для вилучення зв'язок яєчників, рогів матки операція вимагає спеціального інструменту, позначеного в номенклатурі заводів з виготовленняхірургічного інструментарію як «гачок для зняття поліпів у носовій порожнині» (рис.1).
Ділянка оперативного втручання - область правого зітхання, точка розтину тканин: від останньої реберної дуги, відступивши на 4-5 см, і від найдовшого м'яза спини на 3-3,8 см. Розріз 1-1,5 см. Розсічення тканин здійснюється пошарово. Після екстирпації яєчників матки ушивання операційної рани проводиться пошарово відповідно. Шви не знімалися». (Ретроспективний аналіз Калінін А.В. «Центр біології та ветеринарії РУДН», Савінкіна М.М., Ветеринарна клініка "Ескулап").
Недоліком «бічного» методу в порівнянні з пропонованим є як безліч медикаментних і шовних матеріалів, так і те, що гачок, що пропонується, травматичний при роботі наосліп, чому довжина операційного розрізу 1-1,5 см, який вимагає зашивання пошарово. Як недолік слід наголосити на необхідності залишати шовний матеріал в організмі тварини. Вся операція займає понад годину. Перевантажені медикаментами кішки довше і важче відходять від наркозу, больовий синдром виражений гостріше. Метод є ризикованим щодо дуже молодих або старих тварин через їх загострену медикаментозну чутливість.
При велику кількість відмінностей подібність методів полягає у використанні спеціального інструментарію: кастраційних гачків. Спеціально для ветеринарних цілей даний вид інструменту промисловістю не виробляється, тому ветеринари застосовують гачки для зняття хоанальних поліпів, зонди гудзики та інші неспеціальні інструменти, загнуті у вигляді гака.
Технічним результатом пропонованого винаходу є: прискорена реабілітація тварини після хірургічного втручання, відсутність запальних та інших посттравматичних реакцій організму,незначні ушкодження шкірно-м'язового покриву; відсутність стороннього матеріалу, що залишається в черевній порожнині кішки, зниження вартості операції.
Порівняння пропонованого технічного рішення з прототипом встановило відмінні від прототипу ознаки, а саме: застосування особливого гастраційного гачка атравматичної конфігурації, що дозволяє обходитися щадним оперативним розрізом в 0,5-0,7 см; використання як лігатурних матеріалів анатомічних структур самої статевої системи; відсутність необхідності спустошувати сечовий міхур; мінімізація наркозу і, як наслідок, попередження післяопераційних ускладнень, скорочення реабілітаційного терміну до доби і можливість оперувати кішок, що вільно живуть, починаючи з 3-місячного віку.
Оваріогістеректомія загальноприйнятими методами зарекомендувала себе як результативна і цілком прийнятна для здорової тваринної процедури, але в заявленому методі необхідний результат досягається впливом не травматичним, а щадним, у поєднанні з простотою виконання хірургічних маніпуляцій.
Отже, це технічне рішення відповідає критерію «новизна».
Запропонований спосіб оваріогістеректомії з використанням кастраційного гачка атравматичної конфігурації перетворює цю операцію із витратної порожнинної на маловитратну косметичну. Запропонований спосіб дозволить суспільству знизити витрати при здійсненні програм гуманного скорочення чисельності кішок, що бродять і вільно живуть. З іншого боку, нікчемність післяопераційних наслідків має виявитися привабливою для власника тварин, які не мають племінної цінності.
Таким чином, заявляється спосіб, сукупність ознак якого явно випливає з рівня техніки, вирішує поставлене завдання:здійснення безпечного ефективного забезпечення кішок при низькій собівартості послуги, отже, дане технічне рішення відповідає критерію «винахідницький рівень».
Запропонований спосіб лапаротомної біолігатурної овариогістеректомії кішок із застосуванням кастраційного гачка атравматичної конфігурації здійснюють наступним чином.
Інструментарій (рис.2): цапки для білизни - 3 штуки; затискачі кровоспинні - 3 штуки, у тому числі затискач типу "москіт" - 1 штука; пінцет анатомічний – 1 штука; ножиці з одним гострим кінцем – 1 штука; голкотримач – 1 штука; голка хірургічна очна – 1 штука; атравматичний гачок для кастрації – 1 штука.
Атравматичний гачок для кастрації тварин (рис.3) модифікований від вікопідйомника (рис.4) шляхом звуження робочої лопаті до 0,5 см (рис.5). Даним інструментом можна працювати наосліп під час пошуку рогів матки, виключаючи ризик травмування внутрішніх органів.
Після попередньої седації препаратом Рометар 0,1 мл/кг внутрішньом'язово та вибривання/дезінфекції операційного поля 5 на 5 см на правому боці (рис.6), ветеринарний лікар поглиблює наркоз комбінацією препаратів Золетіл (100) 0,05 мл + Рометар 0,1 -0,2 мл в одному шприці внутрішньом'язово.
Кішка фіксується на лівому боці. Визначається точку розтину тканин. Якщо тварина пухнаста, тулуб драпірується (рис.7).
Операційний доступ здійснюється через шкірний надріз в 0,5 см по ходу волокон зовнішньої косої черевного м'яза, на 3-5 см від останнього ребра і на 2-4 см нижче кінців поперечно-реберних відростків поперековий хребців (рис.8).
Використовуючи природну еластичність шкіри, для збереження мінімальності оперативного розрізу хірург обережно розсовує бранші ножиць безпосередньо в отриманій рані, тим самим їївізуально розширюючи (рис.9). Якщо операція планується безшовним методом, після проведення надрізу шкіра має бути зміщена каудально на сантиметр.
Потім видаляється видима частина підшкірної клітковини, далі роз'єднуються м'язові шари черевної стінки тупим шляхом ходу м'язових волокон, після цього надрізається поперечна фасція і очеревина (рис.10).
Після цього ріг матки підтягується в рану за допомогою атравматичного кастраційного гачка (рис.11). Потім яєчникова зв'язка захоплюється двома кровоспинними затискачами і між ними розсікається ножицями (рис.12).
Потім видаляється яєчник, яке судини і підтримуюча зв'язка відпрепаровуються один від одного ножицями і перев'язуються між собою хірургічним вузлом (рис.13).
Проводиться резекція отриманої кукси вище сформованого вузла на 0,7-1 см (рис.14).
Далі ніжно підтягуючи правий ріг, хірург атравматичним кастраційним гачком, підведеним під біфуркацію, шукає лівий ріг, витягує в рану, фіксує яєчник затискачем (рис.15). Розрізається ліва яєчникова зв'язка між кровоспинними затискачами (рис.16).
Лівий яєчник видаляється, яке судини і підтримуюча зв'язка відпрепаровуються ножицями і перев'язуються хірургічним вузлом, як було описано вище (рис.13-14).
У тварин із діаметром рогів матки до 3 мм виконується резекція рогів матки за допомогою формування вузлів-«вісімок» на кожному з рогів у безпосередній близькості до біфуркації. Всі вузли потрібно затягувати дуже акуратно та міцно, оскільки за рахунок них формується біологічний тампон. Обробляються отримані кукси настойкою йоду 5%. Для запобігання саморозв'язування вузлів резекцію роги матки виробляють на 1 см вище за місце формування вузлів (рис.17).
Культя маткивправляється в черевну порожнину. Вводиться 0,3-0,6 мл гентаміцину.
Для кішок, що народжували і мають невелику до 1,0 см гіперплазію рогів матки, наводиться біолігатурний варіант з перев'язуванням рогів матки безпосередньо у біфуркації. Тут потрібно відпрепарувати круглу маткову зв'язку і маткові судини з залишками широкого зв'язування матки (рис.18).
Дані кукси перекидаються через ріг на біфуркації у прямому та зворотному напрямках, зав'язуючи їх з кожного боку на один раз, а на завершення на один хірургічний вузол (рис.19). Ріг відокремлюється на 0,7-1 см вище місця перев'язки, кукси обробляється настоянкою йоду (рис.20).
Оперативний розріз 0,5 см не потребує зашивання. Тканини в рані розправляються під час м'язових волокон, обробляються складною присипкою Тетрацилін. Шкірний дефект тушкується Кубатолом/Травма-гелем.
При оперативному розрізі 0,7-1,0 см (з мінімальним пошкодженням очеревини) і у тварин з в'ялою м'язовою стінкою, після попередньої обробки рани Тетрациліном, накладається один тривитковий вісімковий стібок кетгутовою ниткою № 2: першим витком збирається внутрішній косий м'яз, і очеревина, другим - зовнішній косий м'яз, третім витком - підшкірна клітковина і власне шкірний шар. Кінці нитки зв'язуються подвійним хірургічним вузлом (рис.21).
Даний вид ушивання забезпечує хороше біологічне закриття рани і дозволяє не залишати в організмі тварини сторонній матеріал після зняття шва, якщо при цьому використовується шовний матеріал, що не розсмоктується. Обробляється вшита шкірна рана настоянкою йоду. Першого дня після операції тварині надають спокій.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб оваріогістеректомії у кішок з бокового доступу, що включає лапаротомний розріз, вилучення зв'язокяєчників, рогів матки і накладення лігатури, який відрізняється тим, що лапаротомний розріз довжиною 0,5-1 см здійснюють на бічній черевній стінці, при цьому вилучення зв'язок яєчників і рогів матки проводять за допомогою інструменту, що є вікопідйомником з звуженою до 0,5 см лопаттю, а як лігатуру використовують судини яєчника і його підтримуючу зв'язку, а також круглу маткову зв'язку і маткові судини широкого зв'язування матки.