Спосіб діагностики целіакії у дітей раннього віку
Винахід відноситься до медицини, а саме до лабораторних методів дослідження. Метою винаходу є визначення наявності індиканурії при целіакії як скринувального лабораторного тесту експрес-діагностики мальабсорбції балка при цьому захворюванні. Мета досягається шляхом визначення індикану у будь-якій порції сечі у разі доказу її позитивного результату, за наявності індиканурії. Об'єктом дослідження є дитина будь-якого віку, але переважно грудного та раннього, з ознаками синдрому мальабсорбції, наявність тривалої (більше 3 тижнів) діареї неінфекційного генезу та/або дисфункції кишечника (поліфекалії, здуття живота, болів у животі).
Пропоноване винахід відноситься до медицини, а саме до лабораторних методів дослідження целіакії у дітей.
Відомо, що целіакія протікає із синдромом мальабсорбції білків злаків (гліадину та ін.). Клінічно схожим з целіакією синдромом є мальабсорбція вуглеводів - дисахаридазная недостатність (насамперед лактазна).
Зазначені методи є трудомісткими та застосовуються нині за принципом клінічних показань до комплексного лабораторного обстеження дитини. Скринуючих лабораторних методів, що визначають показання до цілеспрямованого лабораторного обстеження дітей при цілках, не описано. Внаслідок цього кількість методів обстеження при підозрі на целіакію досить велика.
Як спосіб скринуючої лабораторної експрес-діагностики целіакії пропонується визначення індиканурії.
Відомо, що індиканурія є результатом інтенсивного розкладання в організмі – пухлини, емпієми, бронхоектазії, абсцеси, а також інтенсивного гниття білкових речовин у кишечнику – стенози кишечника, інвагінація, тиф, інтенсивні запори [2, 4]. У здоровихдітей індикан у сечі якісними методами не виявляється [2]. Для діагностики синдрому мальабсорбції при целіакії у дітей визначення індикану у сечі не описано.
Метою винаходу є визначення наявності індиканурії при целіакії як скринуючого лабораторного тесту експрес-діагностики мальабсорбції білка при цьому захворюванні. Метод якісного визначення індикану у сечі відомий [2, 3, 4].
Метод визначення індикану у сечі.
Індикан являє собою калієву сіль індоксилсерної кислоти. У практичних лабораторних частіше застосовують якісне дослідження (виявлення) індикану у сечі. Найбільш поширеною є проба Обермейєра, заснована на утворенні синього та червоного індиго.
Проба Обермейєра. Індикан перетворюють на індоксил, в результаті окислення якого утворюється синього індиго (індиготин) та червоне індиго (індигорубін).
Хід визначення індикану. Кілька мілілітрів сечі (наприклад, 4 мл) змішують з розчином ацетату свинцю у співвідношенні за обсягом 1:120 (наприклад, 0,4 мл), фільтрують. Змішують 2 мл фільтрату з реактивом Обермейера у співвідношенні 1:1, через 15 хв додають 1 мл хлороформу.
Оцінка результатів. Зазвичай, при індиканурії шар хлороформу забарвлюється в блакитний або синій колір. За відсутності індиканурії шар хлороформу прозорий. При блакитному забарвленні реакція оцінюється знаком "+", при синьо-блакитному "++", при темно-синьому "+++".
Примітка. За наявності солей йоду в сечі (йодовмісні медикаменти) утворюється червоно-фіолетове забарвлення хлороформу, яке зникає після додавання кількох крапель розчину тіосульфату натрію (200 г/л).
Зазначена мета винаходу досягається застосуванням методу визначення індикації у будь-якій порції сечі у разі її доказу.позитивного результату, тобто. наявності індиканурії.
Об'єктом дослідження є дитина будь-якого, але переважно грудного та раннього віку, з ознаками синдрому мальабсорбції. Показанням до обстеження є наявність тривалої (більше 3 тижнів) діареї неінфекційного генезу (стул більше 3 разів на добу) та/або дисфункції кишечника (поліфекалію, здуття живота, біль у животі). Умовою обстеження є відсутність гнійно-запальних захворювань у дитини, особливо затяжних форм запальних захворювань бронхів та легень. У цих випадках індиканурія може бути обумовлена гнильним розпадом білків у вогнищах бактеріального запалення. Слід мати на увазі, що при іншому синдромі мальабсорбції, муковісцидозі у дітей індиканурія може бути обумовлена тривалим перебігом бактеріального запалення.
Усього визначення індикану в сечі проведено у 64 дітей. З них здорових дітей у віці переважно до 1 року було 23. У жодному разі індиканурію не було виявлено.
Дітей з циліакією було 11 (до 1 року – 3, від 1 до 2 років – 3, та від 2 до 3 років – 5). У всіх дітей виявлено індиканурію, якісне вираження якої відповідало позначенню "+++".
З непереносимістю лактози, у зв'язку з диференціальною діагностикою, обстежено 30 дітей: від 1,5 міс до 6 міс – 21, від 6 міс до 1 року – 6, від 1 до 2 років – 3. У жодному разі індиканурія не виявлена.
Олег У., вступив до дитячої міської лікарні Ставрополя у віці 1 року до 6 міс. Дитина від першої вагітності, що протікала з нефропатією ІІ ступеня та дисфункцією пологової діяльності. Маса тіла при народженні 3100, зріст 50 см. Знаходився у відділенні патологіїновонароджених щодо перинатальної енцефалопатії. У віці 5 місяців перенесення гострий ентероколіт, у віці 6 місяців. діагностовано дисбактеріоз кишечника, у віці 10 та 11 міс хворів на гострі респіраторні вірусні інфекції та обструктивний бронхіт. У віці 1 г перенос дизентерію (тир Флекснер), після якої з'явилися ознаки справжнього захворювання.
При надходженні стан середньої тяжкості, обумовлений гіпотрофією ІІІ ступеня (маса тіла 7600 г). Гіпотрофія має аліментарний генез: апетит поганий, стілець 2 рази на добу, рясний, кашкоподібний (поліфекалію), сірого кольору без домішок. На фоні гіпотрофії визначається значно збільшений, здутий газами живіт, що відвис донизу. Захворювань, спричинених бактеріальним запаленням, немає. Рентгенологічно – симптомом "чашеутворення" в кишечнику. У копрограмі помірна кількість нейтрального жиру та значне – омиленого. У крові помірна залізодифіцитна анемія. Визначення вуглеводів та молочної кислоти в калі: лактози немає, моносахариди (глюкоза з галактозою) – 1,9 г/л калу, молочна кислота – 3,6 ммоль/л калу. Лактозотолерантій тест – приріст глюкози перевищує 1,1 ммоль/л. Вміст електролітів поту вбирається у 50 ммоль/л. У сечі визначається значна кількість індикану, що оцінюється якісною реакцією на "+++". Діагноз: целіакія, ускладнення гіпотрофія ІІІ ступеня, залізодефіцитна анемія. Призначено агліадинову дієту, ефект від якої проявився через 8 днів зникненням поліфекалії. Виписаний через 2 міс зі значним поліпшенням, гіпотрофією II ступеня та рекомендацією дотримуватись агліадинової дієти протягом 2 років. Індикан у сечі під час виписки не виявлений.
Катя Ж., у віці 2,5 місяців надійшла до дитячої лікарні м. Ставрополя з приводу респіраторної вірусної інфекції татривалої діареї. Дівчинка від першої вагітності, що протікала з токсикозом та нефропатією. Народилася в умовах слабкої родової діяльності з масою тіла 3450 г та зростом 51 см. Найближчим часом лікувалася з приводу перинатальної енцефалопатії. Знаходиться на природному вигодовуванні.
Починаючи з пологового будинку, у дитини спостерігався нестійкий стілець від 2 до 7 разів на добу. У період захворювання на ГРВІ при вступі до лікарні стілець спостерігався після кожного годування груддю: кашкоподібний, рідше рідкий, зеленого кольору, зі слизом, іноді з піною. Під час годування – бурчання в животі та його здуття, частий відмова від їжі через 3 – 5 хв після початку годування. Ознаки ГРВІ у вигляді субфебрильної температури та нежиті.
При об'єктивному обстеженні визначено гіпотрофію II ступеня (маса тіла 4000 г), психомоторний розвиток відповідає віку. Живіт здутий, болісний при пальпації. Іншої суттєвої патології не знайдено.
За додаткового лабораторного дослідження виявлено такі дані. При біохімічному дослідженні калу: реакція Бенедикту – вуглеводів 10 – 15 г/л калу, лактоза – 6,7 г/калу, моносахариди (глюкоза з галактозою) – 4,2 г/л калу, молочна кислота – 36,4 ммоль/л калу; крохмалю, сахарози та фруктози в калі немає. Лактозотолерантний тест (навантаження лактозою 2 г/кг маси тіла): глюкози крові натще – 3,6 ммоль/л, через 30 хв після навантаження лактозою – 3,7 ммоль/л, через 60 хв – 3,9 ммоль/л. Індикан у сечі – негативна реакція.
Діагноз: непереносимість лактози; супутній – гостра респіраторна вірусна інфекція легкої форми; ускладнення – гіпотрофія II ступеня. Проведено корекцію харчування: 3 годування грудним молоком замінено сумішшю на соєвій основі "Сімілак-ізоміл". Проводилось лікування гіпотрофії внутрішньовенним введеннямамінокислот (амінон) парентеральним запровадженням вітамінів; Ентеральна ферментотерапія не застосовувалася. Стілець став рідше, до 3 разів на добу, в калі зникли слиз і піна, консистенція стала кашкоподібною. Кількість вуглеводів у калі значно зменшилася: лактоза - 2,6 г/л, глюкоза з галактозою - 2,5 г/л, молочна кислота - 15,9 ммоль/л. Виписано зі значним поліпшенням, збільшенням маси тіла, рекомендовано змішане вигодовування з використанням сумішей на соєвій основі.
Таким чином, застосовуваний спосіб якісного визначення наявності індиканурії у дітей за дотримання клінічних умов забезпечує.
доказ синдрому мальсорбції білка, зокрема наявність целіакії, діагноз який може уточнюватись надалі відомими клінічними та лабораторними методами, що застосовуються суворо цілеспрямовано; Виняток синдрому мальабсорбції вуглеводів (дисахаридазної недостатності): скорочення кількості лабораторних методик, зокрема для діагностики непереносимості вуглеводів; можливість скринувальної лабораторної експрес-діагностики целіакії у будь-якій лабораторії, у тому числі в поліклінічній; швидкість скринуючої лабораторної діагностики целіакії.
1. Ізачик Ю.А. Синдром мальабсорбції у дітей М., 1991 с. 215 – 217.
2. Тодоров Й. Клінічні лабораторні дослідження у педіатрії. Софія, 1963 с. 129 – 131.
3. Колб В.Г., Камишников В.С. довідник з клінічної хімії, 2-ге вид., перераб. та доповн. Мінськ, 1982 с. 100 – 102.
4. Лабораторні методи дослідження у клініці. / За ред. В.В.Меньшикова/. М., 1987 с. 224-224.
Спосіб діагностики целіакії у дітей раннього віку, що включає біохімічне дослідження біологічного матеріалу у хворих з тривалою неінфекційною діареєю, який відрізняється тим, що проводятьякісне визначення індикану в сечі та при позитивній реакції діагностують целіакію.