Спосіб діагностики внутрішньоочних пухлин
Винахід відноситься до медицини, зокрема ультразвукової діагностики. Спосіб забезпечує більш точну діагностику внутрішньоочної пухлини, що дозволяє відрізнити внутрішньоочне об'ємне утворення пухлинної природи від псевдотумору, у тому числі при непрозорих оптичних середовищах ока. За допомогою багатофункціонального ультразвукового сканера проводять дослідження об'ємного внутрішньоочного утворення в певній послідовності: спочатку виконують ультразвукове сканування в реальному масштабі часу для визначення ехоструктури, розмірів і локалізації об'ємного внутрішньоочного новоутворення. Потім у режимі кольорового доплерівського картування візуально оцінюють наявність та характер судинної мережі освіти. При виявленні судинної мережі переходять у режим триплексного сканування з використанням імпульсної доплерографії та реєструють показники кровотоку. При поєднанні виявлення живильної судини на периферії утворення з реєстрацією артеріального кровотоку у вигляді кривої доплерівського зсуву частот і виявлення в режимі кольорового доплерівського картування хаотичної судинної мережі з низькорезистивними потоками крові (Ri=0,5660,014) в центральній зоні освіти діагностують.
Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до ультразвукової діагностики, та призначене для забезпечення більш повної та точної візуалізації внутрішньоочного новоутворення та судинної мережі останнього.
Діагностика внутрішньоочних пухлин іноді становить певні складнощі у зв'язку з тим, що клінічна картина багато в чому подібна до інших захворювань ока: псевдотуморозної фази центральної інволюційної дистрофії Кунта-Юніуса, субретинальних і субхоріоїдальних крововиливів та інших. На жаль, маютьмісце випадки, коли внаслідок хибної діагностики проводиться марне видалення очного яблука, в якому при подальшому гістологічному дослідженні внутрішньоочної пухлини не виявляють [2].
В останні роки діагностика внутрішньоочних пухлин покращилася внаслідок впровадження у широку клінічну практику таких способів діагностики, як офтальмохромоскопія та флюоресцентна ангіографія. Однак ці способи діагностики не застосовуються за наявності у пацієнта помутніння оптичних середовищ ока. У такій ситуації методом вибору диференціальної діагностики стає ультразвукове сканування (двовимірна ехографія) очного яблука.
Слід зазначити, що в ряді випадків провести диференціальну діагностику між пухлиною і псевдотуморозним утворенням, використовуючи ультразвукове сканування в реальному масштабі часу, не представляється можливим через схожість ультразвукових ознак об'ємних утворень очного яблука різної природи.
Мета пропонованого способу - забезпечення більш точної діагностики внутрішньоочної пухлини, що дозволяє відрізнити внутрішньоочне об'ємне утворення пухлинної природи від псевдотумору, у тому числі при непрозорих оптичних середовищах ока.
Пропонований спосіб полягає в тому, що за допомогою триплексного ультразвукового дослідження (поєднання сірошкального ультразвукового сканування в реальному масштабі часу, ультразвукової доплерографії, кольорового доплерівського картування) очного яблука в об'ємній внутрішньоочній освіті визначають наявність васкуляризації і при поєднанні виявлення живильної судини на піраті кровотоку у вигляді кривої доплерівського зсуву частот та виявлення хаотичної судинної мережі у центральній зоні освіти в режимікольорового доплерівського картування з низькорезистивними потоками (Ri=0,5660,014) діагнозують внутрішньоочну пухлину.
Пропонований спосіб діагностики внутрішньоочної пухлини відповідає критерію новизна, так як на відміну від прототипу [3] визначається не тільки наявність внутрішньоочного утворення, а й характер його васкуляризації та показники гемодинаміки в судинах освіти навіть при непрозорих оптичних середовищах ока.
Відомо, що зростання пухлин супроводжується розвитком вираженої судинної мережі, формуванням артеріовенозних шунтів, причому новоутворені судини відрізняються від нормальних аномальним будовою стінки, що призводить до змін показників гемодинаміки [1, 4]. Разом з тим, псевдопухлинні об'ємні внутрішньоочні утворення є аваскулярними або мають слаборозвинену судинну мережу, яка не реєструється в режимі ЦДК, внаслідок того, що показники швидкостей кровотоку останньої на кілька порядків менші порівняно з судинною системою пухлини. Виходячи з цього факту, пропонований спосіб діагностики дозволяє визначити наявність внутрішньоочної пухлини і віддиференціювати її від внутрішньоочного об'ємного песвдопухлинного утворення.
Застосування перерахованих методів відоме в медицині, проте ефект діагностики внутрішньоочних пухлин досягається лише завдяки наявності їх у запропонованому способі та послідовності застосування, що свідчить про винахідницький рівень технічного рішення. Крім того, у запропонованому способі визначені діагностичні критерії, що дозволяють встановити діагноз внутрішньоочної пухлини. Ці положення вказують на наявність у способі істотних відмінностей, що заявляється.
Пропонований спосіб здійснюється наступним чином: діагностика проводиться за допомогою багатофункціональногоультразвукового сканера, оснащеного кольоровим модулем доплерівським, застосовуючи контактний транспальпебральний метод сканування очного яблука з використанням електронного конвексного датчика з робочою частотою 7,5 МГц. Дослідження здійснюється у певній послідовності. Спочатку виконують сірчане ультразвукове сканування в реальному масштабі часу для визначення ехоструктури, розмірів та локалізації об'ємного внутрішньоочного утворення.
Потім у режимі кольорового доплерівського картування (ЦДК) візуально оцінюють наявність та характер судинної мережі освіти. При виявленні судинної мережі переходять у режим триплексного сканування з використанням імпульсної доплерографії та реєструють показники кровотоку.
Нами проведено ультразвукову діагностику запропонованим способом у 29 осіб (29 очей) із внутрішньоочними об'ємними утвореннями віком від 14 до 84 років, з них 14 жінок та 15 чоловіків.
Результати УЗ-діагностики зіставлялися з даними комплексного офтальмологічного обстеження та результатами гістологічних досліджень.
У всіх випадках при сірчаному ультразвуковому скануванні в задньому відрізку очного яблука на внутрішніх оболонках визначалися утворення помірно-неоднорідної структури, що промінують у склоподібне тіло від 2,5 до 10,7 мм; ехогенність варіювала від зниженої до дещо підвищеної.
Під час дослідження у режимі ЦДК було виявлено зміни, що дозволили розділити обстежених пацієнтів на дві групи.
У першій групі (15 осіб з 29) освіти виявилися аваскулярними, кровотік реєструвався тільки за внутрішніми оболонками ока під основою вогнища, що промінує. Надалі вісім з них (субхоріоїдальні, субретинальні та преретинальні крововиливи) зазналиповного зворотного розвитку. В решти семи пацієнтів встановлено діагноз псевдотуморозної фази центральної інволюційної дистрофії Кунта-Юніуса (діагноз підтверджений при флюоресцентній ангіографії та даними ретроспективного та динамічного спостереження за пацієнтами).
У другій групі (14 пацієнтів із 29) у проекції об'ємних утворень була виявлена судинна мережа. Судини характеризувалися звивистістю, були різного діаметру і хаотично розташовувалися у центральній зоні освіти. Для всіх утворень цієї групи було характерним наявність судини, що живить, діаметром (по ширині реєстрованого потоку крові) 1,2-4,8 мм на периферії вузла з артеріальним типом доплерівської кривої. При аналізі кривих доплерівського зсуву частот максимальна систолічна швидкість кровотоку варіювала від 42 до 495 см/с. У всіх випадках індекс периферичного опору Ri залишався невисоким (0446-0638).
При клінічному офтальмологічному обстеженні цієї групи пацієнтів діагноз – меланома судинної оболонки ока – був поставлений без сумніву у 12 випадках, у двох пацієнтів офтальмоскопічна діагностика була ускладнена через каламутний кришталик.
У всіх 14 пацієнтів через неможливість органозберігаючого лікування було здійснено енуклеацію очного яблука. При гістологічному дослідженні переважають у всіх енуклейованих очах діагноз меланоми судинної оболонки очного яблука.
Таким чином, застосування запропонованого способу порівняно з прототипом забезпечує більш точну діагностику внутрішньоочної пухлини і дозволяє відрізнити об'ємне внутрішньоочне утворення пухлинної природи від псевдотумору, в тому числі і при непрозорих оптичних середовищах ока.
Література 1. Левкоєва Е.Ф. Пухлини очі. - М: Медицина, 1973, с. 52.
2.Пучковська Н. А. Пухлини ока, його придатків та орбіти. Київ Здоров'я, 1978, с. 116.
3. Фрідман Ф. Є., Гундорова Р.А., Кодзов М.Б. Діагностика захворювань ока та орбіти. Внутрішньоочні новоутворення. У кн.: ультразвук в офтальмології. - М: Медицина, 1989, с. 54-66.
4. Schor A.M., Schor S.L. Tumor angiogenesis. J.Patol., 983, 141, p.385.
Спосіб діагностики внутрішньоочної пухлини, який відрізняється тим, що за допомогою триплексного ультразвукового дослідження (поєднання сірошкального ультразвукового сканування в реальному масштабі часу, ультразвукової доплерографії, кольорового доплерівського картування) очного яблука в об'ємному внутрішньоочному утворенні визначають наявність васкуляризації і при поєднанні реєстрацією артеріального кровотоку у вигляді кривої доплерівського зсуву частот та виявлення в режимі кольорового доплерівського картування хаотичної судинної мережі з низькорезистивними потоками крові (Ri = 0,5660,014) у центральній зоні освіти діагностують внутрішньоочну пухлину.