Спосіб ендоларингеального хірургічного лікування захворювань гортані
В даний час застосовуються різні методи хірургічного лікування під місцевою анестезією та загальним знеболенням.
Відомий спосіб прямої мікроларингоскопії. Цей спосіб полягає у піднаркозному видаленні утворень гортані із застосуванням операційного мікроскопа.
Спочатку хворого укладають на операційному столі на спину зі злегка закинутою головою. Після цього пацієнта вводять у наркоз та проводять інтубацію гортані. Потім виконують пряму опорну ларингоскопію та наводять мікроскоп на досліджуваний орган. Під контролем мікроскопа гортанними щипцями виробляють видалення патологічної освіти.
До позитивних якостей даного способу слід віднести можливість багаторазового збільшення гортані, а також застосування цього способу за наявності протипоказань до місцевого знеболювання (непереносимість анестетиків, анатомічні особливості язика, горлянки та горла).
Серед негативних моментів слід зазначити підвищену травматичність. Травма гортані та глотки може статися як під час інтубації, так і під час виконання підвісної ларингоскопії. При цьому пацієнт перебуває в нефізіологічному положенні (лежачи на спині із закинутою головою). Застосування загального знеболювання створює додатковий операційний ризик.
Найбільш близьким до пропонованого є спосіб хірургічного лікування захворювань гортані шляхом непрямої мікроларингоскопії [1], взятий нами як прототип. Спосіб полягає у видаленні утворень гортані під контролем мікроскопа. Для огляду гортані використовується звичайне гортанне дзеркало.
Спосіб забезпечує багаторазове збільшення гортані, яке покращує як загальний огляд гортані, так і конкретної освіти (його обсяг, форму, поширеність). Однак спосіб-прототип маєпевні недоліки: по-перше, необхідна жорстка фіксація голови пацієнта, що значно обмежує комфортність пацієнта під час операції; по-друге, слід зазначити, нестійкість оптичної системи, яка легко зміщується, а отже, може погіршувати або унеможливлювати огляд гортані, що знижує точність при видаленні освіти; по-третє, необхідно постійно гріти гортанне дзеркало (кожні 1-2 хвилини), щоб воно не запотіло. Це значно подовжує тривалість операції, а видалення дзеркала з порожнини глотки і подальше його введення після нагрівання може легко змістити оптичну систему.
Все перелічене вище свідчить про те, що спосіб-прототип не забезпечує високої точності при видаленні патологічних утворень гортані і є досить травматичним.
Технічний результат цього винаходу полягає у зниженні травматичності та підвищенні точності при видаленні утворення гортані.
Введення в порожнину глотки ларингофарингоскопа, який забезпечений системою протизапітніння, виключає необхідність його постійного видалення для нагрівання. При цьому ларингофарінгоскоп дозволяє отримати збільшення гортані в 4-8 разів.
Крім того, ларингофарингоскоп дає можливість вільно маніпулювати в гортані незалежно від положення голови, що підвищує точність наведення інструменту та знижує травматичність операції.
Оскільки кут огляду в ларингофарингоскопі становить 90 o це робить можливим огляд переважної кількості гортанів незалежно від їх анатомічної будови.
Введення в горло інструменту під контролем монітора забезпечує атравматичність такого введення і максимально точного наведення його на патологічне утворення, що підлягає видаленню.
Потім гортань вводятьхірургічний інструмент. Наступним етапом підводять інструмент до об'єкта, що підлягає видаленню, розводять бранші і захоплюють освіту. Зводять бранші, видаляють освіту.
Суть методу пояснюється прикладом.
Через десять днів після операції голосова функція повністю відновилася. При огляді: голосові складки бліді, рівні рівні, змикання щільне. Огляд через два місяці не виявив жодної патології з боку голосових складок.
Пропонованим способом на сьогодні прооперовано 58 хворих з діагнозом фіброзний поліп, ангіоматозний поліп, вузлики голосових складок, ангіома. Усі хворі прооперовані із позитивним результатом. При віддалених дослідженнях через 3-6 місяців рецидивів та ускладнень не виявлено.
Пропонований спосіб порівняно з відомими має такі переваги.
По-перше, спосіб забезпечує високу точність видалення за рахунок мобільності оптичної системи, вибору необхідного зображення та його відображення на екрані телевізора, фізіологічного положення голови пацієнта.
Спосіб розроблений у фоніатричному відділенні Санкт-Петербурзького НІМ вуха, горла, носа та мови, і пройшов клінічну апробацію на хворих з позитивним результатом.