Спосіб хірургічного лікування гепатоптозу - патент Україна 2362493 - Бічний Сергій Павлович
Винахід відноситься до медицини, хірургії. Пришивають згофровану праву трикутну зв'язку печінки, печінково-ниркову зв'язку до м'язів десятого міжребер'я. Потім фіксують печінку в нормальному анатомічному положенні за допомогою сітчастого поліпропіленового імплантату прямокутної форми розмірами 8-10 см і 6 см. Для чого укладають імплантат вздовж реберної дуги і пришивають половину імплантату до реберного краю діафрагми вузловими швами, проведеними через . Мають шви рівномірно за площею імплантату. Після надання печінки анатомічно правильного положення іншу половину імплантату вузловими швами пришивають до глісонової капсули нижньої поверхні правої частки печінки латеральнішою за жовчний міхур. Мають шви рівномірно за площею імплантату. Спосіб дозволяє відновити стійке анатомічне положення патологічно рухомої правої частини печінки.
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії.
Відомо, що органи порожнини живота утримуються в певному анатомічному місці завдяки цілому комплексу стабілізуючих факторів, до яких відносяться зв'язковий апарат органів, внутрішньочеревний та внутрішньокишковий тиск, м'язовий тонус передньої черевної стінки та діафрагми, жирові відкладення, еластичність легеневої тканини, що створює негативний (3). При порушенні цього комплексу відбувається зміщення органів живота з подальшим порушенням їх функцій, тобто розвивається висцероптоз у різних його варіантах (11, 13, 14).
Найчастіше має місце опущення органів, розташованих у правій половині живота: правої нирки, правої половини ободової кишки та печінки (1, 2, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 15, 17). Нефроптоз і колоптоз якпоєднані захворювання в даний час вивчені достатньою мірою, розроблені методики одномоментних операцій фіксації нирок та ободової кишки (5, 12, 13, 14, 16, 17).
З метою вивчення варіантів патологічної рухливості органів правої половини живота нами обстежено 355 хворих із попереднім діагнозом «вісцероптоз, нефроптоз». Крім суб'єктивного та об'єктивного досліджень використовувалися екскреторна урографія, пероральна іригографія, ультразвукове дослідження печінки та нирок, факультативно – сцинтиграфія печінки та черевна аортографія у положенні хворого лежачи та стоячи.
В результаті комплексного обстеження у 324 (91,3%) пацієнтів виявлено надмірну ортостатичну рухливість правої половини ободової кишки, при цьому у 217 (61,1%) людина правий вигин ободової кишки зміщувався вниз до крила клубової кістки. У 318 (89,6%) хворих виявлено нефроптоз: правосторонній – у 199 (62,6%), двосторонній – у 119 (37,4%) осіб. Опущення печінки виявлено у 238 (67,0%) осіб. У 13 (3,7%) пацієнтів виявлено низьке розташування правої частки печінки. Її нижня межа в положенні лежачи визначалася на рівні IV, V поперекових хребців.
Виявлено такі варіанти поєднаних опущень органів, що вивчаються: гепатонефроколоптоз - у 219 (61,7%), нефроколоптоз - у 94 (26,5%), гепатоколоптоз - у 19 (5,3), ізольований нефроптоз - у 5 (1,4%) ), ізольований колоптоз - у 5 (1,4%) осіб.
Аналіз топографо-анатомічних взаємин патологічно рухомої печінки та правого вигину ободової кишки показав, що у 151 (63,4%) з 238 хворих має місце полога форма вигину кишки, що повторює контур нижньої вісцеральної поверхні печінки. З них у 58 (24,4%) після переведення у вертикальне положення протяжність зони контакту печінки та кишкизмінювалася, у 64 (26,9%) вона збільшувалася, а 29 (12,2%) пацієнтів, навпаки, зменшувалася. У 64 (26,9%) хворих правий вигин ободової кишки мав форму гострого кута і лише стосувався нижньої поверхні печінки, а у 23 (9,7%) контакту ободової кишки з печінкою не виявлено.
При аналізі взаємовідносин печінки та правої нирки у групі хворих з гепатонефроколоптозом встановлено, що у 84 осіб (38,4%) амплітуда ортостатичної зміщуваності цих органів однакова, у 81 (37,0%) в ортостатичному положенні печінка зміщувалась вниз більш значно, ніж нирка. , накриваючи її своїм передньо-нижнім краєм У 54 (24,6%) пацієнтів, навпаки, опущення правої нирки було більш виражене ніж печінки.
Частота клінічних проявів патологічної рухливості органів була різною. Симптоми правостороннього нефроптозу були виявлені у 299 (94,0%) пацієнтів з опущенням правої нирки, симптоми надмірної рухливості правої половини ободової кишки – у 245 (75,6%) пацієнтів з правостороннім колоптозом, а клінічні прояви, характерні для гепатоп у 30 (12,6%) із 238 пацієнтів з опущенням печінки.
Таким чином, результати наших досліджень підтверджують наявність негативного впливу патологічно рухомої печінки на анатомічне положення правої нирки та правої половини ободової кишки у значної групи хворих на висцероптоз, констатують факт існування групи хворих з клінічно значущим гепатоптозом і, нарешті, доводять, що ізольоване опущення одного живота трапляється рідко. Тому необхідна розробка методу гепатопексії, який міг бути як самостійною операцією, так і частиною комбінованої операції - гепатонефроколопексії.
Відомий спосіб лікування гепатоптозу шляхом фіксації серповидної та круглої зв'язок печінки,а також її передньо-нижнього краю до реберної частини діафрагми (11).
Недоліком цього способу є необхідність накладання травматичних на глибину до трьох сантиметрів швів на печінку з попередньою скарифікацією капсули глісону на діафрагмальній її поверхні.
Відомий спосіб лікування гепатоптозу шляхом укорочення та зміцнення правої трикутної зв'язки печінки з подальшою фіксацією її та печінково-ниркової зв'язки до м'язів десятого міжребер'я (4).
Недоліком цього методу є обмеження патологічної рухливості лише правого краю печінки при неусуненій патологічній рухливості передненижнього краю.
Мета винаходу - відновлення стійкого анатомічного положення патологічно рухомої правої частини печінки.
Поставлена мета досягається тим, що згідно з способом лікування гепатоптозу за допомогою імплантату з поліпропіленової сітки (Ендопротез-сітка поліпропіленовий для відновної хірургії «ЛІНТЕКС-ЕСФІЛ» 2-012) патологічну ортостатичну зміщуваність печінки усувають шляхом приміщення. овий сітки прямокутної форми, одну половину якого фіксують до реберної частини діафрагми у проекції правої реберної дуги, іншу – до нижньої поверхні печінки.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Половину сітчастого поліпропіленового імплантату прямокутної форми розмірами 8-10×6 см, покладеного по довжині вздовж реберної дуги, пришивають до реберного краю діафрагми частими, рівномірно розташованими на площі клаптя вузловими синтетичними швами.
Після надання печінки анатомічно правильного положення іншу половину імплантату укладають на її нижню вісцеральну поверхню латеральніше за жовчний міхур і фіксують до глісонової.капсулі вузловими, синтетичними швами, розташовуючи їх рівномірно, з інтервалом в 1 см по всій площі цієї частини імплантату. Імплантат, розташований на нижній вісцеральній поверхні печінки, прикривають пасмом великого сальника, яку фіксують до глісонової капсули печінки біля країв імплантату вузловими синтетичними швами.
При гістологічному дослідженні в червоподібному відростку виявлено хронічне запалення.
Обстежено за чотири місяці. Відзначає покращення стану. Болі в животі та попереку значно зменшилися, стілець один раз на дві доби. Додала у вазі 2 кг. При УЗД ортостатична зміщення печінки та правої нирки в межах фізіологічної норми.
Нижні дві третини висхідної ободової кишки мають загальну брижу з клубової кишкою, верхня третина має довгу власну брижу висотою 6-7 см. Правий вигин ободової кишки зміщується вниз до гребеня клубової кістки. Печінково-ободова зв'язка розтягнута до 10-12 см. Нирково-ободова зв'язка також розтягнута і має довжину 7-8 см. Червоподібний відросток не змінений. Нирка виділена з паранефральної клітковини до верхнього полюса. Зроблено нефропексію м'язовим клаптем, сформованим з поперекового м'яза. Потім виконана правостороння колопексія, що включає в себе укорочення і зміцнення нирково-ободової та печінково-ободової зв'язок шляхом гофрування їх П-подібними багатостібковими швами і фіксації висхідної ободової кишки до країв вертикально розсіченої задньої парієтальної очеревини за вільну і сальникову. На праву трикутну зв'язку печінки накладено багатостібковий П-подібний капроновий шов з основою, зверненою до краю печінки. Кінці нитки виведені назовні у розріз шкіри довжиною 1 см через тканини Х міжребер'я по середній пахвовій лінії. При затягуванні шва та зав'язуванняниток досягнуто скорочення зв'язки шляхом її гофрування та обмеження рухливості правого краю печінки. До правого реберного краю діафрагми пришита частими неглибокими капроновими швами половина поліпропіленового сітчастого клаптя прямокутної форми розмірами 10×6 см, покладеного по довжині вздовж реберної дуги. Після надання печінки анатомічно правильного положення інша половина клаптя покладена на її нижню поверхню, фіксована до глісонової капсули трьома рядами вузлових капронових швів з інтервалом в 1 см і вкрита пасмом великого сальника, підшитою до глісонової капсули вздовж країв. Заочеревинний та підпечінковий простори дреновані силіконовими трубками. Операційна рана пошарово вшита. Післяопераційний період протікав без ускладнень.
Обстежено за півроку. Скарг не пред'являє. За даними ультразвукового дослідження печінки та нирок, сцинтиграфії печінки та пероральної іригографії зміщуваність правої частки печінки, правої нирки та висхідного відділу ободової кишки в ортостатичному положенні в межах фізіологічної норми.
Таким чином, пропонований спосіб гепатопексії дозволяє відновити нормальне анатомічне положення печінки, припинити її механічний тиск на праву половину ободової кишки, праву нирку та нормалізувати функції зазначених органів.
1. Абдилдаєв О.А. До питання лікування нефроптозу. Автореф. дис канд. мед. наук. – Фрунзе, 1971. – 19 с.
2. Ахмедянов Р.Б. Хірургічне лікування нефроптозу. Автореф. дис канд. мед. наук. – Куйбишев, 1964. – 20 с.
3. Байрієв Чари. Лікування колоптозу. Автореф. дис д-ра мед. наук. – Ашхабад, 1948. – 21 с.
5. Бічний С.П. Оптимізація хірургічного лікування правостороннього коло- та нефроптозу. Дис канд. мед. наук. – Архангельськ, 2004. – 138 с.
6. Волкова В.С. Гемо- та уродинамічні ускладнення нефроптозу (патогенез, симптоматологія, діагностика, лікування). Автореф. дис канд. мед. наук. – М., 1977. – 220 с.
7. Галун Н.М. Показання до нефропексії у світлі віддалених результатів консервативного та оперативного лікування нефроптозу. Автореф. дис канд. мед. наук. – Львів, 1975. – 22 с.
8. Лихачова Н.П. Опущення печінки з погляду внутрішньої клініки. // Лікарська справа. – 1922. – № 1-2. - С.14-19.
9. Мірошниченко В.І. Клінічна та трудова реабілітація хворих на нефроптоз після хірургічного лікування. Автореф. дис канд. мед. наук. – М., 1987. – 32 с.
10. Мурванідзе Д.Д. Оперативне лікування нефроптозу. – Тбілісі, 1962. – 149 с.
11. Неймарк А.І., Сібуль І.Е., Тараніна Т.С. Морфологічні зміни та порушення гемостазу як прояв мезенхімальної дисплазії у хворих на нефроптоз. // Урологія та нефрологія - 1998. - № 1. - с.29-31.
12. Роман Л.І., Сенютович Р.В., Столяр В.Ф. Метод хірургічного лікування тяжкого вісцероптозу. / Клінічна хірургія, 1983 № 1, с.74-75.
13. Романов П.А. Клініко-анатомічна характеристика варіантів та аномалій товстої кишки. – М., Медицина, 1987. – 187 с.
14. Вус В.Г. Вісцероптоз (клініка, діагностика, лікування). Дис д-ра мед. наук. – Москва, 1987. – 320 с.
15. Чухрієнко Д.П., Люлько О.В. Нефроптоз. – Київ, Здоров'я, 1969. – 180 с.
16. Barquin F. Translumbar nephrocolopexy // The Journal of Urology. – 1951. – Vol 66. – No2. - 173-184.
17. Loungear H.W. Nephrocoloptosis. St. Louis, 1910/ - 251c.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб лікування гепатоптозу, який відрізняється тим, що пришивають згофровану праву трикутну зв'язку печінки, печінково-ниркову зв'язку до м'язів десятого міжребер'я,потім фіксують печінку в нормальному анатомічному положенні за допомогою сітчастого поліпропіленового імплантату прямокутної форми розмірами 8-10 см і 6 см, для чого укладають імплантат уздовж реберної дуги і пришивають половину імплантату до реберного краю діафрагми вузловими швами, проведеними через , маючи шви рівномірно за площею імплантату; далі, після надання печінки анатомічно правильного положення іншу половину імплантату вузловими швами пришивають до глісонової капсули нижньої поверхні правої частки печінки латеральніше за жовчний міхур, розташовуючи шви рівномірно за площею імплантату.