Спосіб хірургічного лікування ушкоджень дельтоподібної зв’язки стопи
Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії, травматології і може бути застосовано для хірургічного лікування розриву дельтовидної зв'язки стопи. Формують тунелі у внутрішній кісточці, п'ятковій і човноподібній кістках. Формують два тунелі в м'яких тканинах, один від кістки п'яти до внутрішньої кісточки, другий від човноподібної кістки до внутрішньої кісточки. Занурюють кінець алотрансплантата в тунель у кістці п'яти, заклинюють його кістковим алотрансплантатом і додатково фіксують до окістя нитками. Проводять алотрансплантат послідовно від кістки п'яти через тунель в м'яких тканинах, через внутрішню кісточку, через тунель в м'яких тканинах, через човноподібну кістку, по внутрішньому краю підошовного апоневрозу до кістки п'яти. Спосіб дозволяє відновити стабільність гомілковостопного суглоба, зміцнити склепіння стопи. 2 іл.
Винахід відноситься до медицини та стосується способів хірургічного лікування захворювань опорно-рухової системи, зокрема хворих з розривом дельтоподібної зв'язки стопи.
Відомі способи хірургічного лікування розриву дельтоподібної зв'язки стопи.
1. Спосіб В.В. Нікітіна. Авт. св. 1533673 Суть способу - відновлення великогомілкової-таранної зв'язки за допомогою аутотрансплантата з кістковими фрагментами на кінцях, взятого від оперованого хворого зі зв'язування надколінка.
Недолік способу - відновлюється тільки одна з трьох порцій дельтовидної зв'язки, великогомілково-таранна, тоді як є ще дві порції - великогомілково-човноподібна, великогомілково-п'яткова.
Крім того, при взятті аутотрансплантату наноситься додаткова травма пацієнтові в ділянці колінного суглоба.
2. Спосіб НДІ ім. P.P. Шкідлива.
Особливість способу - відновлення дельтовидної зв'язки за допомогоюалотрансплантата, фіксованого в кістковому каналі внутрішньої кісточки, до п'яткової та човноподібної кісток. Цей спосіб узятий за прототип.
Мета винаходу - відновлення стабільності гомілковостопного суглоба у фронтальній площині шляхом пластики передньої та задньої порцій дельтовидної зв'язки алотрансплантатом, фіксованим внутрішньокістково в трьох точках, і зміцнення структур, що підтримують склепіння стопи.
Спосіб виконують в такий спосіб.
Перший розріз шкіри напівовальної форми опуклістю догори виробляють в ділянці внутрішньої кісточки стопи. Шкірний клапоть відсепаровують донизу. Через внутрішню кісточку трохи вище за суглобову щілину в горизонтальній площині формують свердлом кістковий тунель (фіг.1). Другий розріз напівовальної форми від човноподібно-клиноподібного зчленування до середини кістки п'яти. Шкірний клапоть відсепаровують донизу і утримують гачками.
У п'ятковій кістці свердлом формують тунель на глибину 3 см, у човноподібній – через усю товщу зверху донизу. Діаметр свердла та алотрансплантата повинні збігатися (фіг.1). Першу і другу операційні рани з'єднують двома тунелями в м'яких тканинах, один йде від п'яткової, другий - від човноподібної кістки до внутрішньої кісточки. Кінець трансплантата занурюють у тунель п'яткової кістки на глибину 3 см і заклинюють кістковим алотрансплантатом клиноподібної форми, додатково фіксуючи до окістя нитками, що не розсмоктуються. Трансплантат послідовно проводять від кістки п'яти через перший тунель, кісточку, другий тунель, човноподібну кістку, по внутрішньому краю підошовного апоневрозу до кістки п'яти (фіг.2). Стопі надають помірно-варусне становище з метою ліквідації підвивиху таранної кістки та створення конгруентності суглобових поверхонь. Трансплантат натягують так, щоб стопа утримувалася у заданомуварусному положенні.
Рани пошарово ушивають. Проводять контрольну рентгенографію кісток стопи. Накладають гіпсовий чобіт до верхньої третини гомілки на 6 тижнів.
Принципова відмінність пропонованого способу від відомого полягає в тому, що формують кісткові тунелі у внутрішній кісточці, п'ятковій і човноподібній кістках; формують два м'якоткані тунелі; кінець алотрансплантата занурюють в тунель п'яткової кістки, фіксують за допомогою кісткового алотрансплантата і нитками до окістя, проводять алотрансплантат послідовно від п'яткової кістки через внутрішню кісточку, через тунель в м'яких тканинах, через човноподібну кістку по внутрішньому краю підошви.
На фіг.1 дана схема розташування кісткових тунелів у внутрішній кісточці, п'яткової і човноподібної кісток; фіг.2 - положення алотрансплантата після закінчення операції.
Перевага запропонованого способу перед відомим полягає в наступному: алотрансплантат проводять таким чином, що формуються дві порції дельтоподібної зв'язки, що повторюють положення природного зв'язування; внутрішньокісткова міцна фіксація трансплантата в трьох точках створює сприятливі умови для його фізіологічної перебудови, проведення трансплантату по внутрішньому краю апоневрозу підошви зміцнює склепіння стопи.
Запропонований спосіб використаний у клініці травматології та ортопедії Самарського медуніверситету у 4 хворих з травматичним розривом дельтоподібної зв'язки стопи.
За запропонованим способом з позитивним результатом також прооперовані хворий Ч., 42 років, хвора на П., 29 років.
Спосіб може бути рекомендований у практичну медицину.
Спосіб хірургічного лікування розриву дельтоподібної зв'язки стопи, що включає відновлення зв'язки за допомогою алотрансплантатуі внутрішньокісткову фіксацію алотрансплантата до внутрішньої кісточки, який відрізняється тим, що формують тунелі у внутрішній кісточці, п'яткової і човноподібної кістках, формують два тунелі в м'яких тканинах, один від кістки п'яти до внутрішньої кісточки, другий від човноподібної кістки до внутрішньої човни тунель в кістці п'яти, заклинюють його кістковим алотрансплантатом і додатково фіксують до окістя нитками, проводять алотрансплантат послідовно від п'яткової кістки через тунель в м'яких тканинах, через внутрішню кісточку, через тунель в м'яких тканинах, через човноподібну кістку, по внутрішньому .