Спосіб лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки.
Винахід відноситься до медицини, а саме до травматології та ортопедії, і може бути використане для лікування хворих на асептичний некроз головки стегнової кістки. Для цього проводять ін'єкції лікарського засобу в порожнину суглоба тазостегнового під ультразвуковим контролем. Як лікарський засіб використовують суміш перфторану і димексиду у співвідношенні (мас.%): димексид - 14-18, перфторан - інше. При цьому обсяг лікарського засобу за кожної ін'єкції становить 4-5 мл. Спосіб забезпечує скорочення термінів відновлення тканин головки стегнової кістки, що зазнали некрозу, і купірування больового синдрому без анальгетиків та протизапальних препаратів за рахунок відновлення кровообігу в ішемізованому суглобі та субхондральної кісткової тканини, у тому числі за рахунок обраного співвідношення перфторану та димексиду. 1 з.п. ф-ли, 3 ін.
Винахід відноситься до медицини, а саме до галузі травматології та ортопедії, і може бути використане при лікуванні хворих на асептичний некроз головки стегнової кістки.
Асептичний некроз головки стегнової кістки, або ішемічний некроз головки стегнової кістки – патологічний процес, який є результатом порушення кровообігу у суглобі. Проблема лікування некрозу головки стегнової кістки викликає неослабний інтерес фахівців, оскільки на цю хворобу страждають пацієнти у найбільш працездатному віці 20-50 років. Проблеми ранньої діагностики, стрімкий розвиток хвороби у молодих пацієнтів призводять до ранньої інвалідизації хворих людей. Основні успіхи в лікуванні цієї патології досягнуті хірургією: надмірна ротаційна остеотомія, субхондральна аутопластика головки стегна.
Наприклад, відомийспосіб лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки, за яким вогнище ураження головки стегнової кістки січуть у вигляді циліндра, дефект, що утворився, замінюють кістковим аутотрансплантатом з крила і гребеня клубової кістки у вигляді двох напівциліндрів, один з напівциліндрів - вільний, другий - на миші м'язів, що дозволяє забезпечити додаткове кровопостачання, запобігти стисканню м'язового пучка трансплантату [Патент Україна №2131709, МПК A61B 17/56].
Відомий спосіб лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки відповідно до якого, вводять двопросвітний балонний катетер в стегнову артерію нижче відходження глибокої артерії стегна і здійснюють щоденну тимчасово-зростаючу емболізацію стегнової артерії до утворення гіперваскуляризації тканини, емболізації селективно вводять лікарські засоби – дипіридамол, що покращують реологічні властивості крові та підсилюють місцеву мікроциркуляцію – простагландини-E, що покращує репаративну регенерацію кісткової тканини [Патент Україна №2179833, МПК A61B 17/56].
Відомий спосіб лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки, відповідно до яких проводять зниження внутрішньокісткового тиску на 15% від норми двічі на добу протягом 10 днів через поставлену внутрішньокісткову голку, що дозволяє виключити післяопераційні ускладнення, покращити кровопостачання головки стегнової кістки. МПК A61B 17/56].
Відомий також спосіб лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки, відповідно до якого, вздовж осі шийки стегнової кістки формують канал, проводять корекцію її проксимального відділу шляхом міжвертельної остеотомії та додатково проводятьостеоперфорації надвертлужної області без пошкодження зон росту та внутрішньої кортикальної пластинки, а довжину кінцівки відновлюють шляхом дистракції [Патент Україна №2051632 МПК A61B 17/56].
Відомий також спосіб лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки, сутність якого полягає в невільній клиноподібній резекції великого рожна, після виконання якої з глибини утвореного дефекту в напрямку головки стегнової кістки і діафізарної кістково-мозкової порожнини формують канали, в які вводять утворених каналів, а потім реімплантують невільний клиноподібний фрагмент великого рожна, що забезпечує стійке дренування головки із заміщенням ділянок некрозу кістковою тканиною [Патент Україна №2194467, МПК A61B 17/56].
Відомий також спосіб лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки, мета якого - відновлення конгруентності опорної зони головки стегна з попередженням подальшого прогресування процесу в ній, для чого виробляють дугоподібну базальну остеотомію шийки зі збереженням цілісності великого рожна і гемікапсулотом2 по передмішок МПК A61B 17/56].
Наведені вище хірургічні способи лікування некрозу головки стегнової кістки мають такі недоліки:
- Висока травматичність та обсяг хірургічного втручання;
- операції виконуються у пізні терміни хвороби – на III стадії;
- Великий відсоток інвалідизації.
Асептичний некроз головки стегнової кістки є також проблемою амбулаторної ортопедії. При амбулаторному лікуванні асептичного некрозу зазвичай використовують комплексний підхід, що включає:
- дотримання оптимального ортопедичного режиму та лікувальної гімнастики;
- декомпресійну тунелізацію та пролонговані внутрішньокісткові блокади;
- внутрішньосуглобову ін'єкційну терапію;
- Корекцію ходьби, в т.ч. із застосуванням багатоканальної електроміостимуляції;
- фізіотерапію (КВЧ терапія, лазеротерапія, магнітотерапія).
Однак, судячи з даних клінічних спостережень, виконання необхідного комплексу медичної реабілітації з урахуванням стадійності процесу та ортопедичної ситуації при консервативному підході до лікування асептичного некрозу, повне відновлення суглоба, як правило, не настає – спостерігаються лише поодинокі випадки повного відновлення структури кістки без колапсу головки хворих з центральним некрозом головки стегнової кістки
Відомі також медикаментозні способи лікування некрозу головки стегнової кістки.
Так, відомий спосіб лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки і хвороби Пертеса, за яким здійснюють забір крові з вени хворого в обсязі 300 мл з подальшим її поділом на еритроцитарну масу і плазму, отриману еритромасу розводять 200 мл 0,9% фізи хворому, а плазму в об'ємі 100 мл поміщають у термостат і інкубують 20 хв при температурі 37 °C, додають до неї 20 мг препарату вазапростан і отриману суміш внутрішньовенно крапельно вводять хворому протягом 1,5-2 годин один раз на день протягом 10 днів [Патент України №2357736 МПК A61K 31/5575]. Спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування даної патології за рахунок зв'язування вазапростану з білками плазми та більш тривалої його циркуляції в крові, що призводить до поліпшення артеріального кровотоку, блокування венозного стазу в зоні асептичного некрозу та значного прискорення регенерації головки стегна.
Відомий спосіб лікування асептичногонекрозу головки стегнової кістки, за яким в стегнову артерію нижче відходження глибокої артерії стегна вводять двопросвітний балонний катетер і здійснюють щоденну тимчасово-зростаючу емболізацію стегнової артерії до утворення гіперваскуляризації тканини, передусім ураженої головки стегнової дипіридамол, що покращують реологічні властивості крові та посилюють місцеву мікроциркуляцію - простагландини-E. [Патент України №2179833, МПК A61B 17/56].
Традиційно застосовувана консервативна терапія хворих з асептичним некрозом головки стегнової кістки (електрофорез, акупунктура, лазеротерапія у поєднанні з препаратами, що покращують кровообіг), на думку багатьох лікарів, недостатньо ефективна і забезпечує лише короткочасне поліпшення на ранніх стадіях процесу. Як правило, патологічний процес не купірується не так через пізню діагностику захворювання, як через застосування малоефективних препаратів і методів.
Відомий спосіб лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки проведенням внутрішньосуглобових ін'єкцій перфторану в тазостегновий суглоб прямою навігацією під УЗ-контролем, що дозволяє уповільнити деструктивні процеси та зменшити осередки деструкції [Патент Україна №2426564, МПК A61B].
Цей спосіб лікування некрозу головки стегнової кістки є найближчим аналогом запропонованого способу та прийнятий за прототип винаходу.
До недоліків прототипу відноситься його недостатня ефективність відновлення тканин головки стегнової кістки. Спосіб дозволяє уповільнити розвиток некрозу, призводить до часткового заростання вогнищ некрозу, іноді навіть повне відновлення субхондральної кістки при курсах лікування, що повторюються впротягом двох та більше років. Однак, він не купує больовий синдром, який приносить хворим значні фізичні страждання, тому хворі змушені приймати анальгетики та протизапальні препарати, а терміни лікування – протяжні у часі.
Пропонований винахід вирішує задачу підвищення ефективності лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки із застосуванням перфторану, а саме дозволяє відновлювати тканини головки стегнової кістки, що зазнали некрозу, у менші терміни і повністю усунути больовий синдром без анальгетиків і протизапальних препаратів.
1. Поставлене завдання вирішується тим, що пропонується спосіб лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки, що включає введення в порожнину кульшового суглоба під УЗ-контролем ін'єкцій перфторану в суміші з димексидом у співвідношенні (мас.%):