Спосіб лікування дисметаболічних нефропатий у дітей із екологічно несприятливих регіонів
Винахід відноситься до медицини, зокрема до педіатрії та нефрології, та стосується лікування нефропатий у дітей. Для цього вводять лімонтар по 250 мг на добу у другій половині дня протягом 2-4 тижнів. Спосіб дозволяє покращити показники енергетичного обміну у нирках. 1 табл.
Винахід відноситься до медицини, зокрема до фармакотерапії та способу лікування порушень енергетичного обміну у дітей з нефропатиями з екологічно несприятливих регіонів (забруднення солями важких металів, діоксинами та ін.).
Відомі способи лікування нефропатий у дітей із забруднених токсикантами регіонів, що включають призначення хелатирующих агентів, що прискорюють виведення важких металів, що знижують інтоксикацію при отруєнні діоксинами: ЕДТА, унітіол, БАЛ, хемет, дисферал та ін. (М.Д.9. Маш. .).
Як прототип пропонується спосіб за патентом Україна 2089192.
Спосіб передбачає призначення ксидифону, нового вітчизняного хелатуючого агента, протягом місяця 2-3 рази на рік дітям з нефропатією з регіонів, забруднених солями важких металів, який, крім прискорення виведення солей важких металів, зменшує оксалурію, ліпідурію та патологічні зміни. Недоліком цього способу є відсутність позитивного впливу на показники, що свідчать про зниження енергетичних у цих дітей.
Несподівано нами було виявлено, що у дітей з еконефропатиями відзначається значне підвищення екскреції із сечею проміжних продуктів гліколізу, що утворюються при біосинтезі АТФ: лактату та пірувату. Ці зміни спостерігалися до та після традиційного протизапального лікування, а також при лікуванні з включенням хелатуючих засобів, що прискорюють виведення важких солей.металів із сечею.
Мета винаходу: розробити спосіб, що покращує показники енергетичного обміну в нирках, що знижує метаболічні прояви еконефропатії, що прискорює ремісію процесу в нирках.
Ця мета досягається за допомогою введення лікарського препарату, що стимулює окисно-відновні процеси в мітохондріях - бурштинову кислоту, що входить до складу вітчизняного препарату - лімонтар. Відомо використання лимонтару для підвищення розумової та фізичної працездатності, для лікування астено-вегетативних розладів: при вираженій загальній слабкості, гіпотонії, підвищеній стомлюваності та зниженні апетиту; для стимуляції секреторної та кислотоутворюючої функцій шлунка, при дослідженні функції слизової оболонки шлунка (для пробного сніданку) і як засіб, що зменшує токсичну дію алкоголю (ТОВ "Біосервіс").
В результаті застосування лимонтару в комплексному лікуванні дітей з еконефропатією протягом 2-х тижнів у дозі 250 мг на добу в другій половині дня, практично у всіх дітей (85%) відзначалося поліпшення сечового синдрому: знижувалася або припинялася мікропротеїнурія, зменшувалася, у ряді випадків до норми, екскреція із сечею еритроцитів, лейкоцитів, кристалів, значно знижувалася ензимурія.
У всіх дітей, які отримували лімонтар протягом 2-4-х тижнів, покращувалося загальне самопочуття, апетит, а також рухова активність, припинилися скарги на швидку стомлюваність. щавлева, зменшилася екскреція полярних ліпідів, що свідчить про нормалізацію або поліпшення енергетичних процесів у дітей, що спостерігаються (див. таблицю в кінці опису).
Приклад 1. Сашко М. 15 років. Дитина від 1-ївагітності, що протікала з токсикозом, 1-х термінових пологів. Вага при народженні 4050 г, довжина 50 см. Оцінка по Апгар 7/9 балів.
Професійних шкідливих батьків немає. Дитина постійно проживає у Зеленограді в екологічно несприятливому районі.
Вперше зміни в аналізах сечі були виявлені в однорічному віці та виражалися у значній гематурії до 100 еритроцитів у полі зору. Дитина була поставлена на облік у нефролога. Під час обстеження виявлено збільшення екскреції оксалатів у біохімічному аналізі сечі, встановлено діагноз: дистематоболічна нефропатія (оксалурія).
У 1993 р. дитині було проведено УЗД нирок, виявлено 2-х сторонню пієлоектазію. З 1993 р. дитина перебуває також на обліку у гастроентеролога з приводу хронічного гастродуоденіту.
При об'єктивному обстеженні дитини: хлопчик правильної статури, задовільного харчування, стан задовільний, скарг під час огляду не пред'являє. По органам та системам без відхилень.
Дані лабораторних методів обстеження: загальний аналіз крові – без порушень. Загальний аналіз сечі - колір жовтий, прозорість повна, білок - 0,15%, еритроцити 50-60 п/зр., лейкоцити - 2-3 п/зр., зернисті циліндри - 10-15 п/зр.
Аналіз сечі за Нечипоренком - еритроцити 2,5 10 3 , лейкоцити - 1 10 3 , циліндри 2,0 10 2 .
Аналіз сечі по Зимницькому – без патології.
Біохімічний аналіз сечі – оксалати 30,2 мг/добу, молочна кислота – 5,09 ммоль у літрі, мовляв. піровиноградна кислота-0,62 ммоль/л. Біохімічний аналіз крові – без патології.
Клінічний діагноз: дисметаболічна нефропатія (гіпероксалурія), функції нирок збережені. Хронічний гастродуоденіт, період ремісії.
Лікування: дієтотерапія та лімонтар у дозі 250 мг/добудругої половини дня. Лімонтар призначався протягом 3 тижнів.
При контрольному обстеженні відзначено позитивну динаміку з боку біохімічних показників сечі: добова екскреція оксалатів знизилася до 16,2 мг/добу, зменшився рівень виведення молочної та піровиноградної кислот до 1,85 ммоль/л та 0,26 ммоль/л відповідно.
Зменшився рівень гематурії до 20-25 еритроцитів у п/зр.
Приклад 2. Катя П. 15 років. Дитина від 1-ї вагітності, що протікала з токсикозом, загрозою переривання, 1-х термінових пологів. Вага при народженні 2900, довжина тіла 50 см.
Перенесені захворювання: з 1-го місяця життя у дівчинки діагностований атопічний дерматит, з 2-х літнього віку страждає на поліноз і атопічну бронхіальну астму.
Проф. щеплення – мед. відведення.
Генеалогічний анамнез – у матері – дисметаболічна нефропатія, вторинний метаболічний пієлонефрит, хр. холецистит. У бабусі по материнській лінії – сечокам'яна хвороба, вторинний метаболічний пієлонефрит, гіпертонічна хвороба. Професійних шкідливих батьків немає.
Дівчинка постійно проживає у Зеленограді в екологічно несприятливому районі.
Вперше зміни в аналізах сечі відмічені на 1-му році життя під час обстеження з приводу атопічного дерматиту. Зміни полягали у розвитку сечового синдрому з підвищенням кількості еритроцитів у сечі до 30-40 у п/зр. Постійно відзначалася стійка гематурія до 30-40-60-70 у полі зору. Відзначалася також оксалатно-кальцієва кристалурія до 26-29 мг оксалатів на добу та до 5,7-6,1 нмоль кальцію на добу. Періодично на тлі оксалатно-кальцієвої кристалурії у дівчинки відзначалися атаки пієлонефриту.
Дівчинка неодноразово лікувалася у дитячому нефрологічному санаторії. Отримувала традиційну мембрану.стабілізуючу терапію (вітаміни А, E, B6), часом з помірною позитивною динамікою: відзначалося зменшення виділення еритроцитів у загальному аналізі сечі до 10-15 п/зр., Зменшувалося виведення оксалатів кальцію в біохімічному аналізі сечі до нормальних цифр. При контрольних аналізах сечі через 1 місяць після завершення курсу медикаментозної терапії знову відзначалося наростання рівня гематурії до початкових цифр та поява оксалатно-кальцієвої кристалурії.
Під час обстеження дитини на момент вступу до дитячого нефрологічного санаторію N 67 р. Зеленограда у травні 1995 р.
У лабораторних методах обстеження виявлено зміни в загальному аналізі сечі: еритроцити до 30-40 в полі зору, біохімічному аналізі сечі оксалати до 28 мг/добу, екскреція молочної кислоти становила 4,65 ммоль/л, піровіноградної кислоти 0,51 ммоль/ л. Аналізи сечі за Зимницьким - відхилень немає, в аналізі сечі за Нечипоренком еритроцити 2,5 10 3 , лейкоцити - 1,5 10 3 .
Клінічний діагноз: дисметаболічна нефропатія (оксалурія), вторинний хронічний пієлонефрит, неактивна фаза, бронхіальна астма, атопічна форма, середньотяжкий перебіг, період ремісії; атопічний дерматит, період загострення, поліноз, період ремісії; атопічний дерматит, період загострення, поліноз, період ремісії.
У санаторії проводилося лікування вітамінами А, Е, В6 у вікових дозах. Лікування проводилося протягом 3 тижнів. На тлі терапії, що проводиться, відзначено деяке поліпшення стану шкірних покривів. Суттєвої динаміки в лабораторних показниках не зазначено: зберігалася гематурія до 30-40 п/зр., гіпероксалурія, рівень екскреції молочної та піровиноградної кислот не змінився. До терапії був підключений препарат Лімонтар. Через 1 тиждень після призначеннялимонтарі закінчився 4-тижневий термін призначення вітамінів E і А, ці препарати були відмінені. Протягом наступних 2 тижнів дівчинка отримувала лімонтар. Через 3 тижні відмічено зменшення еритроцитів у загальному аналізі сечі до 10-12 у полі зору, нормалізація біохімічних параметрів сечі: екскреція оксалатів склала 13,9 ммоль/л, молочної кислоти до 1,87 ммоль/л, піровиноградної кислоти 0,19 ммоль/ л. Протягом наступних 3-х тижнів дівчинка отримувала монотерапію препаратом лімонтар у дозі 250 мг на добу. у 2-й половині дня. У цьому стійко зберігався нормальний рівень біохімічних властивостей сечі.
Спосіб лікування дисметаболічних нефропатий у дітей з екологічно несприятливих регіонів, що включає введення лікарського препарату, який відрізняється тим, що як лікарський препарат використовують лімонтар, який вводять по 250 мг на добу в другій половині дня протягом 2 - 4 тижнів.