Спосіб лікування спайкової хвороби черевної порожнини у дітей
Власники патенту UA 2250109:
Винахід відноситься до медицини, а саме до дитячої хірургії, та призначене для лікування спайкової хвороби черевної порожнини. Спосіб характеризується тим, що за 3 тижні до хірургічного розтину спайок шляхом лапароскопії призначають біфіформ по 1 капсулі та хілак-форте по 10-15 крапель 3 рази на день. За 7 днів до хірургічного втручання проводять 7 сеансів електрофорезу з іруксолом та призначають сорбент смекту по 1 пакету 3 рази на день. Потім проводять лапароскопічне розтин спайок, і після хірургічного втручання протягом 7 днів проводять електрофорез з іруксолом. Після появи перистальтики кишківника призначають смекту по 1 пакету 3 рази на день протягом 7 днів. З 8-го дня після операції призначають біфіформ по 1 капсулі та хілак-форте по 10-15 крапель 3 рази на день протягом 1 місяця. Через 1 місяць після лапароскопії призначають електрофорез із колалізином до 8-10 процедур з одночасним проведенням масажу живота та лікувально-фізкультурний комплекс протягом 8-10 днів. Спосіб дозволяє отримати антиадгезивний ефект у 92% випадків хірургічного розсічення спайок за рахунок комплексного впливу на патогенез спайкової хвороби при зниженні кількості рецидивів спайкової хвороби.
Винахід відноситься до медицини, а саме до дитячої хірургії.
В даний час проблема спайкової хвороби черевної порожнини є найбільш актуальною в хірургії. Зрощення після операцій на органах черевної порожнини виникають у 80-90% випадків та кількість захворювань на ґрунті спайок живота коливається від 12 до 64% випадків. СБ очеревини у вигляді гострої та хронічної непрохідності кишечника зустрічається у 57% випадків. Серед хворих, які надійшли до хірургічних стаціонарів з діагнозом гострої спайкової кишкової непрохідності (ОСКН), питомий.вага хворих зі спайково-динамічної кишкової непрохідності коливається в межах 45-87%.
СБ у 50-75% завершується ОСКН, яка потребує екстреного хірургічного втручання. Рецидивування СБ досягає 30-60% і, посилюючи стан пацієнтів, призводить до летальних наслідків у 13-55% випадків.
Збільшення кількості оперативних втручань у черевній порожнині та зростаюча кількість спайкових ускладнень поставило перед хірургами проблему – попередження утворення післяопераційних спайок.
Запропоновані численні методи лікування та профілактики СБ черевної порожнини дозволяють отримувати антиадгезивний ефект у 20-65% випадків. Однак, пропоновані схеми лікування мають недолік, що полягає в індивідуальності лікування кожного випадку СБ.
Сутність способу полягає у призначенні до лапароскопічного поділу спайок у черевній порожнині комплексної терапії, що включає протизапальні засоби, застосування комплексоутворюючої сполуки D - пеніциламіну у віковому дозуванні 12-18 днів у поєднанні з фонофорезом протеолітичного ферменту іруксолу або живота на передній плані. Потім проводиться у плановому порядку лапароскопічний поділ спайок. Останні ставали пухкими, легко відокремлювалися від очеревини, що забезпечувало безпечний поділ їх у процесі лапароскопії. Комплексне протиспайкове лікування проводили лише дітям зі спайковою хворобою черевної порожнини з групи “швидких ацетиляторів”. У групі "повільних ацетиляторів" лікування D - пеніциламін не проводили, виконували лише ендоскопічний поділ спайок. Всі діти - "швидкі ацетилятори" після проведеного комплексного лікування перебували під наглядом від 1 до 4 років, рецидивів спайкової хвороби не відзначено / Іванова М.М.,Коновалов А.К., Сергєєв А.В., Гордєєва І.П., Соловйова Є.І., Цвєткова Є.І., Алексєєва Н.А. Патогенетичне лікування спайкової хвороби у дітей.// Український вісник перинатології та педіатрії. – 1996. – Том 41. – № 4. – С.64/.
Автор пропонує спосіб лікування спайкової хвороби черевної порожнини у дітей, що включає лапароскопічне розсічення спайок, нормалізацію біоцинозу кишечника пробіотиками біфіформом і хілак-форте, призначення сорбентів у вигляді прийому смети, фізіопроцедур у вигляді елекрофорезу з протеолітичними масажами ходьби - напівприсіда, а потім високо піднімаючи коліна; стоячи на колінах - сідати між п'ятами і в сторони; лежачи на спині - робити ногами велосипед, піднімати таз, сідати із зігнутими та притиснутими до живота колінами, хитання на спині; лежачи на животі - розгойдування на животі (човник), поперемінно рукою діставати протилежну ногу, підняті ноги розводити, зводити і опускати.
Реалізація способу полягає у наступному.
За 3 тижні до хірургічного втручання на черевній порожнині призначаються пробіотики біфіформ по 1 капсулі 3 рази на день та хілак-форте по 10-15 крапель 3 рази на день з метою нормалізації мікрофлори кишечника. За 7 днів до лапароскопії дитині проводиться електрофорез з протеолітичним ферментом іруксолом на передню черевну стінку живота з метою гідролітичного розщеплення білкових компонентів спайок і запобігання бактеріального інфікування і всередину призначається сорбент смекту по 1 пакету 3 разу на день . Потім проводиться хірургічне втручання на черевній порожнині як лапароскопічного розтину спайок. У післяопераційному періоді першого ж дня після операції призначаютьелектрофорез із протеолітичним ферментом іруксолом на передню стінку живота протягом 7 днів; з 2-го або 3-го дня, коли з'явиться перистальтика кишечника, призначають внутрішньо сорбент смекту по 1 пакету 3 рази на день протягом 7 днів, з 8-го дня після операції призначають пробіотики - біфіформ по 1 капсулі 3 рази на день та хілак-форте по 10-15 крапель 3 рази на день протягом 1 місяця. Потім через місяць після лапароскопії призначають електрофорез з протеолітичним ферментом колалізину на передню стінку живота до 8-10 процедур для лізису сполучної тканини (спайків) з одночасним масажем живота і ЛФК у вигляді ходьби - напівприсідаючи, а потім високо розуміючи коліна; стоячи на колінах - сідати між п'ятами і в сторони, лежачи на спині - робити ногами велосипед, розуміти таз, сідати з зігнутими і притиснутими до живота колінами, хитання на спині; лежачи на животі – розгойдування на животі (човник), поперемінно рукою діставати протилежну ногу, підняті ноги розводити, зводити та опускати – протягом 8-10 днів.
Для практичного доказу ефективності запропонованого способу було проліковано 16 дітей зі спайковою кишковою непрохідністю після раніше перенесених хірургічних втручань на органах черевної порожнини. Через 6 місяців було знято діагноз СБ у 15 дітей. Рецидив настав у 1 дитини. При термінах спостереження від 1 до 2 років рецидиву СБ у вилікуваних дітей немає. Всі діти перенесли лікування добре, побічних явищ не відзначено.
Заявляється спосіб лікування РБ черевної порожнини у дітей призводить до одужання в 92% випадків та зниження рецидивів до 8%, неінвазивний, доступний для проведення в поліклінічних умовах, економічний, оскільки лапароскопічне втручання значно скорочує термін госпіталізації.
1. Хвора У., 15 років, карта обстеження №8,звернулася зі скаргами на періодичні, нападоподібні болі в животі. З анамнезу відомо, що у 1992 році була лапаротомія з приводу закритої травми живота.
Під час обстеження УЗЗ черевної порожнини - праворуч області післяопераційного рубця (місце знаходження дренажу) візуалізується петля кишки, підпаяна до апоневрозу; а в епігастрії – підпаяна кишка до післяопераційного рубця. З огляду на клініку та дані УЗС було поставлено діагноз: Спайкова кишкова непрохідність (СБ). За 3 тижні до хірургічного втручання були призначені пробіотики біфіформ по 1 капсулі 3 рази на день та хілак-форте по 15 крапель 3 рази на день. За 7 днів до лапароскопії призначений елетрофорез з протеолітичним ферментом іруксолом на передню стінку живота і усередину сорбент смекту по 1 пакету 3 рази на день. Після цього виконано лапароскопію з поділом спайок. У післяопераційному періоді в перший же день призначено електрофорез з іруксолом на передню стінку живота протягом 7 днів, з 2-го дня призначено смекту всередину по 1 пакету 3 рази на день протягом 7 днів, з 8-го дня після операції призначено біфіформ по 1 капсулі 3 рази на день та хілак-форте по 15 крапель 3 рази на день протягом 1 місяця. Через місяць після лапароскопії проведено електрофорез з колалізином на передню стінку живота у вигляді 10 процедур і протягом 10 днів - масаж живота і ЛФК - ходьба з ногами, що високо піднімаються; стоячи на колінах - сідати між п'ятами і в сторони; лежачи на спині - піднімання таза, хитання на спині, "велосипед", сідати зі зігнутими колінами; лежачи на животі - розгойдування (човник) і розведення, побачення та опускання піднятих ніг. При контрольному обстеженні через 6 місяців після лапароскопії дитина скарг не пред'являє і, за даними контрольного УЗС, спайок у черевній порожнині не виявлено.
втручання призначені біфіформ по 1 капсулі 3 рази на день та хілак-форте по 15 крапель 3 рази на день. За 7 днів до лапароскопії призначені електрофорез з іруксолом на передню стінку живота та усередину смекта по 1 пакету 3 рази на день. Після цього виконана лапароскопія з поділом спайок та додатковим висіченням старого післяопераційного рубця з подальшим накладенням внутрішньошкірного шва. Післяопераційний період протікав гладко, з 1 дня після операції призначено електрофорез з іруксолом на передню стінку живота протягом 7 днів; з 2-го дня призначено смекту по 1 пакету 3 рази на день протягом 7 днів; з 8-го дня після операції призначені біфіформ по 1 капсулі 3 рази на день та хілак-форте по 15 крапель 3 рази на день протягом 1 місяця. Через 1 місяць після лапароскопії проведено курс електрофорезу з колалізином на передню стінку живота в кількості 8 процедур і протягом 8 днів – масаж живота, та ЛФК – ходьба напівприсіда, лежачи на спині – піднімаючи таз, хитання на спині, велосипед ногами; лежачи на животі - розгойдування (човник), діставання рукою протилежної ноги, розведення, зведення та опускання піднятих ніг. При контрольному обстеженні через 3 та 6 місяців після лапароскопії дитина скарг не пред'являла, і за даними УЗС спайок у черевній порожнині не виявлено.
Спосіб лікування спайкової хвороби черевної порожнини, що включає хірургічне втручання у вигляді лапароскопічного поділу спайок, електрофорез протеолітичними ферментами на передню черевну стінку, який відрізняється тим, що за 3 тижні до лапароскопічного розтину спайок призначають пробіотики біфієп1 по 1 3 рази на день, за 7 днів до хірургічного втручання проводять 7 сеансів електрофорезу з іруксолом та призначають сорбент смекту по 1 пакету 3 рази на день, проводятьлапароскопічне розтин спайок, після хірургічного втручання протягом 7 днів проводять електрофорез з іруксолом, після появи перистальтики кишечника призначають сорбент смекту по 1 пакету 3 рази на день протягом 7 днів, з 8-го дня після операції призначають біфіформ по 1 капсулі і хілак- форте по 10-15 крапель 3 рази на день протягом 1 місяця, через 1 місяць після лапароскопії призначають електрофорез з колалізином до 8-10 процедур з одночасним проведенням масажу живота та лікувально-фізкультурний комплекс протягом 8-10 днів.