Стан здоров’я дітей першого року життя та профілактика хвороб на амбулаторному етапі
Автореферат дисертації з медицини на тему Стан здоров'я дітей першого року життя та профілактика хвороб на амбулаторному етапі
Райкова Наталія Михайлівна
СТАН ЗДОРОВ'Я ДІТЕЙ
ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ ТА ПРОФІЛАКТИКА ХВОРОБ НА АМБУЛАТОРНОМУ ЕТАПІ
дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук
Науковий керівник: доктор медичних наук, професор
Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор
кандидат медичних наук Сапункова Ю.О.
Провідна організація: ГУ Науковий центр здоров'я дітей РАМН, м. Москва
Захист дисертації відбудеться 20,05.
Оцінка нервово-психічного розвитку пацієнтів показала, що затримки формування рухових навичок в основній групі було менше (4±2,9%), ніж у контрольній групі II (20±5,9%), відмінність значима при р=0,049 (критерій Фішера ).
У дітей основної групи краще розвивалася мова: відмінність у відставанні формування мовленнєвих навичок в основній (11±4,7%) і контрольній групі П (30±6,7%) значимо при р=0,038 (критерій Фішера). В основній групі було менше дітей з відставанням і більше з випередженням мовного розвитку, ніж у контрольній П, ми відзначили достовірну різницю в випередженні мовного розвитку дітей основної (22±6,2%) та контрольної групи II (7±3,4%) критерій Пірсона = 4,22 при р1 ^ 3
Штучне вигодовування ■ грудне вигодовування
Мал. 3. Поширеність штучного вигодовування дітей віком від 0 до трьох місяців у групах дослідження
Вплив початку формування лактаційної домінанти під часвагітності сприяло позитивному настрою жінок на тривале та повноцінне грудне вигодовування. В основній групі серед дітей 5-6 місяців тільки на грудному вигодовуванні було 60±7,3% немовлят, у контрольній групі 148,81±8%, контрольній групі П 36,9±7,2%. Тільки грудне вигодовування серед дітей 5-6 місяців в основній групі було достовірно частіше, ніж у контрольній групі II р1,
Мал. 4 Поширеність грудного вигодовування дітей 5-6 місяців у групах дослідження
3 місяці 6 місяців 9 місяців 12 місяців
IКонтрольна I □Контрольна II
Мал. 5. Поширення грудного вигодовування дітей протягом першого року життя у групах дослідження
Аналіз захворюваності включав: порівняння загального рівня захворюваності дітей протягом першого року життя у трьох групах дослідження, а також за класами нозології, згідно з Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям, десятого перегляду, структуру захворюваності на першому році життя дітей, частоту захворювань органів дихання, залежно від віку
Рівень захворюваності дітей на першому році в основній групі склав - 2488,8%, у контрольній групі I - 3307,6%, у контрольній групі II -2847,8%.
В основній групі порівняно з обома контрольними групами відмічалася тенденція зниження загального рівня захворюваності.
У першому півріччі життя діти хворіли на ГРВІ у 1,5 рази рідше, ніж у другому півріччі. Усього зареєстровано 202 випадки ГРВІ, з них у першому півріччі життя дітей – 80 випадків (36,9±4,3%), у другому півріччі життя дітей – 122випадки захворювання (60,1±4,3%). Аналіз структури захворювань показав, що, на відміну від контрольних, в основній групі не було хвороб класу ХУТП, XIX, які в нашому дослідженні були представлені такими нозологічними одиницями, як судоми при лихоманці (1156.0), пароксизмальний напад судом (1156.8), закрита черепно -мозкова травма (Б069), набряк Квінке (Т 78.3).
Аналіз структури захворюваності в групах використовувався для вивчення частоти хвороб протягом першого року життя дітей, їх місця в загальній захворюваності. У всіх трьох групах на першому місці виявилися хвороби органів дихання, на другому місці захворювання крові, в нашому дослідженні.
ванні - залізодефіцитна анемія (050), на третьому місці в основній та контрольній групі II - хвороби шкіри та підшкірної клітковини: алергічний діатез дитячий (Ь27,2), атопічний дерматит (Ь50), у контрольній групі I на третьому місці - захворювання, пов'язані з розладом харчування та порушенням обміну (Е66, Е65, Е55). Аналіз госпіталізації дітей протягом першого року життя не показав достовірної різниці у групах.
Програма «Сучасні батьки» у свої завдання включала формування довірчих відносин «лікар – пацієнт», раннє пробудження почуття материнської прихильності та формування правильних дитячо-батьківських відносин. Формування правильних дитячо-батьківських відносин сприяло розвитку педагогічних здібностей жінок. Вони виявилися вищими в основній групі в порівнянні з контрольною П. Як високі і вище середнього педагогічні здібності в основній групі були розцінені в 61±7,3% випадків, у контрольній групі II в 30±6,8%, відмінність значуща при р
Результати вибування учасників протягом усього періоду дослідження, а також систематичністьвідвідування профілактичних оглядів неонатолога поліклініки матерями з дітьми характеризували формування довірчих стосунків «лікар – мати – пацієнт. На початку дослідження були сформовані 2 групи: основна, до якої увійшло 48 жінок, які отримали пренатальну підготовку в школі «Сучасні батьки», і контрольна I, до якої увійшло 60 жінок без пренатальної освіти. Протягом спостереження дітей до віку року відбувалося вибування учасників. Результати показали, що у контрольній групі I порівняно з основною групою було достовірно більше матерів з дітьми, які вибули з дослідження, при Р1д
Наступним важливим показником, що свідчить про формування довірчих відносин лікар - мати - пацієнт, була систематичність про-
філактичних оглядів дітей на першому році життя Наша програма передбачала 5 оглядів дитини протягом року: перший огляд у домашніх умовах на першому місяці життя, у 3, 6, 9, 12 місяців в умовах поліклініки у спеціалізованому кабінеті неонатолога. Точне дотримання передбаченого плану відповідало систематичному спостереженню Зменшення числа оглядів вважалося порушенням систематичності. Матері могли за своїм бажанням відвідувати кабінет неонатолога та частіше. 33% матерів в основній групі та 38% матерів у контрольній групі I дотримувалися запропонованого плану спостереження та пройшли відповідну кількість профілактичних оглядів. Достовірно відрізнялося число жінок основної та контрольної I, які відвідали з дитиною неонатолога менше, ніж планувалося. В основній групі таких матерів було в 5 разів менше, ніж у контрольній I В основній групі було в 3 рази більше матерів, які вирішили збільшити кількість консультацій неонатолога.
Статистичний аналіз нашого дослідження в умовахспостереження якісних оцінок показника включало застосування методу багатовимірної логістичної регресії. При моніторингу здоров'я новонароджених ІІ А групи (практично здорові діти з обтяженим материнським анамнезом) виявлено збільшення шансів реалізації груп ризику різної патології дітей протягом першого року життя, якщо їхні матері мали клінічно виражену екстрагенітальну патологію (ЗШ 3,1; 72,3) %, р=0,025) або мали низькі педагогічні здібності (ЗШ 0,5; 72,3%, р=0,02)
У структурі захворювань новонароджених II Б групи здоров'я на першому місці стояла патологія з боку центральної нервової системи Предикторами стабільності відхилення нервово-психічного розвитку дитини протягом першого року життя були відставання мовного розвитку 38), відставання у розвитку ігрової вмілості (ЗОШ 0,59; 76,4%, р = 0,014)
Для всіх дітей важливим передбачуваним фактором у визначенні групи здоров'я дитини на рік були низькі педагогічні здібності матері (ЗОШ 0,56; 67% р=0.001).
В основній групі, чим частіше мати з дитиною протягом першого року життя приходила на профілактичний огляд до неонатолога, тим краще були показники здоров'я дитини на рік (ЗОШ 0,36; 80%, р = 0,026).
У нашому дослідженні організація неонатологічної служби поліклініки була створенням функціонального підрозділу, що складається з неонатолога, медсестри здорового кабінету та медичного психолога. У функціональні обов'язки лікаря неонатолога входило: організація роботи з вагітними жінками (допологове спостереження за вагітними, пренатальна освіта жінок), консультативні огляди новонароджених вдома, консультативний прийом дітей першого року життя в поліклініці. У функціональні обов'язки медичної сестри входило:робота з картотекою вагітних, контроль своєчасного надходження медичних документів вагітних із жіночої консультації до дитячого відділення, допологових патронажів дільничному педіатру при народженні дитини, формування потоку вагітних на курси пренатальної освіти, участь та організація консультацій дітей у поліклініці. До функціональних обов'язків медичного психолога входило участь у роботі курсів пренатальної освіти, консультації дітей першого року життя.
Відкриття неонатологічної служби покращило взаємодію акушерів, терапевтів та педіатрів в умовах ЛПЗ, наступність медичної служби пологових будинків та поліклініки, ефективність консультативної та лікувально-профілактичної допомоги дитячих міських стаціонарів та діагностичного центру (схема 1).
Впровадження неонатологічної служби в умовах дитячої поліклініки підвищило охоплення допологовими патронажами вагітних з 94% у 1999 році до 98% у 2002, 2003 роках, покращило якість інформації про вагітних, яка надходила дільничному лікарю при народженні дитини, дозволило впровадити програму пренатальної освіти дитини.
Організація неонатологічної служби вплинула програму профілактичного спостереження дітей раннього віку на амбулаторному етапі. Консультативні огляди новонароджених неонатологом допомагали дільничним лікарям в об'єктивній оцінці стану здоров'я пацієнтів, плани спостереження уточнювали тактику подальшого медичного супроводу дитини, прорахунок груп ризику патології знижував можливість їх реалізації. Використання у межах неонатологічної служби медичного психолога позитивно впливало результати роботи. Медичний психолог допомагав лікареві налагодити довірчі відносини з батьками, сприяв формуванню правильних стосунків.дитячо-батьківських відносин.
Результати роботи неонатологічної служби та запропонованої профілактичної програми спостереження дітей раннього віку були успішними завдяки активному залученню батьків до спільної діяльності з лікарем.
Робота неонатологічної служби сприяла покращенню стану здоров'я дітей у віці одного року. Збільшилася кількість дітей у віці року з І групою здоров'я з 5,9% у 2002 році до 24,3% у 2003 році.
Впровадження неонатологічної служби на амбулаторному етапі вимагає великих фінансових вкладень, але позитивно впливає результати роботи ЛПУ.
Внаслідок запропонованої структури неонаталогічної служби та профілактичної програми супроводу «Мати та дитина» змінився принциповий підхід у роботі амбулаторної педіатричної служби. Весь акцент у профілактичній роботі ставиться на перинатальний та ранній період розвитку пацієнта, що є найважливішим становищем у формуванні здоров'я дитини. Такий підхід скорочує великі витрати на корекції дітей старшого віку і є економічно вигідним (схема 2).
Схема 1. Система взаємодії неонатологічної служби поліклініки з різними лікувально-діагностичними структурами у її практичній діяльності