Стоматологічні наконечники (ОГЛЯД)
Якісне надання стоматологічної допомоги неможливе без використання сучасних матеріалів та обладнання. Важливим компонентом сучасної стоматологічної установки та основним робочим інструментом стоматолога є різні стоматологічні наконечники. Основна функція бормашини - це рух стоматологічного наконечника - з постійною і із заданою швидкістю. Стоматологічний наконечник призначений для фіксації інструментів, що обертаються – як ріжучих, так і полірувальних.
Існують зуботехнічні наконечники, що виконують аналогічні функції в умовах лабораторії та працюють від окремого, зазвичай електричного приводу. Розглянемо стоматологічні лікарські наконечники.
Усі стоматологічні наконечники можна розділити на кілька типів:
- Високошвидкісні – звані «турбінні», зі швидкістю обертання від 250 000 до 500 000 оборотів на хвилину. (У специфікаціях продукції має абревіатуру FG, Friction Grip);
- Низькошвидкісні – зі швидкістю обертання від 5000 до 40 000 оборотів на хвилину, які у свою чергу формою діляться на кутові (RA, або Right Апglе) і прямі;
- Спеціальні – призначені для роботи зі спеціальними інструментами (ендодонтичні, хірургічні, профілактичні – що мають спеціальну форму кріплення в цангу наконечника).
Низькошвидкісні наконечники працюють у комбінації з мотором, обертання якого може бути як від повітряного приводу, так і від електричного).
Існує три основні способи з'єднання стоматологічних наконечників зі шлангами бормашини:
- пряме з'єднання – накручування кінцівок на шланг;
- «швидкого з'єднувача» з відповідним різьбовимз'єднанням;
- перехідники з одного різьбового з'єднання на інше для вирішення проблеми сумісності з гнучкими шлангами стоматологічних установок різних виробників.
В даний час існує декілька конструкційних типів подачі повітря на наконечники, внаслідок чого склалися кілька міжнародних стандартів підключення наконечників до шлангів. Найбільш поширені у країнах СНД: M > 6-pin, або шести канальне з'єднання; BORDEN – двоканальне з'єднання. Також є ряд типів з'єднань для наконечників зі світлом, про що ми розповімо нижче.
Випуск стоматологічних наконечників здійснює велику кількість фірм із країн Євросоюзу, США, Японії, Південної Кореї, України, Китаю. Детальніше варто зупинитися на найбільш поширених і широко використовуваних турбінних наконечниках. Провідними виробниками-розробниками, володарями різних патентів у цій галузі є компанії KaVo (Німеччина), W&H (Австрія), Bien-Air (Австрія), NSK(Японія).
На одній установці можуть застосовуватись наконечники різних виробників. Але поєднувати кутові наконечники з моторами різних виробників і з перехідниками кріплення неможливо. Тому основна рекомендація – створювати однорідний «парк» наконечників для взаємозамінності, однорідної ремонтабельності та зменшення витрат на експлуатацію.
У зв'язку з тим, що всі роботи проводяться в порожнині рота, стоматолог стикається з такими проблемами: обмеженість доступу до операційного поля, затемнення області роботи, нагрівання інструментів, що обертаються, вібрація, що виникає при обертанні, напруга м'язів при тривалій роботі в обмеженому просторі.
Тож вибору наконечника важливі такі характеристики:
- швидкість обертання
- ергономічність (форма, кут вигину, нековзні покриття, вага, рівень шуму)
- забезпечення достатнього охолодження при обертанні – повітряного чи водного
- наявність світла для огляду операційного поля
- розмір голівки наконечника
- сила крутного моменту
- гігієнічна безпека.
Турбінний стоматологічний наконечник своєю назвою завдячує турбіні, розташованій у корпусі наконечника. Інструмент, що використовує для приведення в обертання ріжучого інструменту потік стисненого повітря, що обертає ротор у головці наконечника. Ротор, у свою чергу, обертає вставлений в наконечник інструмент, який утримується пристроєм, що приводиться в дію, або натисканням кнопки, або спеціальним ключем. Механізм утримує інструменти в наконечнику називається цангою і буває кнопковим або механічним - спеціальним ключем, що затягується. Застосування некаліброваних борів та інших інструментів із кнопковими цангами протипоказано, оскільки діаметр цанги не регулюється.
Розгляньмо основні технічні параметри деяких характеристик стоматологічних наконечників.
Охолодження наконечників.
Наконечники без охолодження використовуються з пневматичними мікромоторами, де швидкість обертання невисока (до 20 000 об/хв). Наконечники із зовнішнім охолодженням використовуються нині вкрай рідко. Внутрішнє охолодження застосовується усім сучасних типах наконечників: як пневматичних, і електричних. У сучасних наконечниках буває від 1 до 5 отворів для води. Більша кількість отворів дозволяє не тільки збільшити об'єм подачі води, а й область охолоджувати робоче поле з усіх боків. Ефективність охолодження знижується як за недостатньої кількості води(Оптимальним вважається витрата води 50-60 см 3 /хв, витрата повітря 35-50 л/хв), так і при недостатній кількості повітря (вода витікає струмком). Оптимальні результати охолодження досягаються за допомогою струменя або спрею, що вийшли з одного або кількох сопел головки ротора або корпусу наконечника, спрямованих на всю робочу частину будь-якої довжини; У будь-якому випадку система охолодження мотора та наконечника кутового чи прямого має збігатися. При роботі наконечника без охолодження бор і область, що препарується, не охолоджуються, є ризик перегріву як бору, так і тканин зуба. Найсучасніші наконечники мають функцію регулювання інтенсивності подачі води на наконечник.
Наявність підсвічування.
Світловоди в турбінному наконечнику можуть бути у вигляді окремих оптичних волокон (волоконна оптика), а також з волокон, спечених певним чином (жорсткий світловод), та із захисним покриттям; лампочка може перебувати як у шлангу до кріплення наконечника і світло передаватися світловодом в корпус наконечника, так і в самому корпусі наконечника. Це важливо знати для визначення способів кріплення та видів з'єднання. Лампочки використовуються галогенові чи діодні. Діодні лампочки не дивлячись на їхню дорожнечу виправдовують свою вартість тривалістю роботи. Останньою технологічною розробкою деяких виробників стала наявність генератора в тілі наконечника, що не потребує світловодів, але обтяжує вагу стоматологічного наконечника.
Гігієнічні властивості.
Так як наконечник знаходиться в безпосередньому контакті з біологічними рідинами пацієнта (слиною, кров'ю), важливими є параметри покриття наконечника, здатні витримати багаторазову стерилізацію без пошкодження покриття. Сучасним стандартом добрихнаконечників стала наявність у ньому клапанів зворотного всмоктування, тобто, клапанів, що запобігають попаданню біологічних рідин усередину порожнин наконечника.
Тип підшипників.
У стоматологічних наконечниках можуть застосовуватися різні види підшипників: сталеві або керамічні. Сталеві підшипники мають високу швидкість, але не витримують бічних навантажень на інструмент. Керамічні підшипники забезпечують більший термін експлуатації та мінімальний рівень шуму, але є крихким, і тому падіння накінечника на підлогу в більшості випадків призводить до їхньої поломки.
Розмір робочої голівки стоматологічного наконечника.
Великий розмір головки ротора забезпечує потужність та силу різання. Тому наконечники з великою та потужною головкою частіше використовуються лікарями-стоматологами-ортопедами. Маленький розмір головки ротора забезпечує кращий доступ до зуба, що препарується, але не має значної потужності. Найбільш доцільно використання таких наконечників у практиці лікаря-стоматолога-терапевта та стоматолога дитячої практики.
Кутові наконечники.
Перше, на що слід звернути увагу - привід, або мотор наконечника. Подальший вибір кутового та прямого наконечника залежить саме від нього. Основні параметри наконечника та мікромотора повинні збігатися для повноцінного функціонування всіх параметрів та характеристик одного та іншого.
Передатне співвідношення.
Дана характеристика застосовується до низькошвидкісних наконечників, так як швидкість їх обертання залежить від швидкості обертання мотора та швидкості передачі на кутовий наконечник.
Варто зазначити, що кутовий наконечник, що підвищує, випускається тільки з системою внутрішнього спрею (охолодження) через високу швидкість обертання.на виході (до 200.000 об/хв, під час використання ел. мотора).
Ендодонтичні кутові наконечники можна віднести до знижувальних наконечників (співвідношення швидкостей обертання 10:1 і більше). Робоча головка із кнопковою фіксацією інструменту. Без охолодження. Дозволяють використовувати як ручні, так і машинні ендодонтичні інструменти. Використання варіантів підвищення та зниження швидкості дозволяє економити на окремих наконечниках і отримувати швидкості, необхідні для хірургічного втручання або ендодонтичного лікування без наявності окремих приладів (ендомоторів або фізіодиспенерів)
Спеціальні наконечники.
Так як кріплення (хвостовики) борів, ендоінструментів, полірувальних чашок та інших інструментів, що обертаються, відрізняються один від одного, то і конструкція головки наконечника мають різні утримуючі механізми. Для створення універсального комплекту стоматолога деякі виробники створюють стоматологічні наконечники зі змінними головками (KAVO, BIEN AIR). Такий підхід зменшує суму вкладень у рази. Тіло наконечника використовується одне й теж, а ось головка змінюється залежно від потреби. Таким чином, при прийомі одного пацієнта асортимент застосовуваних технологій збільшується. А вартість комплекту наконечників зменшується.
Наконечники:
Догляд за наконечниками.
Турбіна найбільш уразлива частина наконечника, тому для підвищення терміну служби більшість турбінних наконечників, втім, як і інших наконечників, потребує своєчасного регулярного змащення (як мінімум 2 рази щодня в середині і в кінці робочої зміни), особливо якщо вони працюють нашарикопідшипниковому роторі, а після прийому кожного хворого – дезінфекції. Без належного догляду та мастила такий ротор може вийти з ладу. Наконечники слід зберігати у суворій відповідності до вимог інструкції виробника. Наконечник є об'єктом найбільш схильним до контамінації – забруднення внаслідок чого міжнародним стандартом передбачається стерилізація наконечників.
Який турбінний стоматологічний наконечник вибрати?
Універсальної відповіді це питання, як і універсального наконечника немає. Все залежить від технологій, які застосовують лікар-стоматолог.
Для терапевтичного і дитячого прийомів, де обсяг тканин, що препаруються, не великий, а доступ буває утруднений, найбільш підійде наконечник з маленькою (Mini) або середньою (вона ж стандартна, std) робочою головкою. Для ортопедичного прийому, де потрібно препарувати великі обсяги тканин, оптимальним буде наконечник із великою головною частиною.
Наявність підсвічування робочого поля робить роботу лікаря більш комфортною та точною, але збільшує вартість самого наконечника.