Стоматологія мінімального втручання при лікуванні карієсу в терапевтичній стоматології
Головна » Терапія » Лікування » Стоматологія мінімального втручання при лікуванні карієсу в терапевтичній стоматології
До цього часу карієс залишається одним із найпоширеніших захворювань. За свідченням статистики, понад 98% населення України страждає на карієс, а в деяких регіонах і 100% [3].
На ранніх стадіях існує можливість запобігти або вилікувати карієс. Однак, якщо поразка прогресує, необхідне певне хірургічне втручання – обережне та вибіркове. Тканини зуба, навіть демінералізовані в тій чи іншій мірі, слід спробувати зберегти в якомога більшому обсязі і тим самим зберегти міцність частини коронки, що залишається. У стоматологічній практиці основний обсяг оперативних втручань посідає препарування твердих тканин зубів щодо каріозних поразок [1,2]. Ще порівняно недавно класифікація, препарування та пломбування каріозних порожнин проводилося відповідно до класичних принципів запропонованих Блеком (1889 р.) більше ста років тому.
Класифікація Гріна Блека його підходи до лікування карієсу відображали рівень знань на той час та рівень технічного та матеріального забезпечення [4]. Основним принципом було «розширення задля попередження». Описана концепція формування порожнини ґрунтувалося на хірургічному підході до лікування бактеріального захворювання. За відсутності належного наукового розуміння утворення каріозної поразки такий підхід був логічним. Метод мав переваги та недоліки. Перевагою методу було: довговічність пломб, низька частота рецидивів карієсу, стандартний підхід до препарування порожнини.
За часів Блека основнимматеріалом відновлення каріозних порожнин була амальгама, та її головною альтернативою — золото. Застосування цих матеріалів мало на увазі видалення значної кількості зубних тканин з метою забезпечити місце під реставрацію. Це означає видалення здорових тканин зуба поряд із ураженими. За відсутності уявлення про захворювання та адекватних профілактичних заходів, порожнина розширювалася до теоретично безкаріозних областей коронки зуба. Крім того, для запобігання втраті реставрації потрібно забезпечити конфігурацію порожнини з ретенційними пунктами. Великий обсяг здорових тканин, що січуться, ослаблення міцності коронкової частини, тимчасові витрати були недоліком методу.
Однак за останні 50 років спостерігався значний прогрес у вивченні захворювання, розуміння цього процесу стало глибшим, та механічний, хірургічний підхід з часом застарів. Очевидно, що за сприятливих умов виникнення карієсу можна запобігти, а якщо зробити це не вдається, то ранню поразку можна вилікувати та демінералізувати.
На тлі поширення карієсу стало очевидним, що принциповим завданням є збереження якомога більшої кількості природних тканин зуба, оскільки жоден реставраційний матеріал не зрівняється з ними за міцністю, естетичністю та опірністю подальшому розвитку каріозного процесу.
Адгезивні технології постійно вдосконалюються. З моменту створення перших бондингових систем, коли в 1956 р. Буонокор з колегами продемонстрували, що гліцерофосфорна кислота диметилакрилат містить смоли, може використовуватися як бондинг до протруєної емалі, минуло 50 років. Сила зчеплення перших систем становила всього 1-Змпа (мегапаскаля) (5).покоління бондингових систем, які стають більш універсальними, зручними у застосуванні, але що є найбільш суттєвим, дозволяють досягти сили зчеплення з твердими тканинами зуба близько 20Мпа (8). на видаленні винятково пошкодженої тканини. Лікар має можливість за допомогою сучасних адгезивів та композитних матеріалів заповнювати дефекти емалі та дентину дуже малих розмірів, менше 1мм в обсязі.
Склоіономерні цементи містять поліакрилову кислоту, що хімічно зв'язуються з тканинами зуба, утворюючи гібридний іонний шар на межі емалі з дентином. Міцність зв'язку вище, ніж міцність самого стеклоиономерного цементу. Це означає, що між склоіономерним цементом та дентином чи емаллю кревої проникності не буде. Єдиним мінусом склоіономірних цементів є їхня крихкість.
Але склоіономерні цементи підходять для первинних реставрацій, оскільки стимулюють ремінералізацію тканин, а також для «сендвіч техніки», оскільки живі зуби здатні відновлювати демінералізований дентин.
Адгезія дозволяє ізолювати бактерії в глибині ураження та спричинити їх загибель. Але при затвердінні композитів існує усадка, яка спричиняє стрес у місці з'єднання з емаллю і згодом може призвести до крайової проникності.
Також композити не виявляють біологічної активності, так не закладено захист від бактеріального впливу на зону крайового прилягання.
Мета дослідження- провести порівняльну характеристику зовнішнього вигляду та термінів служби пломб з різних стоматологічних матеріалів та їх поєднань при використанні методу мінімального втручання втерапевтичної стоматології.
Матеріали та методи – результати власних досліджень застосування склоіономірних цементів, композитів та поєднань.
Для дослідження було відібрано 57 осіб. З них чоловіків 34 особи. та жінок 23 чол. З усіх випробуваних глибокий карієс був зафіксований у 34-ох осіб. середній у 11 чол. , Поверхневий і початковий у 12-ти чол.
Всім пацієнтам було проведено рентгенологічне дослідження
(прицільні знімки та ортопантомограми). Оглядові ренгенологічні знімки краще, оскільки виявлення середнього та початкового карієсу з їх допомогою значно вища, ніж при візуальному огляді. Пацієнт ще може не скаржитися, а порожнина вже фіксується на рентгенівському знімку.
Також пацієнти були попереджені про необхідність регулярного зняття зубних відкладень ультразвуковим скейлером та своєчасного полірування фотополімерних реставрацій.
Для лікування карієсу використовувався склоіономерний цемент Vitremer виробництва фірми 3 М ESPE і композитний матеріал світлового затвердіння Spectrum фірми Dentsply.
Для лікування глибокого карієсу застосовувалася «сендвіч-техніка», коли на прокладку накладався спочатку СІЦ «Vitremer», який виділяє фтор, а зверху «Spectrum» – 15 чол. Для порожнин на жувальній поверхні використовувався "Spectrum" на прокладочний матеріал - 19. Чол. Для лікування середнього карієсу застосовувався СІЦ «Vitremer» у пришийковій ділянці у 6 чол., та композитний фотополімерний матеріал «Spectrum» -5 чол.
Для лікування поверхневого та початкового карієсу використовувався як Vitremer - 6 чол., Так і Spectrum - б чол.
Результати та їх обговорення:
Облік результатів дослідження проводився за кількома критеріями: зовнішній вигляд реставрації, крайове прилягання, скаргипацієнтів. Термін спостереження становив від 2 тижнів до 18 місяців.