Сторонні тіла кисті руки, витяг, операція

Мойсов Адоніс Олександрович

Москва, Балаклавський проспект, 5, метро "Чертанівська"

Москва, вул. Коктебельська 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитра Донського"

Москва, вул. Берзаріна 17 корп. 2, метро "Жовтневе поле"

Освіта:

У 2009 році закінчив Ярославську Державну Медичну Академію за спеціальністю "Лікувальна справа".

З 2009 до 2011 р. проходив клінічну ординатуру з травматології та ортопедії на базі клінічної лікарні швидкої медичної допомоги ім. Н.В. Соловйова у м. Ярославлі.

З 2011 по 2012 р. працював лікарем травматологом-ортопедом у лікарні швидкої допомоги №2 м. Ростова-на-Дону.

Нині працює у клініці м. Москва.

Стажування:

2012 - навчальний курс з Хірургії стопи, Париж (Франція). Корекція деформацій переднього відділу стопи, мініінвазивні операції при підошовному фасцієті (п'ятковій шпорі).

Листопад 2014р. - Підвищення кваліфікації "Застосування артроскопії у травматології та ортопедії"

14-15 травня 2015р. м. Москва - Науково-практична конференція з міжнародною участю. «Сучасна травматологія, ортопедія та хірурги катастроф».

2015 р. Москва – Щорічна міжнародна конференція «Артромост» .

Наукові та практичні інтереси: хірургія стопи та хірургія кисті.

Сторонніми тілами (ІТ) прийнято називати предмети, чужорідні для людського організму, що впроваджуються в органи, м'які тканини, порожнини через природні отвори або пошкоджені покриви. Іншорідними вважаються також предмети, введені в організм у процесі хірургічного втручання з метою забезпечення здоров'я пацієнта (протези органів, судин чи суглобів, пластини, стрижні, шовний матеріал).

Як показує багаторічна практика хірурга, сторонні тіла найчастіше проникають у м'які тканини кистей рук. Це можуть бути голки або їх уламки, уламки скла, металева стружка, тріски (скалки), кульки. Причинами проникнення сторонніх тіл у тканини пензля є травми, отримані у побуті чи виробництві, надзвичайні ситуації (аварії, теракти) чи бойові дії.

Симптоми присутності сторонніх тіл у тканинах кисті

Практично всі сторонні тіла, крім введених при хірургічному втручанні, певною мірою забруднені мікроорганізмами. Подальша клінічна картина безпосередньо залежить від ступеня біологічної активності стороннього тіла та індивідуальних особливостей організму. Проникаючи всередину кисті, стороннє тіло викликає різну реакцію з боку тканин:

Слабоактивні ІТ викликають помірний запальний процес із подальшим утворенням фіброзної капсули. У цьому випадку клінічні симптоми можуть бути відсутніми тривалий час, проте, під впливом зовнішніх факторів запальний процес може загостритися;
Проникнення сторонніх тіл, що містять чужорідний білок, може викликати в тканинах кисті алергічну реакцію, нагноєння, абсцес, флегмону;
ІТ, що містять жири, можуть сприяти розвитку ліпогранульоми.
Впровадження хімічно активних ІТ може сприяти утворенню некрозу навколишніх тканин;
ІТ, що локалізуються поблизу судин, призводять до руйнування їх стінок, утворення пульсуючої гематоми або розвитку кровотечі;
Впровадження сторонніх тіл в область розташування нервових стовбурів або закінчень кисті викликає болючі відчуття, а потрапляння всередину суглобів порушує їх рухливість і призводить до їх блокади.

Характерними симптомами присутності стороннього тіла в пензлі є:

набряк,
синюшність,
пастозність,
гіперестезія шкіри,
згладженість рельєфу поверхні кисті,
обмеження згинання,
атрофія м'язів.

Діагностика сторонніх тіл пензля

Діагностичні заходи відіграють важливу роль у своєчасному виявленні стороннього тіла у тканинах кисті. ІТ можуть мати різну локалізацію:

Поверхневе проникнення, коли тіло знаходиться в підшкірних шарах, і визначається візуально;
Глибоке проникнення, коли тіло проникає у глибокі шари та має гострі краї;
Внутрішньосуглобове, тіло коду вражає суглоб або кістку;
Ускладнене, якщо тіло супроводжується кровотечею, переломом чи великою раною.

За свідченнями фахівців ІТ найчастіше локалізуються у п'ясті, пальцях, рідше – у зап'ясті руки. При вогнепальних ранах ІТ розсіюються по всій площі кисті.

Запідозрити наявність ІТ можливо за допомогою візуального огляду та пальпації. В окремих випадках призначається рентгенодіагностика, що включає рентгенографію, рентгеноскопію, електрорентгенографію. Усі ІТ класифікуються як рентген контрастні – видимі на знімку при рентгенографії, малоконтрастні – важко обумовлені на рентгенівському знімку, і неконтрастні рентген – не виявляються при рентгенографії. Останні може бути виявлено з допомогою ультразвукового дослідження.

Основні методи вилучення сторонніх тіл

Залежно від локалізації стороннього тіла в тканинах пензля залежить спосіб лікування. ІТ поверхневого розташування витягуються в амбулаторних умовах з дотриманням правил асептики, тавикористанням різних інструментів та прийомів. Так, скалку можна видалити за допомогою гострої голки та пінцету, швейну голку – шляхом визначення її кінців та натисканням на один з них. За наявності нориці ІТ видаляється через норковий хід з подальшою обробкою каналу.

В інших ситуаціях вилучення стороннього тіла з пензля проводиться фахівцем за допомогою оперативного втручання. Видалення підлягають ІТ:

Візуально помітні та легко пальповані;
Обмежують рух у суглобах та сухожиллях;
Формують больовий синдром;
Підтримують запальний процес;
Викликають некроз тканин.

Операція проводиться з використанням провідникової, регіонарної, внутрішньовенної або місцевої анестезії. Перед операцією лікар вводить пацієнтові протиправцеву сироватку або анатоксин. Пошарово проникаючи у глибокі шари тканин, хірург витягає стороннє тіло, а потім обережно заштує тканини руки.

Реабілітація

При своєчасному видаленні стороннього тіла загоєння рани відбувається без ускладнень. Доведено, що майже у 90% пацієнтів загоєння відбувається первинним натягом і лише приблизно у 10% - вторинним натягом. Після загоєння при порушеннях рухової функції кисті пацієнту призначається вправи ЛФК.