Сторонні тіла сечового міхура - симптоми та лікування
Сторонні тіла сечового міхура та сечівника – це сторонні предмети, які потрапили в тіло людини внаслідок травми або залишені в ньому після певних медичних маніпуляцій.
Причини сторонніх тіл сечового міхура та сечівника
Друга група пацієнтів із чужорідними тілами у сечовому міхурі – це жертви медичних маніпуляцій. Нерідко трапляються випадки, коли післяопераційними знахідками є тампони, серветки або різноманітні медичні інструменти. Серед інструментарію найчастіше доводиться діставати кінці катетерів чи уретральних бужів, які відламуються під час виконання тих чи інших маніпуляцій.
Третя група хворих із сторонніми предметами у сечовому міхурі – це пацієнти, які отримали травму. Кулі та уламки снарядів, які характерні для воєнного часу, у мирну годину зустрічаються вкрай рідко. Напевно, найпоширенішими є випадки позалікарняних абортів, коли люди без медичної освіти вводять різноманітні предмети не в порожнину матки, а в отвір сечівника.
Клінічна картина при чужорідних тілах сечового міхура та сечівника
Симптоматика при сторонніх предметах порожнини сечового міхура безпосередньо залежить від виду предмета. Наприклад, якщо це кругла кулька або будь-який інший тупий предмет, то пацієнта можуть турбувати лише неприємні відчуття внизу живота, які посилюються під час руху та виконання фізичних вправ. При цьому в сечі може спостерігатися невелика кількість крові.
Гострі предмети в порожнині сечового міхура проявляються яскравішою клінічною картиною. Як правило, вони швидко перфорують стінку сечового міхура, що призводить до запалення жирової клітковини.малого тазу. У хворих піднімається температура і розвивається сильний больовий синдром, який не усувається знеболюючими засобами. У сечі при подібних клінічних випадках відзначається велика кількість крові, а також гною, що виникає при приєднанні запалення клітковини тазу.
Симптоматика сторонніх тіл сечівника характеризується гострим болем по ходу уретри і повною або частковою затримкою сечі. Як правило, хворі зі сторонніми предметами уретри звертаються до фахівця негайно, тоді як при чужорідних тілах сечового міхура можуть роками не відвідувати лікаря.
Якщо у хворого, з якихось причин, у порожнині сечового міхура виявилося стороннє тіло, не потрібно намагатися самому його витягувати – краще звернутися за допомогою до фахівця.
Діагностика сторонніх тіл сечового міхура та сечівника
Як правило, діагностувати сторонній предмет сечового міхура або сечівника нескладно, оскільки хворі, звертаючись до лікаря, вказують на факт в анамнезі, який може свідчити про потрапляння стороннього тіла до сечового міхура.
Якщо хворі, зважаючи на ті чи інші причини, приховують факт потрапляння стороннього предмета в порожнину сечового міхура, а всі клінічні дані свідчать про це, можна провести низку діагностичних заходів. Найпершим і найпростішим методом діагностики вважається оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. На знімку в такій ситуації можна побачити предмет, який є зайвим у нормальній рентгенологічній картині органів та кісток малого тазу.
Рентген: градусник у сечовому міхурі
Якщо в порожнині сечового міхура знаходиться рентгеннегативний предмет типу гумового катетера, то його за допомогою звичайноїрентгенографії виявити не вдасться. Для цього, як мінімум, доведеться провести ще ультразвукове дослідження органів малого тазу. УЗД може дати точну інформацію про положення та розмір предмета, незалежно від того, з якого матеріалу він зроблений.
Кінцевим етапом у діагностичному алгоритмі є цистоскопія, яка має на увазі огляд порожнини сечового міхура за допомогою оптичного апарату. Ця процедура може виконуватися з метою діагностики, так і для вилучення стороннього предмета.
Цистоскопія: гудзик у сечовому міхурі
Лікування при чужорідних тілах сечового міхура та сечівника
Якщо сторонній предмет локалізується неглибоко в сечівнику, то для його вилучення може бути використаний звичайний анатомічний або хірургічний пінцет, яким можна захопити кінець стороннього тіла і благополучно витягти його. Для меншої хворобливості процедури можна використовувати вазелінову олію та анестетик, які вводяться у сечівник.
Що стосується сторонніх тіл сечового міхура, то тактика приблизно така ж, тільки як пінцет використовується петля цистоскопа. Нею захоплюють кінець стороннього тіла і витягають його природним каналом. Знову ж таки, в сечівник вводиться анестетик і вазелінове масло для кращого проходження стороннього предмета та усунення больового синдрому.
Якщо спроби витягти сторонній предмет через сечівник виявилися марними, тоді застосовується оперативне втручання. На сьогоднішній день рекомендується використовувати високий переріз сечового міхура, оскільки було доведено, що вагінальні доступи до цього органу сприяють утворенню сечостатевих нориць у післяопераційному періоді.
Операціявиконується через розріз шкіри над лобком, де розсікається стінка сечового міхура. Сторонній предмет рекомендується діставати із порожнини сечового міхура пінцетом, загорнутим у марлеву серветку. Рукою не можна діставати, тому що є небезпека поранитися, а якщо діставати чужорідне тіло неприкритим пінцетом, можна подрібнити його на маленькі частинки. Після вилучення стороннього тіла виконується ретельна ревізія порожнини сечового міхура і пошарово ушивається рана. У сечівник вводиться катетер для евакуації сечі.
Реабілітація після хвороби
У післяопераційний період, незалежно від виду стороннього тіла та типу виконаної операції, для профілактики вторинного інфікування хворим призначаються антибактеріальні препарати. Як правило, використовуються таблетки цефтріаксону або ампіциліну.
Крім цього, виконується низка заходів для якнайшвидшого загоєння післяопераційної рани. Це щоденні перев'язки зі спиртовим розчином йоду та фізіотерапевтичне лікування. Як останній може використовуватися магнітотерапія, дарсонваль та УВЧ.
Особливості харчування та спосіб життя
Спеціальної дієти до та після вилучення сторонніх тіл із сечового міхура дотримуватися немає необхідності. Що стосується способу життя, то він зобов'язує хворих у післяопераційному періоді носити уретральний катетер із сечоприймачем. Це завдає деяких труднощів, тому хворим необхідно навчитися правильно доглядати трубку. Мається на увазі регулярне спорожнення резервуару сечоприймача та введення в порожнину сечового міхура антисептичних розчинів для профілактики вторинного інфікування.
Лікування народними засобами
Фахівцями не рекомендується при сторонніх тілах сечового міхура звертатися за допомогою до народних цілителів,тому що вони не можуть запропонувати нічого ефективного, а ті заходи, які проводяться ними для вилучення сторонніх тіл, іноді призводять лише до додаткової травматизації сечостатевих органів. Потім, навіть якщо стороннє тіло і вдасться дістати, в домашніх умовах немає можливості провести додаткове дослідження, яке може точно виявити, чи не залишилося в сечовому міхурі жодної частки.
Ускладнення при чужорідних тілах сечового міхура та сечівника
Найчастішим ускладненням, яке спостерігається при проникненні сторонніх тіл у порожнину сечового міхура, є кровотеча. Кровотечі бувають тоді, коли йдеться про гострий предмет, який може одним зі своїх кінців поранити слизову оболонку сечового міхура разом із судинами, що призведе до масивної гематурії, тобто виділення великої кількості крові разом із сечею.
Другим пунктом в ускладненнях під час сторонніх тіл у сечовому міхурі йде перфорація стінки даного органу із виникненням серозного або гнійного пельвіоперитоніту. У такій ситуації хворі скаржаться на підвищення температури тіла, загальну слабкість, стомлюваність, болючість у промежині та нижніх відділах живота.
При попаданні в порожнину сечового міхура тупих предметів і при тривалому знаходженні останніх, як правило, виникає лужний цистит. У такій ситуації хворих турбують незначні болі до та після сечовипускання, прискорені позиви до сечовипускання, а також зміни кольору сечі, де може відзначатися невелика домішка крові або гною. Якщо даний стан не лікується, процес може поширитися вище за сечовою системою, що призведе до пієлонефриту, який має більш виражену клінічну картину і менш сприятливий прогноз.
Профілактика сторонніх тілсечового міхура та сечівника
Оскільки велика кількість інцидентів із засовуванням сторонніх предметів в уретру пов'язана з алкогольним чи наркотичним сп'янінням, то із цим контингентом населення необхідно проводити роз'яснювальну роботу та психологічні тренінги. Також групою ризику щодо цього захворювання є психічно хворі люди. Їх необхідно ізолювати у відповідних лікарнях під постійне спостереження.
Що стосується травматичних проникнень сторонніх предметів у порожнину сечового міхура, то від них дуже важко вберегтися. Як уже говорилося, групу ризику складають пацієнтки, яким проводився аборт у позалікарняних умовах. Таким чином, одним із способів профілактики сторонніх тіл сечового міхура та сечівника можна вважати уникнення інвазивних народних методів лікування захворювань сечового міхура та статевих органів.
ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков О.М.