Стресові виразки симптоми, лікування,профілактика, причини захворювання

Зміст

Стресові виразки.

Стресовими гастродуоденальними виразкаминазивають зазвичай гострі, частіше поверхневі та множинні виразкові ураження шлунка та дванадцятипалої кишки, що виникають при деяких екстремальних станах.

Частота стресових виразок оцінюється в літературі неоднозначно і коливається, наприклад, при поширених опіках (виразки Курлінга) від 11 до 78%, при нейрохірургічних операціях та черепно-мозкових травмах (виразки Кушинга) – від 14 до 15%. Наведені відмінності в оцінках пов'язані, швидше за все, з нерідко безсимптомним перебігом таких поразок, коли вони вперше розпізнаються лише на розтині.

Стресові виразки найчастіше локалізуються в тілі шлунка (у тому числі не так вже й рідко на великій кривизні), рідше – у його антральному відділі та цибулини дванадцятипалої кишки.

Патогенез (що відбувається?) під час стресових виразок

Патогенез стресових гастродуоденальних виразокдосить складний і включає багато різних ланок.

Кортикостероїди, а також катехоламіни, що виділяються у великій кількості на тлі стресу, погіршують процеси мікроциркуляції, викликаючи ішемію слизової оболонки шлунка. Погіршенню кровообігу в шлунку сприяють інші важкі порушення (гіповолемічний шок, плазмовтрата), що спостерігаються, наприклад, при великих опіках.

Підвищення функціональної активності гіпоталамуса в результаті стресу супроводжується також підвищенням тонусу блукаючого нерва, що веде до посилення кислотно-пептичного фактора виразки. Зростанню кислотної продукції додатково сприяє збільшення вироблення гістаміну та катехоламінів, що стимулюють вироблення гастрину.

Певне значення у патогенезі стресових виразок мають іпорушення гастродуоденальної моторики (парез шлунка, посилення дуоденогастрального рефлюксу жовчі). До розвитку стресових виразок привертають, мабуть, і порушення білкового обміну. В результаті стресу гальмується активність травних ферментів, що веде до недостатнього надходження в організм амінокислот та негативного азотистого балансу.

Симптоми Стресових виразок

Летальність при стресових виразках гастродуоденальних коливається, за даними літератури, від 6 до 87,5% і обумовлюється часто перебігом і прогнозом основного захворювання, на тлі якого виникли стресові виразки.

Стресових виразок

При стресових виразках шлунка і дванадцятипалої кишки лікування має бути в першу чергу спрямоване на основне захворювання, що стало причиною їх розвитку. Чисто противиразкова терапія стресових виразок принципово не відрізняється від лікування виразкової хвороби, проте повинна включати в себе найбільш ефективні противиразкові засоби (блокатори Нг-рецепторів гістаміну та ін.). оскільки післяопераційна летальність у таких випадках (враховуючи тяжкість основного захворювання) досягає 50 %.

Профілактика стресових виразок

Профілактика виникнення стресових виразок шлунка та дванадцятипалої кишкизводиться насамперед до своєчасного та ретельного лікування основного захворювання, підтримання нормального об'єму крові, забезпечення функцій дихання та кровообігу, корекції КОС та електролітного балансу, боротьби з інфекційними ускладненнями. У профілактичних цілях хворим із високим ризиком виникнення стресових виразок показано призначення антацидних та антисекреторних препаратів.

---