Струс мозку симптоми, Компетентно про здоров’я на iLive

Струс мозку симптоми демонструє досить характерні, проте існують і посткоммоційні розлади, синдром відстрочених ознак травми голови, про які також слід знати та бути уважним до найменших нетипових проявів, щоб не пропустити серйозної патології.

Легкий ступінь травми та струсу;
Середньо-важкий ступінь ЧМТ та струсу;
Тяжкий ступінь травми та струсу.

Найпоширенішими є струси легкого ступеня. У загальній кількості травм ці стани займають близько 80% всіх випадків. Погрозливі симптоми струсу мозку - важкі форми ЧМТ: дифузна поразка, здавлювання, гематоми, що знаходяться всередині черепа, травма, що супроводжується втиском уламків кісткової тканини, перелом основи черепа. Найбільш перспективним у сенсі одужання вважається легкий ступінь травмування, коли людина втрачає свідомість на кілька хвилин, а частіше травма взагалі обходиться без свідомості. Усі функції життєзабезпечення залишаються в нормі, неврологічна симптоматика спостерігається, але не є загрозливою. Короткочасна зміна провідності нервових імпульсів компенсується спокоєм та дотриманням постільного режиму. Такий тип струсу зазвичай проходить досить швидко, функції відновлюються протягом двох-трьох тижнів.

Як відрізнити симптоми струсу мозку з тяжкими ушкодженнями голови?

Коммоція (струс) легкого ступеня тяжкості характерна основними групами симптомів:

Ознаки щодо голови. Це нетипова стомлюваність та сонливість, деяка сплутаність свідомості. Може бути головний біль або запаморочення, часто буває нудота. Втрата пам'яті, як правило, не спостерігається. Можуть виявлятисяболі відчуття при русі очей, ригідність м'язів шиї, стрибки артеріального тиску, зміни пульсу.
Неврологічні ознаки, виражені локально. Це ністагм (тремтіння, посмикування очей), зорова розмитість, нечіткість, похитування при ходьбі, загальна м'язова слабкість.

Симптоми струсу мозку можуть і віддаленими, вони називаються посткоммоционными. Посткоммоційний синдром часто буває через тижні чи місяці після травми, на яку людина може не звернути належної уваги.

МКБ-10 описує цей синдром як наслідок травми голови, зазвичай після струсу мозку.

Ознаки посткоммоції такі:

Здавлювальний, стискаючий головний біль, який часто плутають із типовим ГБН – головним болем напруги. Посткоммоційний біль проявляється через 7-10 днів після травми, рідше за місяць.
Запаморочення, не пов'язане з перевтомою чи іншими вегетативними порушеннями.
Наростаюча стомлюваність, астенія.
Дратівливість
Поступове зниження активності когнітивних функцій – пам'яті, уваги.
Труднощі концентрації та проблеми з виконанням простих завдань
Почуття незрозумілої тривоги, наростаюча агресивність, часто плаксивість.
Порушення сну, сонливість у денний час.
Прояви сенсорних порушень – зниження зору, слуху, шуми у вухах.
Порушення сексуальних функцій, не пов'язаних із урологічною чи гінекологічною патологією.
Зниження стійкості до стресу, емоційне збудження чи проблеми з алкоголем.
Нерідко тут присутні тривога і депресія.

Головний біль і запаморочення більш ніж у половині випадків зберігаються протягом кількох місяців, але через рік вонивиявляються лише в 1% (і в більшості випадків обстеження не показує ніяких аномалій).

Посткоммоційні розлади, як правило, виявляються через місяць після травми, але в 10-15% всіх випадків симптоми струсу мозку, які не видно відразу, можуть бути помітні навіть через півроку.

Психіатрів нерідко просять підготувати звіти щодо вимог матеріальних компенсацій після перенесених травм голови. Під час підготовки таких звітів для цивільних судів слід висвітлити такі вопросы:

справжність симптомів;
чи сприяла травма голови появі цих симптомів;
і якщо так, то якою мірою (тобто чи могли ці симптоми виникнути без травми?);
який прогноз?

Суд визнає, що вразливіша людина постраждає від травми більше, ніж людина міцна.

Загальновизнано, що підвищена дратівливість та агресія, які зокрема відзначаються після травми голови, можуть призвести до скоєння злочину. Управління такими пацієнтами пов'язане з труднощами, і в таких випадках зазвичай потрібне поєднання когнітивного поведінкового підходу з відповідною фармакотерапією. Тому висловлювалися думки про те, що для осіб, які страждають від травм голови, а особливо для осіб із нейропсихіатричними наслідками цих травм, потрібні спеціальні служби. У 1992 році Міністерство охорони здоров'я як пілотний проект створило дванадцять таких служб терміном на п'ять років. Водночас їхнє майбутнє зовсім не гарантоване, і діяльність цих служб аналізуватиметься найуважніше. Якби ми мали більш адекватні служби, то менше осіб перебували б у невідповідних для них умовах, у тому числі у в'язницях.

Психіатричні симптоми після травми голови

Притяжкому струсі мозку за періодом втрати свідомості слід період сплутаності, який, залежно від тяжкості травми і фізичного стану суб'єкта (гірше в осіб старшого віку, а також страждають на атеросклероз і алкоголізм), може тривати від кількох секунд до декількох тижнів. У період сплутаності може відзначатися уповільненість або дратівливість і здивування, порушення орієнтації, порушення інтерпретації, депресія або «бурхлива» поведінка, а також можуть бути істеричні, агресивні або параноїдні ознаки з маренням та галюцинаціями. Спогади можуть бути фрагментарними або відсутніми зовсім (посттравматична амнезія). Можуть мати місце прояви насильства. У цьому стані можуть бути скоєні злочини, і вони можуть виглядати, принаймні на перший погляд, дуже мотивованими, як, наприклад, це буває зі спортсменами, які після удару по голові можуть закінчити гру і абсолютно нічого не пам'ятати про те, що сталося після удару.

Посттравматична (антероградна) амнезія може бути повною або фрагментарною. Тривалість посттравматичної амнезії говорить про тяжкість поразки та прогноз. Посттравматична амнезія, що триває понад тиждень, вказує на несприятливий прогноз з інвалідизацією терміном до одного року.

Ретроградна амнезія стосується того, що відбувається до удару, і зазвичай дуже короткочасна (від кількох секунд до декількох хвилин): «Я пам'ятаю, що бачив, як падав молоток, але не пам'ятаю удару». При дуже тяжких травмах головного мозку ретроградна амнезія може поширюватися кілька днів чи тижнів. Згодом «період охоплення» ретроградної амнезії може скорочуватися. Тривала за часом ретроградна амнезія при незначних травмах голови свідчить про перебільшення та обман.

Психіатричні симптоми після травми голови можуть значною мірою варіювати і бути пов'язані частково з органічними факторами та психічною конституцією, частково – з психогенними факторами, включаючи також фактори, пов'язані із середовищем та правовими проблемами. Серед симптомів можуть бути такі:

Головний біль, запаморочення, стомлюваність, порушення концентрації та дратівливість.
Невротичні симптоми (фобії, тривожні стани, депресія) можуть іноді з'являтися після досить легких травм (але також після важких). Можливо, вони пов'язані з іншими життєвими проблемами і є не так органічними, як психогенними. Ретельний збір анамнезу може виявити їхню присутність ще до травми.
Великий афективний психоз.
Шизофренічний психоз.
Інтелектуальні порушення та розлади пам'яті (відбивають тяжкість травми).
Широкий спектр змін (зниження) особистості, зазвичай після тяжких травм голови, включаючи синдром фронтального відділу, синдром скроневого відділу та базальний синдром.
Розлад сексуальної функції.
Епілептичні прояви.

Прогноз буде гіршим для пацієнтів старшого віку (можливо через зниження старіючого мозку, а також супутніх хвороб). Прогноз погіршують риси неадекватності та неврозу, а також емоційні прояви, пов'язані з інцидентом (наприклад страх). На одужання пацієнта також впливають домашні та виробничі проблеми, з якими стикається після травми.

Як діагностується захворювання?

Клінічна картина коммоції часто досить типова, її характерними ознаками є непритомність, зазвичай короткочасна (80-5 % всіх випадків), порушення свідомості, нудота, часом доблювання. Втрата свідомості, яка триває більше півгодини, призначають додаткові обстеження, щоб унеможливити тяжкий, загрожуючи життю ступінь травмування.

Симптоми струсу мозку можуть виявлятися у вигляді таких ознак, як синдром вертиго (запаморочення), головний біль, м'язова слабкість, пітливість як вегетативна реакція на травму та сенсорні порушення (зір, слух).

Клінічними проявами струсу вважаються окорухові дисфункції:

Спонтанні рухи очей (ністагм);
Очі не можуть бути спрямовані вліво, вправо або вгору та вниз (парестезія);
Відчуття болю при відкритих очах, синдром Гуревича – Манна;
Симптом Седана – хворий неспроможна вшанувати тест, написаний дрібним шрифтом за відносно нормального зору;
Конвергенція осей зору - травматична короткочасна косоокість;
Може спостерігатися анізокорія – різні діаметри зіниць.

Особові симптоми струсу мозку:

Втрата чутливості або підвищення її у різних зонах особи;
Зміна носогубних складок (згладжування);
Зміна положення губ та язика.

Клінічні рефлекторні ознаки:

Порушення сухожильних рефлексів;
порушення шкірних рефлексів;
Анізорефлексія – асиметричність рефлексів правої та лівої частини тіла;
М'язова слабкість (неврологічна проба по Панченку та Баррі);
Порушення долонно-підборідного рефлексу як показник ушкодження області підкірки (рефлекс Маринеску – Радовичі) – в нормі підборіддя має автоматично скоротитися у відповідь на подразнення спеціальної ділянки долоні.

Погрозливими для життя є такі ознаки, які потрібно знати, щоб вчасновжити відповідних заходів:

Синяки під очима у вигляді окулярів – синдром «окулярів», це ознака перелому основи черепа;
Втрата свідомості більш як на півгодини;
Судомний синдром;
Уповільнення пульсу;
Зупинка дихання;
Нудота, що переходить у неприборкане блювання;
Запаморочення, що триває понад три дні.

Струс мозку симптоми показує досить чітко, головне у цьому стані – своєчасна медична допомога. Якщо вжити всіх необхідних заходів, коммоція успішно лікується і через кілька тижнів, рідше через місяці, мозок відновлює свої функції, а людина повертається до нормальної активної діяльності.

Важливо знати!

Струс мозку – це черепно-мозкова травма. Найчастіше воно має легкий перебіг і становить середньому до 70-80 % нейрохірургічних травм.