Свербіж шкіри без шкірної хвороби

Основні відомості

Сверблячка (pruritus) - неприємне відчуття, що виникає в шкірі, яке змушує людину свербіти. Таке невигадливе визначення зумовлено тим, що повністю механізм цього явища не з'ясований.

Спочатку почуття шкірного сверблячки виникає в області шкірних нервів, які розкинули свою мережу закінчень безпосередньо під епідермісом шкіри. Потім через С-волокна сигнал передається в спинний мозок, далі кору мозку.

Відповідно до загальноприйнятої думки, специфічних рецепторів, які сприймають почуття сверблячки, немає. Це сама центральна нервова система кодує різні поєднання збудження рецепторів шкіри як відчуття сверблячки. У корі головного мозку за рахунок супутніх факторів (тривога, нудьга, виконання розумової роботи і т.д.) або конкуруючих шкірних відчуттів почуття сверблячки може посилюватися або зменшуватися.

Досі не вдається виявити основний медіатор свербежу. Можливо, що при різних формах сверблячки ключову роль відіграють різні медіатори:

Гістамін. Раніше появу сверблячки пояснювали виділенням гістаміну, але при більшості захворювань, що супроводжуються свербежем, антигістамінні препарати (H1-блокатори) малоефективні. Крім того, не всі хворі з підвищеним рівнем гістаміну відчувають свербіж.
Жовчні кислоти. Вважається, що свербіж при холестазі пов'язаний із накопиченням у шкірі жовчних кислот. Однак, прямої залежності між концентрацією жовчних кислот у крові, шкірі та інтенсивністю сверблячки у різних хворих не виявлено.
Інші медіатори: серотонін, цитокіни, опіати.

Причини свербежу

Сверблячка шкіри може бути симптомом загального (системного) або локального (шкірного) захворювання. Сверблячка також може бути обумовлена звичайною сухістю шкіри, яка часто з'являється в холоднепора року (сезонний свербіж). Але оскільки найчастіше свербіж шкіри — це симптом, необхідний пошук причини сверблячки.

Локалізована свербіж шкіри

Локалізована сверблячка — це поширений симптом дерматологічних захворювань і, за косметичними дефектами, другий привід звернення до лікаря.

Найбільш часті шкірні захворювання, що супроводжуються свербінням, - це кропив'янка, педикульоз, короста, себорея, герпетиформний дерматит, сверблячка, екзема, грибкові хвороби шкіри, атопічний дерматит, ксеродермія та ін. До локальної форми сверблячки також відносять:

Анальний свербіж - свербіж в області заднього проходу (проктит, геморой, неохайність, цукровий діабет, паразитарні інвазії).
Сверблячка вульви - свербіж в області піхви (гінекологічна патологія, цукровий діабет, дефіцит естрогенів).
Сверблячка шкіри голови (себорея, педикульоз).

Генералізований свербіж шкіри

У терапевтичне практиці велике значення має генералізований свербіж без шкірних змін.

Оскільки більшість шкірних захворювань з екзантемою піддаються лікуванню, перед тим, як ставити діагноз «генералізований свербіж», слід ретельно оглянути хворого для виключення дерматологічної патології.

Скарги на тривалий свербіж шкіри, що спричиняє занепокоєння, відзначаються у 77% хворих, які отримують підтримуючий гемодіаліз. Сверблячка частіше спостерігається під час діалізу або відразу після нього. Вік, стать, тривалість лікування гемодіалізом істотного впливу на ймовірність появи сверблячки не надають.

Висловлювалося припущення про те, що причиною свербежу при уремії є гіперпаратиреоз. До того ж субтотальне видалення паращитовидних залоз часто призводить до швидкого (хоч і тимчасового) припинення сверблячки у хворих з уремією.

Патологія печінки

Приблизно у 25% всіх хворих, які страждають на жовтяницю, є свербіж шкіри. Свербіж шкіри, обумовлений внутрішньопечінковим холестазом, спостерігається у 20% хворих на хронічний гепатит і 10% хворих на цироз печінки.

Сверблячка шкіри відзначається практично у 100% хворих з первинним біліарним цирозом печінки і часто може бути першим симптомом, з'являючись на 1-2 роки раніше за інші ознаки захворювання.

Генералізований свербіж під час вагітності найчастіше зустрічається при терміні понад 6 місяців вагітності та зникає після пологів. Імовірність виникнення коливається від 0,33% до 3%.

До лікарських препаратів, які можуть викликати свербіж шкіри, сприяючи розвитку холестазу, відносяться фенотіазини, еритроміцин, анаболічні стероїди, естрогени. У разі прийому пероральних контрацептивів у 50% випадків свербіж шкіри з'являється вже у перший менструальний цикл, а у 90% випадків – протягом перших 6 циклів. Ризик цієї побічної дії пероральних контрацептивів вищий у жінок, які страждали на свербіж під час вагітності.

Гематологічні захворювання

Приблизно 50% хворих на еритремію (справжня поліцитемія) страждають на генералізований свербіж, який у класичних випадках посилюється при прийнятті гарячих ванн.

Сверблячка шкіри при лімфогранулематозі (хвороба Ходжкіна) відзначається у 30% хворих і часто буває першим симптомом.

Системний мастоцитоз та залізодефіцитні стани також можуть супроводжуватися генералізованим свербінням за відсутності ознак шкірних уражень. Причому свербіж шкіри виникає ще до розвитку залізодефіцитної анемії.

Ендокринні захворювання

Генералізована сверблячка зустрічається у 4% хворих з тиреотоксикозом. Припускають, що свербіж у цьому випадку викликаний підвищеною активністю кінінів у поєднанні з дещо підвищеноютемпературою шкіри (відомо, що тепло саме по собі знижує поріг сверблячки).

Сухість шкіри при гіпотиреозі також може сприяти виникненню сверблячки. Зрідка генералізований свербіж може бути проявом карциноїдного синдрому.

Інші причини сверблячки шкіри

До 3% злоякісних пухлин незалежно від їхньої природи можуть проявлятися свербінням. Найбільш часто генералізований свербіж шкіри супроводжує аденокарциному і плоскоклітинний рак внутрішніх органів.

Прийом опіатів сприяє генералізованому свербінню за рахунок центральних механізмів. Багато героїнових наркоманів відчувають хронічний свербіж шкіри.

Паразитарна інвазія може викликати генералізований свербіж, ймовірно, як прояв алергічної сенсибілізації організму господаря.

Окремими формами сверблячки є висотний свербіж (виникає в деяких людей при підйомі на висоту 8-10 км і вище) і старечий свербіж. Причиною генералізованої сверблячки у осіб похилого віку буває ксеродермія або одне з перелічених вище захворювань, але не виключено, що старечому віку супроводжують дегенеративні зміни периферичних нервових закінчень.