Тактика лікування гестозу
Сутність медикаментозної терапії гестозу, що включає створення лікувально-охоронного режиму. Призначення медикаментозних препаратів залежно від ступеня тяжкості захворювання (валеріана, реланіум, дроперидол). Показання до оперативного розродження.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru/
Медичний факультет
Кафедра акушерства та гінекології
Виконала: студентка
Гулевич Є.М.
Медикаментозна терапія гестозу включає створення лікувально-охоронного режиму:
- обмеження фізичних та психологічних навантажень;
- повноцінний сон та відпочинок;
- медикаментозні препарати залежно від ступеня тяжкості захворювання (настоянка собачої кропиви, валеріана, реланіум, дроперидол).
Починати лікування гестозу потрібно з корекції макро- та мікроциркуляції шляхом призначення препаратів гіпотензивної дії, які усувають агноспазм та нормалізують мікроциркуляцію використання спазмолітиків, які дають хороший гіпотензивний ефект – но-шпа 2% – 2,4 мл в/м, папаверин 2% – 2 мл внутрішньом'язово, платифілін 0,2% - 1-2 мл 2 р/добу, дибазол 1% 2-4 мл внутрішньовенно, еуфілін 2,4% - 10,0 внутрішньовенно.
Вираженою дезагрегаційною дією має трентал (пентоксифілін) – 150 мг. Для покращення мікроциркуляції та матково-плацентарного комплексу використовують курантил 25 мг х 3 р або внутрішньовенно на розчині глюкози.
У комплексному лікуванні використовують актовегін, що покращує перфузію і доставку О2 до тканин. Ефективне використання інфузії актовегіну 160 мг +2,5 мг верапаміну у пацієнток із гіпертонічною хворобою. Гіпотензивна терапія згідно з типом гемодинаміки.
Магнезіальна терапія є базисною в лікуванні гестозу, вона має наступні ефекти:
- зняття симптоматики пре- та еклампсії;
- помірна вазодилятація судинного русла та зниження артеріального тиску, за рахунок зниження периферичного опору судин;
- зниження вироблення пресорних речовин;
- Потенціювання гіпотензивних засобів;
- Підвищення кровотоку в матці;
- Поліпшення кровотоку в нирках, церебрального кровотоку;
- депресія центральної нервової системи, що має протисудомну дію;
- Зниження внутрішньочерепного тиску;
- дегідратаційні та діуретичні властивості.
При тяжкій прееклампсії починають з основної дози 4-5 в/в 50-100 інфузійного протягом 20 хв, підтримує доза 1-2 г/год. Якщо судоми відновлюються, вводиться повторна доза 2-4 г протягом 5 хв.;
- при масі тіла до 90 кг - магнезія вводиться зі зростання 0,02 г/кг/год, при масі > 90 кг – 0,04 г/кг/година.
Залежно від середнього рівня АТ:
- 100-110 мм рт. с. - вводяться 20 мл 25% розчину магнезії (5,0 г сухої речовини у 400 мл реополіглюкіну);
- 111-120 мм рт. ст. - 30 мл (7,5 сухої речовини);
- 121-130 мм рт. ст. - 40 мг (10 г);
- Понад 130 мм рт. ст. – 50 мл (12,5 г).
Максимальна добова доза магнезії має перевищувати 80-100 мл (20-25 р сухої речовини). Вводиться магнезія під контролем колінних рефлексів, частоти дихання (не менше 14 разів на 1 хв.0 і діурезу 9не менше ніж 30 мл на 1 годину).
Використовувана інфузійна терапія необхідна для корекції – зниженого ОЦК, гіпо- та диспротеїнемії, зниженого колоїдно-астматичноготиску, затримки рідини у гітерстиціальному просторі. Добовий обсяг інфузії залишають до 30-35 мл/кг і не перевищують 2,0, причому частка онкотичних активних препаратів до 50-60% обсягу, т.ч. співвідношення колоїдів та кристалоїдів становить 2:1. швидкість інфузії приблизно 100 мл/годину.
З колоїдів широко використовують розчини альбуміну, реополіглюкіну, гідроксиетильованого крохмалю, який:
- Заповнює внутрішньосудинний обсяг, відшкодовує ОЦК;
- покращує реологію крові;
- впливає на ендотелій судинної стінки;
У комплексі лікування гестозу використовують антиоксиданти, стимулятори аеробного окислення – кокарбоксилазу, вітаміни С, В, Е, гепатопротекрори – есенціалі, хофітол, нормалізація гемостазу – гепарин, фраксипарин, клексан. Ефективним засобом медикаментозної корекції синтезу тромбоксану та простацикліну – прийом ацетилсаліцилової кислоти 80-100 мг.
Лікування гестозу проводжу у терміни, що відповідають ступеню його тяжкості: нефропатія I – 12-14 днів, нефропатія II – 7-8 днів, нефропатія III – 1-3 дні, прееклампсія – 3-4 години, еклампсія – негайне розродження.
З метою підготовки родових шляхів до пологів у цій групі використовую пропеділгель, ламінарії. У разі готовності шийки матки до пологів перевагу віддаю розродженню через природні родові шляхи.
Методом вибору при розродженні вагітних з тяжкими формами гестозу є операція шляхом операції кесарів розтин після проведення інтенсивної терапії у відповідні терміни.
Показаннями до оперативного розродження є:
- екламспсія, прееклампсія, тяжкий гестоз під час вагітності та під час пологів за відсутності умов для швидкого розродження через природні родові шляхи;
- Крововиливи в очі;
-відшарування сітківки плаценти;
- гострий жировий гепатоз;
Розродження через природні родові шляхи проводжу при підготовленій шийці матки з розкритим плодовим міхуром. За 30 хв. до амніотомії вводять спазмолітітки. При необхідності з подальшим введенням утеротонічних засобів. Препаратами вибору є простагландини (простенон, ензапрост). За 20 хв. до початку інфузії з метою профілактики емболії навколоплідними водами доцільно внутрішньом'язове введення промедолу, піпальфен, но-шпи.
Під час пологів проводиться ретельний моніторинг за життєво важливими функціями матері та плода, продовження інтенсивної комплексної терапії. Пологи проводяться разом із лікарем анестезіологом.
Інфузійна терапія зводиться до мінімуму, тобто. не більше 500 мл, продовжується седативна, гіпотензивна терапія. Обов'язково проводиться адекватне знеболювання як частина патогенетичної терапії.
Особливо небезпечні розвиток ускладнень наприкінці І періоду. У другому періоді пологів у разі підвищення АТ вище 160/100 мм рт. ст. застосовую керовану артеріальну нормотонію гангліоблокаторами (пентамін, гіпронний, бензогексонний).
У разі неефективності керованої нормотонії або погіршення стану матері та плода слід виключити період потуг накладенням акушерських щипців.
Знеболення під час пологів включає застосування місцевої анестезії для ушивання розривів або розрізів:
- внутрішньовенна аналгезія проводитися наркотичними анальгетиками (промедол, фетаніл), кетамін;
- маскова аналгезія гіпоспеціальним анестетиком - закис азоту в концентрації 50% в окисі з О2 1:1;
медикаментозний терапія гестоз розродження
1. Абрамченко В.В. та ін. Антибіотики в акушерстві та гінеккології: посібник для лікарів / Абрамченко В.В., Башмакова М.А.,Корхов В.В. - СПб.: Спеціальна література, 2000. - 220 с.
2. Цвелєв Ю.В. та ін Ургентна гінекологія (практичний посібник для лікарів) / Цвелєв Ю.В., Беженар В.Ф., Берльов І.В. - СПб.: Видавництво ФОЛІАНТ, 2004. - 384 с.
3. Айламазян Е.К., Рябцева І.Т. Невідкладна допомога при екстремальних станах у гінекології. - Н. Новгород: НГМА,2000. - 172 с.
4. Кошторис В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативна гінекологія: Посібник для лікарів. - М.: Медичне інформаційне агентство, 1998. - 592 с.
5. Практична гінекологія: Клінічні лекції // За ред. В.І. Кулакова та проф. В.М. Прилепський. - М.: МЕДпрес-інформ, 2001. - 720 с.
6. Diseases of the Thyroid / Ed. L.E. Braverman, 2 edition. - Humana Press., 2002.
7. Muller A.F., Berghout A. Autoimmune thyroiditis and pregnancy Thyroid international. - 2004. - №3. - P. 3-11.
Розміщено на Allbest.ru
Подібні документи
Диференціальна діагностика нефропатії вагітних. Клінічна картина еклампсії. Основні ускладнення гестозів. Принципи терапії гестозів: створення лікувально-охоронного режиму; відновлення функцій важливих органів; швидке і дбайливе розродження.
Актуальність проблеми гестозу вагітних, тяжкі наслідки цього захворювання. Теоретичні відомості про фактори ризику розвитку пізнього гестозу. Виявлення випадків цього захворювання та аналіз частоти його розвитку, заходи щодо профілактики.
Історія розвитку, етіопатогенез, клінічний та диференційний діагноз та план лікування гестозу легкого ступеня тяжкості у жінки на 32-34 тижні вагітності. Характеристика спеціального акушерського дослідження. Особливості розрахунку терміну вагітності.
Завдання та принципи терапії ВІЛ-інфекції, створення психологічногорежиму охорони. Показання до початку протиретровірусної терапії. Монотерапія інгібіторами зворотної транскриптази нуклеозидних аналогів. Проведення лікування вагітних та дітей.
Ступені тяжкості цукрового діабету. Організація сестринського процесу під час догляду за пацієнтами. Прийом лікарських засобів. Застосування інсуліну для зниження рівня глюкози у крові. Проведення контролю над дотриманням лікувально-охоронного режиму.
Поняття гестозу як ускладнення вагітності, причини його виникнення, патогенез, механізми розвитку, класифікація, ознаки, діагностика та наслідки для організму матері та дитини. Теорія імунологічної несумісності тканин матері та плода.
Аналіз мінімізації витрат. Клініко-економічні дослідження щодо оцінки ефективності витрат. Етапи фармакоекономічного аналізу. Дослідження Брехта. Вартість лікування в залежності від ступеня тяжкості захворювання та ступеня догляду із застосуванням терапії.
Комплекс профілактичних та лікувальних заходів, спрямованих на забезпечення фізичного та психологічного спокою хворих. Правила, вимоги та особливості забезпечення лікувально-охоронного режиму та фізичної активності хворих у лікувальних закладах.
Ускладнений перебіг третього триместру вагітності, розвиток глибоких порушень у життєво важливих органах та системах. Початок розвитку та клінічні форми гестозу, етіологія та патогенез. Причини розвитку, симптоми та форми еклампсії; ускладнення гестозу.
Щаблі терапії бронхіальної астми. Інтермітує, легкий персистуючий перебіг захворювання, його важка та середньої тяжкості форма. Клінічна картина захворювання до лікування. Призначення щоденної лікарської терапії контролю над симптомами.