Таргетна терапія раку (онкології) препарати, ціни, Інтернет-журнал
Записатися на прийом
Задати питання онлайн
- Мехті Наріманович, у чому кардинальна відмінність таргетної терапії від хіміотерапії, яку застосовують уже багато років?
Як відомо, хіміотерапія блокує зростання всіх клітин, що швидко діляться, що призводить до важких побічних ефектів. Але коли йдеться про смертельне захворювання – вибирати не доводиться. Порівняно недавно (з кінця 90-х років) з'явився новий напрямок у лікарській терапії -таргетна терапія. Це принципово новий підхід до лікування, коли препарат впливає на конкретні (таргетні) мішені, які беруть участь у зростанні та розвитку пухлини. Тобто. дія більш локалізована саме на пухлинних клітинах. Найчастіше при цьому задіяна робота таких протипухлинних препаратів з імунними механізмами, цей новий тип таргетної терапії називається імунотаргетною терапією.
- Розкажіть трохи про те – що ж відбувається у процесі таргетної терапії? Чому вона легше переноситься організмом?
Характерна відмінність таргетної терапії від основних видів хіміотерапії полягає в її безпеці по відношенню до здорових клітин організму. До того ж, ця терапія може спричинити швидке руйнування пухлинних клітин. Внаслідок тривалого вивчення та усвідомлення процесів утворення та життєдіяльності ракових пухлин розроблено препарати, що діють на молекулярні механізми росту пухлинної клітини. Знову ж таки таргетна терапія – це і самостійний вид лікування, і додатковий до інших методів лікарської терапії.
Наразі всі сили біохімічних дослідницьких центрів спрямовані на отримання таргетних медикаментів нового покоління. Принципова різниця між класичноютерапією та лікуванням інноваційними засобами в тому, що «розумні» ліки можуть чітко ідентифікувати клітини, що мутують, і надавати руйнівний вплив виключно в межах злоякісного новоутворення, не торкаючись при цьому здорових органів і тканин.
Цілеспрямоване пригнічення ракових пухлин є глобальною метою для такого способу лікування раку. Деякі препарати впливають на здорові клітини лише опосередковано, інші зовсім ігнорують здорові макрофаги. Найчастіше таргетна терапія нового покоління використовується для лікування раку легень, нирки, шкіри, шлунка, товстої кишки, молочної залози.
- Які сучасні таргетні препарати застосовуються в сучасній лікарській терапії пухлин?
Найпопулярніші та застосовувані препарати: "Вотріент", "Нексавар" ("Сорафеніб"), "Сутент", "Бевацизумаб" ("Авастін"), "Еверолімус" ("Афінітор"), "Аксинітіб" ("Інліта"), Трастузумаб (Герцептін). У сучасній лікарській терапії пухлин їх застосовують із ефектом і останніх стадіях лікування. На жаль, потрібно бути готовим до появи таких негативних проявів як підвищений артеріальний тиск, діарея або посилення чутливості в кінцівках.
- Скільки часу взагалі застосовується таргетна терапія?
В Україні вже понад 10 років.
- Але ж проблема лікування раку в тому і полягала, що клітини пухлини аналогічні власним клітинам організму і власний імунітет з ними не справляється. Як тоді ліки змогли вирішити цю проблему?
Відомо, що імунна система дозволяє відрізняти "своє" від "чужого". У гіпотезі виживання ракових клітин у власному імунітеті була представлена теорія, згідно з якою імунна система повинна знаходити івинищувати злоякісні пухлинні клітини, що з'явилися. Спочатку теорія ця була відкинута наукою та медициною, але поступово в експериментальних дослідженнях були отримані вагомі докази взаємодії власного імунітету людини та імунотаргетних препаратів.
- Давайте поговоримо про препарати імунотаргетної терапії для лікування раку шлунка. Можете назвати кілька прикладів?
Основні препарати на сьогоднішній день - "Ніволумаб", "Пембролізумаб", "Авелумаб". Це нові препарати імуннотаргетної терапії. У нашій клініці ми застосовуємо ці препарати в рамках клінічних досліджень та в рутинній практиці. З цими препаратами проводилися клінічні дослідження при лікуванні раку шлунка та отримані непогані результати. Але потрібні подальші дослідження. Відкриття ефективних биомаркеров дозволило зробити важливий крок у лікуванні цих груп хворих.
- Якщо розглядати лікування онкозахворювань у контексті раку шлунка, то, незважаючи на прогрес методів лікарської терапії, прогноз цих хворих несприятливий. Імуннотаргетна терапія поширеного раку шлунка дозволила зробити якісь зрушення у цьому напрямі?
Імунотаргетна терапія поширеного раку шлунка нині поступово виходить на передову позицію. В даний час при раку шлунка проводиться I фаза досліджень цього анти-PD-1 імуностимулюючого антитіла самостійно або в комбінації. Попередні доклінічні дослідження показали, що подвійна блокада РD-1 і СТLА-4 призводила до підвищення викиду цитокінів і збільшувала проліферацію CD8+ та CD4+ Т-клітин порівняно з блокадою одного з рецепторів. Дослідження щодо вивчення активності Ніволумабу в монотерапії або в комбінації з іпілімумабом у хворихметастатичний рак шлунка.
Інший імунотаргетний препарат – Пембролізумаб є високоспецифічним гуманізованим моноклональним IgG4 антитілом, яке блокує взаємодію PD-1 з його лігандами PD-L1 та PD-L2. Нещодавно було проведено дослідження з безпеки та активності пембролізумабу у хворих на рак шлунка в I фазі, у дослідження скриновано 165 хворих на дисемінований рак шлунка. 65 хворих були PD-L1 позитивними (критерієм служило фарбування PD-L1 у стромі або ≥1% пухлинних клітин), 39 з них отримували Пембролізумаб (10 мг/кг) кожні 2 тижні. У 41% хворих відмічено значне зменшення пухлини. Зазначено, що лікування хворих перенесли сприятливо.
- Всі ці препарати дорогі та зарубіжні?
Так. Більшість цих препаратів розроблено за кордоном. В основному, це препарати європейські та американські. В Україні почали робити дженерики деяких препаратів і вони стали доступнішими. Важливо відзначити, більшість іноземних препаратів зареєстровано в Україні і входить до безкоштовного списку життєво важливих препаратів.
- Тобто недолік - це висока вартість?
Так, недоліком таргетної терапії можна вважати високу вартість препаратів, зумовлену складністю їх отримання, необхідність проводити складні молекулярно-генетичні дослідження кожному пацієнту для підбору ефективного засобу лікування, а також неможливість застосування конкретних препаратів у широкого кола пацієнтів, як це відбувається за хіміотерапії.
- Яка приблизна вартість препаратів для таргетної терапії?
У разі придбання препаратів в аптеках ці препарати дорогі, вартість їх може доходити до 100.000 рублів і більше за 1 (один)курс лікування. А курсів може знадобитися 6-8 (шість-вісім).
- А як справи у зв'язку з санкціями до нашої країни?
Якщо це зареєстрований в Україні препарат — проблем немає. На них санкції не поширюються. Але якщо цей препарат ще не зареєстрований у нас, пацієнт може сам купити його в Європі та привезти. На кордоні проблем повинно бути, т.к. хворий має довідку та інші документи, у тому числі консиліум лікарів, що даний препарат життєво необхідний.
- Виходить, що лікування досить дороге. Якщо людина хворіє на рак, де вона бере препарати?
Як правило, людина стає на облік в онкодиспансері. Можу сказати, що навіть у багатьох регіональних онкодиспансерах є препарати для таргетної терапії.
- В Україні ОМС покриває такі витрати?
ЗМС – незначно. Але в Україні є система медичних квот, яка покриває такі види дорогої таргетної терапії. Мова про ВМП (високотехнологічна медична допомога). І тут іноді вдається зробити так, щоби за квотою покрилися великі суми. Консиліум лікарів приймає рішення і для даного хворого видають протокол, яким його госпіталізують для надання високотехнологічної медичної допомоги.
- Скільки часу взагалі застосовується імунотаргетна терапія раку шлунка?
В Україні та у світі імунотаргетна терапія є найновішим і останнім словом у лікарській терапії раку шлунка, і ми сподіваємося, що вже протягом 3-4 років ми самі побачимо результати дії цього методу в лікуванні раку шлунка та інших пухлин.
Мехті Наріманович, дякую за інтерв'ю! Сподіваємося, що з Вашою допомогою ми змогли у доступній формі розповісти нашим читачам про такий новий методлікування раку, як таргетна та імунотаргетна терапія.