Тариф ЗМС - розрахунок вартостіматеріальних запасів

Статті на тему

«При розрахунку тарифів ЗМС вартість матеріальних запасів, що споживаються в процесі надання медичної допомоги або послуги, доцільно визначати як середню ціну, що склалася в регіоні за результатами закупівель товарів, робіт та послуг для державних та муніципальних потреб».

Там же зазначено, що витрати на матеріальні запаси, що повністю споживаються в процесі надання медичної допомоги, включаються до складу тарифу відповідно до табеля оснащення організації або її структурного підрозділу медичним інструментарієм, м'яким інвентарем, виробами медичного призначення для надання даного виду медичної допомоги за профілем, нормами лікувального та профілактичного харчування.

Тобто якщо матеріальні запаси зазначені в табелі оснащення, ними встановлено норми споживання, то розрахунок провадиться відповідно до цих норм. Якщо норми не встановлені, до уваги береться фактичний обсяг споживання у процесі надання медичної допомоги.

Як конкретизувати, які саме матеріальні запаси враховуються при розрахунку тарифів ЗМС – тільки ті, що споживаються при наданні медичної допомоги, чи все, що необхідно для забезпечення діяльності медичної організації?

При розрахунку тарифів враховуються витрати, як безпосередньо пов'язані з наданням медичної допомоги, і необхідні забезпечення діяльності організації, але з споживані безпосередньо під час надання медичної допомоги.

Загалом перелік витрат, що належать до матеріальних запасів, визначено класифікацією операцій сектору державного управління, затвердженою наказом Мінфіну України № 171н у складі групи 300 «Надходження нефінансових активів», ст. 340"Збільшення вартості матеріальних запасів".

На цю статтю відносяться витрати на оплату договорів на придбання (виготовлення) об'єктів, що належать до матеріальних запасів, у т. ч.:

медикаментів та перев'язувальних засобів;
медичної техніки, що вживляється в організм пацієнта;
продуктів харчування;
паливно-мастильних матеріалів;
будівельних матеріалів;
м'якого інвентарю, в т. ч. майна, функціонально орієнтованого на охорону праці та техніку безпеки, цивільну оборону (спеціального одягу, спеціального взуття та запобіжних пристроїв (комбінезонів, костюмів, курток, штанів, халатів, кожухів, тулубів, різного взуття, рукавиць, окулярів, шоломів, протигазів, респіраторів, інших видів спеціального одягу);
запасних та (або) складових частин для машин, обладнання, оргтехніки, обчислювальної техніки, систем телекомунікацій та локальних обчислювальних мереж, систем передачі та відображення інформації, захисту інформації, інформаційно-обчислювальних систем, засобів зв'язку тощо;
кухонного інвентарю;
придбання бланкової продукції (за винятком бланків суворої звітності);
інші такі витрати.

Враховуючи, що ціни у різних постачальників різні, яка вартість береться до уваги?

При розрахунку тарифів ЗМС вартість матеріальних запасів, що споживаються у процесі надання медичної допомоги чи послуги, доцільно визначати як середню ціну, що склалася в регіоні за результатами закупівель товарів, робіт та послуг для державних та муніципальних потреб. Подивитися таку інформацію можна у Єдиному реєстрі укладених державних та муніципальних контрактів на сайті zakupki.gov.ru. Крім того, деякі ціни є на сайтіРосстату.

Чи враховуються витрати на медикаменти, які не вказані у стандартах медичної допомоги? Тим більше що стандарт написаний для конкретної нозологічної форми, а майже кожен пацієнт має супутні захворювання.

Зрозуміло, що якщо пацієнт має конкуруюче, фонове або супутнє захворювання, при лікуванні пацієнта має бути виключено дублювання медичних послуг і лікарських препаратів.

Стандарти медичної допомоги містять перелік лікарських засобів за міжнародним непатентованим найменуванням, а також зазначення середніх доз застосування лікарського засобу, що дозволяє формувати заявки медичних організацій на придбання препаратів з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнтів.

При організації надання медичної допомоги рекомендується планувати застосування лікарських препаратів (за торговельними найменуваннями), що входять до переліку життєво необхідних та найважливіших лікарських препаратів, а також інших необхідних для профілактики, діагностики та лікування лікарських препаратів, зареєстрованих на території України, з урахуванням потреб громадян у безкоштовній медичної допомоги з допомогою коштів, передбачених фінансове забезпечення територіальних програм державних гарантій, зокрема. територіальних програм обов'язкового соціального страхування.

А щодо амортизації обладнання, яке є в організації і реально використовується при наданні медичної допомоги, але не зазначено в стандарті оснащення, - вона враховується в тарифах?

Повторю, що у методиці розрахунку тарифів на оплату медичної допомоги чітко сказано, що до розрахунку тарифів включаються витрати на амортизацію обладнання, що використовується в процесі надання медичної допомоги (медичноїпослуги) відповідно до табеля оснащення медичної організації (її структурного підрозділу).

Частиною 1 ст. 37 Федерального закону № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян в Україні» визначено, що медична допомога організується та надається відповідно до Порядків надання медичної допомоги, обов'язкових для виконання на території України всіма медичними організаціями, а також на основі стандартів медичної допомоги. Оснащення обладнанням здійснюється відповідно до стандарту оснащення, передбаченого Порядком надання медичної допомоги населенню.

Тобто при розрахунку тарифів слід враховувати амортизацію того обладнання, яке передбачене порядками надання медичної допомоги.

Є витрати, які досить складно прогнозувати, наприклад, оплата комунальних послуг, тарифи на які змінюються протягом року. Як бути з ними?

Потрібно розуміти, що норматив фінансових витрат за одиницю обсягу медичної допомоги, встановлений територіальною програмою ЗМС, є усередненим показником. Він враховує витрати, необхідних забезпечення діяльності медичної організації протягом року. Медичні організації резервують кошти, отримані за надану медичну допомогу, та використовують їх протягом року, виходячи зі своїх потреб, у межах загального обсягу фінансового забезпечення, встановленого територіальною програмою ЗМС.

А чи закладаються у тариф витрати на підвищення кваліфікації персоналу?

Частиною 4 ст. 196 Трудового кодексу України встановлено, що у випадках, передбачених федеральними законами та іншими нормативними правовими актами України, роботодавець зобов'язаний проводити підвищення кваліфікації працівників, якщо це є умовою виконання ними певнихвидів діяльності.

Вартість підвищення кваліфікації включена до тарифу ЗМС та обмежена значенням нормативу фінансових витрат на одиницю обсягу надання медичної допомоги, встановленим територіальною програмою обов'язкового медичного страхування у суб'єкті України.

Обсяг коштів, одержуваних медичною організацією, залежить від кількості наданих медичних послуг. Як забезпечується фінансування лікарень у період сезонного спаду захворюваності та кількості госпіталізацій?

Розподіл обсягів медичним організаціям провадиться з урахуванням ліжкової потужності в розрізі видів, профілів відділень, ліжок, лікарських спеціальностей; розподіл протягом року. При цьому враховується фактичне (за попередній період) та розрахункове споживання медичної допомоги застрахованими особами протягом року.

Обсяги медичної допомоги встановлюються рішенням Комісії на рік з поквартальною розбивкою протягом року, з урахуванням сезонного спаду захворюваності та кількості госпіталізацій з подальшим коригуванням за необхідності та обґрунтованості.

Норматив фінансових витрат на одиницю обсягу медичної допомоги, встановлений територіальною програмою ЗМС, є усередненим показником та враховує витрати, необхідні для забезпечення діяльності медичної організації загалом протягом року.

Медичні організації повинні резервувати кошти, отримані за надану медичну допомогу відповідно до встановлених тарифів на оплату медичної допомоги за ЗМС – для того, щоб використовувати їх, у т. ч. у період сезонного спаду захворюваності, в межах загального обсягу фінансового забезпечення, встановленого територіальною програмою обов'язкового соціального страхування.