Техніка пломбування
Амальгами не мають адгезивності, тобто не злипаються зі стінками порожнин. Вже ця одна обставина вимагає особливого приготування порожнин для пломбування їх амальгамою. Порожнина повинна бути приготовлена так, щоб у ній були пункти, що затримують, або з боку самої конфігурації стінок її; або ж у вигляді опорних точок, жолобків тощо.
Розрізняють пломбування центральних та нецентральних порожнин. Центральними називаються ті порожнини, які мають всі чотири стінки. Нецентральні порожнини дуже часто не мають навіть трьох надійних стінок і непридатні, тому для пломбування амальгамою.
Порожнина повинна бути так приготовлена, щоб дно було злегка ширше вихідного отвору. Добре сконденсована і цілком затверділа амальгама затримується у широкої основи таких порожнин; навіть хитається в порожнині амальгама важко видаляється і її доводиться роздробляти бором, щоб широка основа пломби стало рівним виходу.
У нецентральних порожнинах, якщо краї більш менш міцні і не складаються тільки з однієї емалі, біля самого виходу з порожнини на стінках роблять колесоподібним бором жолобки, які добре затримують пломбу. При слабких краях наносять опорні точки біля бічних кутів порожнини.
Приготування пломби полягає в з'єднанні тирси з ртуттю. Питання, про те, яка кількість ртуті потрібна для кожної порції тирси, не така проста, як це звикли думати. Якщо взяти ртуті менше, ніж слід, пломба не буде пластичною, вона при твердінні не утворює суцільної маси. Є також вказівки, що надлишок або нестача ртуті робить амальгаму менш міцною (Блек). При вичавленні надлишку ртуті вичавлюються також легше розчинні складові сплаву. Важливо, щоб тирса іртуть знаходилися у відомому співвідношенні.
Має також важливе значення ретельне змішування тирси з ртуттю. Останнім часом пропонують проводити амальгамування тирси за допомогою спеціального автоматичного приладу, в якому при сильному обертанні змішаних разом з ртуттю тирси через кілька секунд виходить пластична маса амальгамового тесту. Однак і в ступці при ретельному розтиранні можна досягти рівномірної пластичності амальгами.
У ступку насипають потрібну кількість тирси і кілька крапель ртуті і маточкою ретельно змішують тирсу з ртуттю до отримання пластичної маси. З цієї маси через чисту серветку чи замшу вичавлюють зайву ртуть, добре проминають пломбу між пальцями і вимивають у ступці нашатирним спиртом чи ефіром. Ще краще промити потім амальгаму розчином соди, чому вона стає абсолютно чистою і світлою. Після цього пломба готова до вживання.
У мідній амальгамі, яка фабрикується у вигляді готових металевих темно-сірих кольорів пластинок, є вже домішка ртуті. Щоб приготувати з них пломбу, пластинки нагрівають на спиртовому полум'ї до появи на них крапельок ртуті, а потім легко розтираються у ступці і вимиваються нашатирним спиртом або ефіром. Для розігріву платівок мідної амальгами найкраще користуватися ложкою Роджера. Платівки поміщаються у відкриту ложку, яка тримається над полум'ям до виступу ртуті; після цього ложка закривається кришкою і добре струшується кілька разів. Будучи закритою, амальгама продовжує плавитися, але не перегорає, як це часто буває у відкритій ложці.
Амальгами нечутливі до вологи, і тут досить користуватися тільки ватними валиками, якими обкладають зуб, що підлягає пломбування.
Коли порожнинадобре висушена, в неї вводять амальгаму невеликими шматками і добре конденсують кожен шматок до стінок і на дно головчастими або спеціальними штопферами з шорсткими краями. Конденсація повинна бути тут особливо ретельною, і всі старання повинні бути спрямовані на те, щоб усі жолобки, всі опорні точки і вся взагалі порожнина були щільно набиті амальгамою. Після конденсації окремих шматків пломби твердою кулькою вати, захопленою пінцетом, амальгама притискається на дно і стінки порожнини, і з неї ще видавлюється цим зайва ртуть. Особливо треба рекомендувати так званий ротаційний спосіб Гербста, який полягає в тому, що амальгама конденсується полірами, які рухаються бормашиною. Треба вказати, що амальгамові пломби, добре промиті та ретельно конденсовані, мають чудовий вигляд: вони гладкі, блискучі. Навряд такі пломби можуть виділяти ртуть.
При необхідності зведення контурів великою незручністю є та обставина, що амальгама не так швидко твердне, і часто ще до шліфування пацієнт необережним жуванням руйнує зведені з амальгами контурні частини пломби.
У таких випадках велику послугу надають кільця з м'якого металу, які ще до пломбування надягають на зуб і можуть залишатися там до затвердіння пломби. Ці кільця захищають пломбу і не дають зруйнувати її контурних частин під час жування; коли пломба затвердіє, кільце легко знімається і пломбу шліфують звичайним шляхом.
Кільця повинні бути приготовані за точною мірою кола зуба. Найкраще спаювати їх із тонкої пластинки матеріалу для ортодонтії або з матриці срібним припоєм. Відрізавши з надлишком шматок металу, охоплюють їм зуб з язичного боку, а з щічної або губної поверхні маленькими плоскогубцями стискаютькінці, які від цього згинаються під прямим кутом і тісно стикаються між собою. Кути ці та вказують місце спайки. Між ними поміщають невеликий шматочок срібного припою, змащеного бурою, захоплюють кінці в пінцет, що щільно замикається, і тримають все кільце кілька хвилин над полум'ям. Після паяння кінці зрізають ножицями, зашліфовують напилком і кільце готове. Також, якщо ви хочете більше дізнатися про лікування зубів, то тут на сайті www.stomatolog063.ru ви знайдете більше корисної інформації.
У великих порожнинах з сильно зруйнованою коронкою, де не можна приготувати опорні пункти або жолобки, амальгама може бути укріплена на штифті. Це робиться в такий спосіб: в одному з широких каналів молярів або в каналі однокореневого зуба зміцнюється на цементі штифт вилкоподібної або байонетної форми, причому цемент покриває також всі стінки порожнини рідким тонким шаром. Вся порожнина навколо штифта набивається енергійно амальгамою, що конденсується, яка і тримається після затвердіння на укріпленому в каналі штифті. Припасування штифта має бути дуже ретельним: він повинен добре входити в канал, а також виступати в порожнину, досягаючи антагоніста, але не заважаючи артикуляції. Штифт готується з композиції платини або з металу «Вікторія», або просто з міді. Золоті штифти тут непридатні, тому що вони дуже швидко руйнуються під впливом ртуті, що знаходиться в амальгамі. На штифті роблять нарізки, які є опорними пунктами для цементу і амальгами.
Зустрічаються також великі порожнини на молярах, які охоплюють як жувальну, а й апроксимальную поверхню при живої, цілком здорової пульпі. За своєю формою і близькістю пульпи така порожнина непридатна для амальгами: цемент же, злипаючись з абсолютно сухими стінками порожнини, є вцьому відношенні неоціненним матеріалом; з іншого боку, він швидко зношується на жувальній поверхні, і завдання хорошої пломби тут виконала б тільки амальгама.
У таких випадках вся порожнина вистилається тонким шаром рідкого цементу, і доки він не затвердів, до нього ретельно конденсується амальгама. Цемент після затвердіння, з одного боку, склеює амальгаму зі стінками та дном порожнини, а з іншого боку усуває теплопровідні властивості амальгами.
Під час конденсації амальгами на цемент треба намагатися, щоб останній не виходив на краї порожнини і не утворив проміжного шару між краєм порожнини та амальгамою. Як уже згадувалося, великим недоліком амальгам є їхнє повільне затвердіння. Мідні амальгами тверднуть через 2-3 години, а срібні та золоті через 4-6 годин, а іноді й пізніше. У свій час намагалися ввести в практику майжегами, що швидко твердіють, проте широкого застосування вони не мають і понині.
Оздоблення амальгамових пломб найкраще проводити на другий день. Раніше пломба шліфується каменем, а потім вже наждачним диском і поліром, що надає їй особливий блиск і ідеально гладку поверхню.