Тема 22 (10 годин)
Мета заняття:Вивчення різних форм післяпологових септичних захворювань, етіології, клініки, діагностики та методів лікування.
Зміст заняття: Частота, етіологія, патогенез післяпологових захворювань. Зв'язок післяпологових септичних захворювань матері та новонародженого. Роль мікро- та макроорганізму. Класифікація післяпологових захворювань. Основні клінічні форми захворювань: післяпологові виразки, ендоміометрит, поняття про лохіометр, тромбофлебіт вен тазу, стегна та гомілки. Перітоніт. Генералізована септична інфекція, септичний шок. Клініка, діагностика, профілактика та лікування післяпологових захворювань у сучасних умовах. Запалення молочних залоз (мастит). Патологічний лактостаз. Гіпогалактія. Етіологія, клініка, діагностика, лікування та профілактика захворювань молочних залоз.
Вихідні знання студентів:Організація роботи акушерського стаціонару, характер зміни в організмі породіллі протягом фізіологічного післяпологового періоду, клініка та ведення післяпологового періоду. Антибактеріальні засоби.
Практичні навички:студенти повинні вміти діагностувати і проводити правильну терапію, освоїти заходи, що запобігають післяпологовим захворюванням.
ПЛАН ЗАНЯТТЯ
Опитування студентів із застосуванням програмованого контролю.
Заняття у II акушерському відділенні. Біля ліжка хворих студенти знайомляться з різними післяпологовими захворюваннями. Ставлять діагноз. Призначають лікування.
Перерив.
Заняття у II акушерському відділенні.Розбір історій пологів, ускладнених різними видами післяпологових захворювань. Поетапна постановка діагнозу та призначення лікування, розбір тривалості післяпологової відпустки приускладнений післяпологовий період.
Рішення акушерських завдань контролю засвоєння теми занять.
НАГЛЯДНІ ПОСІБНИКИ
Післяпологовий тазовий періотоніт.
Тромбофлебіт стегнової вени.
Розтин абсцесу молочної залози.
1. Які мікроорганізми є найчастіше збудниками післяпологових септичних захворювань?
2. Причини післяпологових септичних захворювань.
3. Які шляхи поширення післяпологової септичної інфекції Вам відомі?
4. Скільки етапів у розвитку інфекції у післяпологовому періоді Ви знаєте?
5. Класифікація післяпологових септичних захворювань за Сазоновим-Бартельсом.
6. Що таке післяпологова виразка?
7. Що таке ендометрит?
8. Що таке параметр?
9. Що таке сальпінгоофорит?
10. Яка клінічна картина метротромбофлебіту?
11. Класифікація перитоніту за клінічним перебігом, поширенням та характером ексудату.
12. Яка клінічна картина розлитого перитоніту у післяпологовому періоді?
13. Що таке септичний ендотоксиновий шок?
14. Що таке сепсис без метастазів?
15. Що таке сепсис із метастазами?
16. Що таке серозний мастит?
17. Що таке інфільтративний мастит?
18. Що таке гнійний мастит?
19. Що включають консервативні методи лікування післяпологових септичних захворювань?
22. Які принципи антибактеріальної терапії при післяпологових септичних захворюваннях?
23. Принципи профілактики післяпологових септичних захворювань.
24. Етіологічні фактори післяпологових інфекційних захворювань та їх особливості.
25. Фізіологічні протиінфекційні бар'єри жіночого статевого тракту.
26. Особливості гуморального таклітинного імунітету у вагітних та породіль.
27. Особливості родового тракту у породіль, що сприяють виникненню післяпологових інфекційних захворювань.
28. Фактори, що виникають під час вагітності та сприяють розвитку післяпологових інфекційних захворювань.
29. Фактори, що виникають під час пологів і сприяють розвитку післяпологових інфекційних захворювань.
30. Фактори післяпологового періоду, що сприяють розвитку післяпологових інфекційних захворювань.
31. Класифікація післяпологових інфекційних захворювань.
32. Клінічна картина післяпологового ендоміометриту.
33. Діагностика післяпологового пельвіоперитоніту.
34. Основні засади лікування післяпологових інфекційних захворювань.
35. Профілактика післяпологових інфекційних захворювань.
Завдання.
1. Роділка 24 років, 4 день після пологів. Наприкінці 3 діб після пологів підвищилася температура тіла до 37,3 ?З, виникло загальне нездужання, біль голови, печіння у сфері промежини і піхви. Дно матки на 3 поперечні пальці нижче пупка, матка щільна безболісна. Шви на рановій поверхні промежини покриті гнійним нальотом, навколишні тканини гіперемовані, набряклі, болючі при пальпації.Діагноз. Лікування.
2.Родильниця 25 років на 7 добу після пологів скаржиться на загальну слабкість, озноб, біль унизу живота і в лівій пахвинній ділянці. Відзначено підвищення температури тіла до 39? Пологи ускладнилися передчасним вилитим оклоплідних вод (безводний проміжок 20 год). Післяпологовий період ускладнився кровотечею, ручним відділенням посліду. Шийка матки та промежину цілі. Загальний стан прогресивно погіршувався з 4 діб після пологів. Пульс 96 уд. за 1 хв. Живіт здутий, бере участь у акті дихання, верхніобласті при пальпації безболісні. Дно матки на 3 поперечні пальці нижче пупка. Дизуричні розлади відсутні. Шийка матки сформована, отвір прохідний для 1 пальця, склепіння вільні. Матка недостатньо скорочена, округлої форми, болісна при пальпації. Від лівого кута матки відходить пухлиноподібний конгломерат неправильної форми, обмежено рухливий, величиною з куряче яйце, дуже болючий при пальпації. Виділення бурого кольору з неприємним гнильним запахом.Діагноз. Лікування.
3. Породілля на 2 добу після екстреного кесаревого розтину пред'являє скарги на сильний біль спочатку внизу, а потім по всьому животу, нудоту, блювоту, затримку газів та випорожнень. Шкіра бліда з сіруватим відтінком, риси обличчя загострені, вираз обличчя страждає, губи та язик сухі. Температура тіла 38,5 ° С, пульс 120 ударів за 1 хв. Живіт здутий болючим при пальпації, є напруга м'язів передньої черевної стінки, симптом Щеткіна-Блюмберга позитивний. При перкусії визначається ексудат у нижніх та бічних відділах живота. Перистальтика кишок різко ослаблена. Рівень лейкоцитів - 17,5 * 10, ШОЕ - 39 мм год.Діагноз. Тактика ведення. Принципи терапії.
Пологи перші, термінові. Допологове вилив вод. Тривалість пологів 10 годин 30 хвилин. Безводний проміжок 12:00 30 хвилин. З ІІІ триместру відмічено зниження гемоглобіну до 95 г/л.
На 4 добу після пологів піднялася температура до 38-39 ° С, з'явилися тахікардія, озноб. Пульс 96 уд/хв, ритмічний. АТ 105/70 мм рт. ст. Шкірні покриви блідо-рожевого забарвлення. Молочні залози м'які, соски чисті, хороший відтік. Тіло матки на 2 см нижче за пупок, м'яку консистенцію, болюче при пальпації. Лохії - каламутні із запахом.
Діагноз? Що робити?
Завдання № 2
Під час обходу на4-ту добу після перших термінових пологів великим плодом породілля пред'являє скарги на біль та печіння в області вульви. Температура 36,9 ° С, АТ 115/70 мм рт. ст. При огляді в нижній третині правої бічної стінки піхви виявлена ранова поверхня до 2-х см, покрита брудно-сірим нальотом, що знімається з працею з підлягає тканині. Рана легко кровоточить, тканини навколо неї - набряклі та гіперемовані.
Діагноз? Що робити?
1. Чим зумовлено зростання частоти гнійно-септичних захворювань?
2. Що називають септичним шоком? Які чинники, крім наявності інфекції, необхідні виникнення шоку?
3. Що сприяє розвитку септичного шоку, коли осередком інфекції є післяпологова матка?
4. Первинні розлади при септичному шоці.
5. Фази септичного шоку та їх клінічні прояви.
6. Найбільш тяжкі ускладнення септичного шоку.
7. Заходи, необхідні для ранньої діагностики септичного шоку.
8. Принципи невідкладної допомоги при шоці.
9. Чим обумовлена підвищена захворюваність на мастити.
10. Найпоширеніша класифікація маститів.
11. Основні місцеві та загальні прояви маститу.
12. Додаткові способи діагностики маститів.
13. Основні засади терапії маститів.
14. Профілактика маститів.
15. Чим зумовлений розвиток перитонітів у післяпологовому періоді?
16. Які особливості акушерського перитоніту?
17. Фази перитоніту.
18. Причини розвитку перитоніту після кесаревого розтину?
19. Які основні засади лікування перитоніту?
Завдання № 1.
5-ту добу після операції кесаревого розтину. Стан середньої тяжкості. Температура 38°С. Пульс 100 уд./хв. Помірний парезкишківника. Болючість над лоном. При УЗД визначається вільна рідина в черевній порожнині, в ділянці швів на матці – «ніша».
Діагноз? Тактика лікаря.
Завдання № 2.
12 добу післяпологового періоду. У породілля раптово підвищилася температура до 38,5 °, озноб, головний біль, з'явилися болі в молочній залозі. При огляді – помірне нагрубіння, ущільнення та болючість у глибині молочної залози.
Діагноз? Тактика лікаря.
Акушерство: Підручник / Г.М.Савельєва, В.І.Кулаков, А.Н.Стріжаков та ін; За ред. Г.М.Савельєвої. - 2009 - С. 559-575.