ТЕОРЕТИЧНІ КОНЦЕПЦІЇ ТЕРАПІЇ НЕВРОЗІВ, Психоаналіз як метод терапії неврозів - Теорії та
Психоаналіз як метод терапії неврозів
Психоаналіз одна із численних напрямів психотерапії особливих невротичних розладів з глибинними проблемами у людині. Хорні [16] пише, що психоаналіз має як клінічну цінність, будучи методом терапії неврозів, а й суто людське значення, оскільки він має величезними потенційними можливостями, щоб допомогти людям у тому сприятливому розвитку. Обидві ці цілі можуть досягатися різними способами; якщо говорити про аналіз, то він намагається досягти їх через розуміння людини - не тільки через співчуття, терпимість та інтуїтивне розуміння внутрішніх зв'язків, тобто якостей, які є неодмінною умовою розуміння людини, але й фундаментальніше, прагнучи отримати точну картину особистості в цілому. Це досягається завдяки специфічним способам виявлення несвідомих чинників, бо, як було показано Фрейдом, ми можемо отримати таку картину без розуміння ролі несвідомих сил. Завдяки йому ми знаємо, що такі сили штовхають нас на дії та викликають почуття та реакції, які можуть відрізнятися від тих, що ми свідомо бажаємо, і навіть руйнувати нормальні відносини із зовнішнім світом [16].
Нюнберг Г. [10], пише, що психоаналіз як причини неврозу або факторів, що сприяють розвитку його, розглядає: фрустрацію, фіксацію на якомусь переживанні, тенденцію до конфлікту, психологічну травму, інстинктивну небезпеку та інші.
У більшості конкретних випадків неврозу немає жодної причини, є їх індивідуальна сукупність, тобто мають збігтися кілька чинників [10].
Неврози розглядаються у психоаналізі як психічні освіти. Неврози виникають у результатізіткнення витіснених переживань із протистоїть їм внутрішньої “цензурою”, яка захищає свідоме “Я” від небезпечних потягів. Такі ж освіти психоаналіз побачив й у сновидіннях, гостротах, застереженнях, описках тощо. Ці спостереження вивели психоаналіз за межі власне психіатрії та дозволили встановити зв'язок між нормальними та патологічними явищами психіки: у тих та інших психоаналіз виявив загальні психічні механізми символізації, заміщення, компенсації та інше [8, с.410].
Фрейд у ранніх роботах висував ідею, за якою лише дуже емоційне переживання може призвести до невротичного захворювання. Це емоційне переживання розглядалося як травма і воно, стаючи фіксованим, робило особистість невротичної [10].
Поруч із неврозом нав'язливих станів З. Фрейд звернув увагу й інші типи невротичних захворювань, особливо виділивши у тому числі такі психоневрози, як неврози переносу (трансферентний невроз) і нарцисичні неврози.
З. Фрейд розрізняв дитячі неврози та неврози дорослих. Він вважав, що вивчення дитячих неврозів може сприяти кращому розумінню неврозів дорослих, подібно до того, як сновидіння дітей дають ключ до тлумачення сновидіння дорослих.
Основні психоаналітичні ідеї:
- у психіці немає нічого випадкового,
- події перших років мають першорядне значення для всього наступного життя,
- Едіпів комплекс (прояв дитиною несвідомих потягів, що супроводжуються вираженням почуттів любові та ненависті до батьків) є не тільки ядром неврозів, а й джерелом виникнення моральності, моралі, релігії, суспільства та культури,
- Основні потяги людини- потяг до життя (Ерос) і потяг до смерті (Танатос), що включаєсобі інстинкт руйнування [6].
Деякі з цих вчених залишилися вірними психоаналізу як теоретичній системі, інші пішли в іншому напрямку та зайняли власні, часто антагоністичні позиції.
Два найбільш видатні психологи, що розійшлися з Фрейдом і обрали шлях створення своїх власних оригінальних теорій - Альфред Адлер і Карл Густав Юнг. Обидва психоаналітики спочатку гаряче підтримували широту та новизну системи Фрейда. Однак згодом вони заявили про свою незгоду з тим, що вчитель надавав надмірно великого значення сексуальності та агресії, вважаючи їх осередком людського життя. Обидва вони зробили значний внесок у наше розуміння психології особистості, і з їхніх ідей вписалися в основне русло сучасної психології.
Надалі було показано, що подібні травматичні переживання не роблять невротиком кожної людини. Лише накладаючись інші особистісні особливості вони призводять до неврозу [10].
У психоаналізі вважається, що невротичний розлад включає специфічні реакції его на певні інстинктивні вимоги (насамперед сексуального характеру). Ті прагнення, які не можуть бути усвідомлені, его намагається відобразити. Якщо его безпорадно і нездатно впоратися з небезпекою, то зі збільшенням напруги інстинктивної потреби виникає травматична ситуація, у якій інстинктивне спонукання загрожує его.
Тривога при цьому, а вірніше прихована за нею інстинктивна загроза є рушійною силою психологічного захисту.
Психологічна травма відбувається тоді, коли подразник вивільняє настільки велику кількість енергії, що его не може впоратися з нею протягом звичайного періоду часу.
У різних людей є різна здатність його витримуватинапруга, що викликається незадоволеними потребами. Ця індивідуальна особливість пояснює, чому за подібних обставин одні хворіють на невроз, інші - немає [10].
Психоаналіз принаймні класичний бачить причину більшості неврозів в інфантильній травмі. Передбачається, що ще в ранньому дитинстві майбутній невротик був так чи інакше втягнутий у ситуацію, що має сексуальний характер. Переживання були пригнічені, проте вони продовжують впливати все подальше його життя.
Згодом у психоаналізі травматична теорія неврозу залишилася загалом незмінною, але було розширено поняттям внутрішньої травми. Ця внутрішня травма залежить від конституційного фактора, а саме від фіксації лібідо, отже, в її основі лежить порушення розвитку інстинктивних спонукань. Фіксація та зовнішнє інфантильне переживання формують комплементарні серії етіологічних факторів, які забезпечують схильність до неврозу. Фіксація та зовнішнє переживання взаємопов'язані. Невроз може розвиватися за рахунок слабкої фіксації, яка має бути доповнена інтенсивним переживанням. Інтенсивне зовнішнє інфантильне переживання може викликати фіксацію та змінити пристрій та сформувати схильність до неврозу.
Г. Нюнберг [10] наголошує на тому, що важливим у психоаналізі є поняття "інстинктивна небезпека". Вона є частиною травматичної ситуації, проте цього недостатньо, щоб спричинити невроз. Багато людей здатні виносити сильну напругу, і при цьому вони не мають неврозу. Незадоволення походить із ситуації, коли певні сексуальні вимоги, які сприймаються як небезпека, не можуть знайти задоволення. Умови, за яких виникає тривога не завжди одні й самі: кожен рівеньрозвитку его та лібідо має відповідну попередню умову для тривоги [10].
Таким чином, психоаналіз виник на основі вивчення та лікування таких невротичних захворювань, як істерія та невроз нав'язливих станів. І хоча на початку своєї дослідницької та терапевтичної діяльності З. Фрейд приділяв більшу увагу істерії, проте згодом він визнав, що завдяки психоаналізу невроз нав'язливих станів став більш зрозумілим, ніж істерія. У розумінні засновника психоаналізу «невроз нав'язливих станів виявляється у тому, що хворі зайняті думками, якими вони, власне, не цікавляться, відчувають у собі імпульси, що здаються їм дуже чужими, і спонукання до дій, виконання яких хоч і не приносить їм ніякого задоволення, але відмовитися від нього вони не можуть».