Терапія гіпертонічної хвороби

Терапія гіпертонічної хвороби проводити поетапно («ступінчасту терапію»).

На І етапі, переважна монотерапія (діуретики, або бета-адреноблокатори, або симпатолітики.
На 2 етапі застосовують комбінації двох препаратів (діуретик + бетаблокатор, або діуретик + симпатолітик або діуретик + вазодилататори, включаючи антагоністи кальцію).
На 3 етапі лікування використовують складніші комбінації або центральні альфа-2-адреноміметики, антагоністи РААС.

Діуретикиспочатку знижують артеріальний тиск АТ за рахунок збільшення екскреції натрію, зменшення об'єму плазми та позаклітинної рідини, зниження серцевого викиду.

У хворих з гіперкінетичним типом кровообігу лікування слід починати з бета-адреноблокаторів. Табл. 6. Ці препарати більш кращі у молодих хворих при супутніх тахіаритміях, ІХС. Систолічний тиск нормалізується через 7-10 днів за рахунок зниження МОК та частоти серцевих скорочень. Діастолічний тиск і ОПСС знижується повільніше через 1,5-3 місяці.

За відсутності ефекту переходять на наступний ступінь терапії гіпертонічної хвороби. При цьому можна знизити ризик ускладнень: різкої брадикардії, серцевої недостатності, кардіогенного набряку легень, блокад серця, що проводить. Частота їх нижча при комбінуванні з діуретиками, серцевими глікозидами (за особливими показаннями).

Інші ускладнення - бронхоспазм, порушення кровообігу в кінцівках (похолодання, ціаноз ніг, кульгавість, зникнення пульсу і навіть гангрена) вимагають відміни бета-блокаторів. Необхідно враховувати, що кардіоселективність препаратів-кордануму (талінолол), метопрололу, атенололу – відносна та втрачається при використанні великих доз.препаратів. Тому всі вони повинні бути протипоказані при ураженнях міокарда, порушення провідної системи, схильності до бронхоспазму, порушення периферичного кровообігу (наприклад при атеросклерозі). У зв'язку з надходженням більшості бета-блокаторів до ЦНС необхідно пам'ятати про можливість появи тривожних снів, безсоння, слабкості, депресії, галюцинацій.

Таблиця 6. Порівняльна характеристика бета-блокаторів

Пропранолол (обзидан, індерал, анаприлін)

Внутрішня симпатомі- метична активність

Еквівалентні лікувальні дози, мг

Спазм периферичних артерій

Застосування резерпіну більш показано хворим із стабільно високим тиском, людям похилого віку, а також при підвищеній збудливості, безсонні, при неможливості застосування бета-блокаторів. У початковому періоді терапії (1-2 тижні) до появи гіпотензивного ефекту хворі повинні отримувати діуретики або вазодилататори. Резерпін має седативну дію, покращує сон. Раунатин (раувазан) поступається йому за силою гіпотензивної дії, але у зв'язку з меншою кількістю побічних ефектів він кращий у хворих похилого віку. У хворих із змінами мозкового кровообігу доцільно застосовувати алкалоїди барвінку малого (девінкан, вінкапан, кавінтон). Вони мають слабкий вплив на АТ, але усувають такі загальномозкові симптоми, як загальмованість, млявість, емоційна лабільність, головний біль, запаморочення. Периферичний симпатолік гуанетидину сульфат (ізобарин, октадин, ісмелін) більш показаний при високому ОПСС. Лікування слід проводити обережно, поступово підбираючи індивідуальну дозу, оскільки можливі ортостатичні ускладнення. Він протипоказаний при атеросклерозі, феохромоцитомі, гострих порушенняхмозкового та коронарного кровотоку, знижує нирковий кровотік, клубочкову фільтрацію.

Останнім часом все частіше на першому ступені терапії застосовують антагоністи кальцію. Вони особливо ефективні при наполегливому підвищенні діастолічного артеріального тиску. За наявності брадикардії препаратом вибору стає ніфедипін, прийом якого може рефлекторно збільшуватися ЧСС. На початку лікування він викликає діуретичну та натрійуретичну дію. При тривалому введенні може бути затримка рідини.

При супутній серцевій недостатності лікування ІІ ст. ГБ можна розпочати із призначення антагоністів РААС, характеристика яких наведена нижче.

За відсутності ефекту від монотерапії переходять до призначення комбінованого лікування гіпертонічної хвороби. При цьому необхідно враховувати можливу взаємодію між препаратами, результати якого представлені в таблиці 7.

Таблиця 7.Можливі комбінації гіпотензивних засобів