Токсоплазмоз у людини, котів та собак, Компанія ДіаВЕТ
Токсоплазмоз є небезпечним паразитарним захворюванням людини та тварин, яке викликається найпростішими, що належать до виду Toxoplasma gondii.
У більшості випадків після зараження токсоплазмозом людини з нормальною імунною відповіддю хвороба протікає безсимптомно, однак у будь-якому випадку розвивається довічне хронічне носійство інфекції з утворенням кіст, усередині яких знаходиться паразит. При вплив на організм факторів, що призводять до зниження імунітету, відбувається повторна активація латентної інфекції, що може призвести до серйозних і небезпечних для життя наслідків. У ВІЛ-інфікованих пацієнтів токсоплазмоз часто характеризується розвитком енцефаліту. Це друга за поширеністю пов'язана зі СНІДом інфекція, тому токсоплазмоз є великою проблемою охорони здоров'я у багатьох країнах світу.
Велику небезпеку несе трансплацентарна передача токсоплазмозу при інфікуванні вперше та під час вагітності. Наслідки інфекції залежать від вірулентності штаму, імунної відповіді матері та терміну вагітності. Ризик вродженого токсоплазмозу знижується, якщо зараження відбувається під час першого триместру вагітності (10-25%), і зростає у другому або третьому триместрі (60-90%). Якщо зараження матері не призвело до розвитку викидня або загибелі плода, а лише до його інфікування, то у нього розвиваються клінічні прояви токсоплазмозу, які значною мірою варіюють і можуть виявлятися гідроцефалією, хоріоретинітом, внутрішньочерепною кальцифікацією, гепатоспленомегалією. У більшості інфікованих новонароджених при народженні захворювання також протікає безсимптомно, але може виявитися набагато пізніше як захворювання очей, психічних і психомоторних порушень.
Життєвий цикл T. gondii включає два етапи: 1) статеве розмноження паразита - здійснюється тільки у тварин сімейства котячих; 2) безстатеве розмноження – може відбуватися в організмі будь-якої теплокровної тварини, тобто. ссавців (включаючи людину) та птахів.
Існує три форми паразита, здатних до зараження: • Спорульовані ооцисти. Ооцисти, що виділяються з фекаліями інфікованих кішок, неспорульовані, вони є контагіозними (тобто не заразні). Однак у навколишньому середовищі на 1-5 день залежно від температури та вологості навколишнього середовища відбувається їх споруляція. • Брадизоїти. Локалізуються у кістах різних тканин організму. • Тахізоїти – форми, що швидко діляться, які розмножуються практично в будь-яких клітинах проміжних і остаточних (дефінітивних) господарів.
Шляхи зараження заражаються T. gondii різні: При вживанні різних продуктів харчування, забруднених спорульованими ооцистами; • Вживання заражених тканин ссавців та птахів (м'ясо та субпродукти), що містять брадизоїти – найчастіша форма інфікування; • Орально-фекальний шлях передачі ооцист. У такий спосіб, наприклад, можуть заражатися собаки. І тут вони можуть бути механічними переносниками ооцист і збільшувати ризик зараження людини. Перенрсчиками можуть стати комахи-капрофаги; • Трансплацентарне інфікування: паразитемія під час вагітності може призвести до передачі тахізоітів від матері до плода. До менш важливих шляхів передачі збудника слід віднести зараження з молозивом або молоком, а також переливання крові або пересадка органів.
Статева фаза розвитку токсоплазм проходить в епітеліальних клітинах кишечника кішки після зараження будь-якої з 2-х інфекційних форм. Брадизоїти, що звільнилися зкіст у заражених продуктах харчування або з ооциста, проникають в епітеліальні клітини тонкого кишечника, де починають ділитися і утворюють кілька поколінь (процес шизогонії) в результаті утворюються мікро- і макрогамети. Мікрогамети запліднюють макрогамети, утворюються ооцисти. Неспорульовані ооцисти з фекаліями виходять у навколишнє середовище, де під впливом температури та вологості відбувається їх спорулювання. Спорульовані ооцисти більш стійкі до впливу факторів довкілля і здатні витримувати температури в діапазоні від +4 до +55 ° C. У рідкому середовищі вони можуть зберігати життєздатність протягом декількох років.
Безстатева фаза циклу розвитку може протікати у будь-якої теплокровної тварини. Після зараження однієї з інфекційних форм брадизоїти звільняються в тонкому відділі кишечника, трансформуються в тахізоїти і швидко починають ділитися, поширюючись по всьому організму через лімфатичну систему, утворюють колонії в різних тканинах і органах, де за рахунок внутрішньоклітинного розвитку і поділу утворюють вогнища некрозу. За високої інтенсивності інвазії під час цієї фази тварини можуть загинути. На цій стадії хвороби у інфікованої тварини практично всі біологічні рідини (фекалії, сеча та ін) містять тахізоіти, але вони дуже не стійкі до впливів зовнішнього середовища і легко руйнуються. Тому зараження інших тварин на цьому етапі малоймовірне, навіть при тісному контакті. Подальший перебіг хвороби характеризується появою специфічних антитіл до T. gondii. Розподіл тахізоітів припиняється, їх кількість в організмі знижується, і захворювання переходить у хронічну форму, проте тахізоіти, локалізовані в нервовій системі, можуть зберігатися. У міру активації імунної системи тахізоіти локалізуються в кістах,що перешкоджають поширенню паразиту в організмі. Хронічний перебіг хвороби може бути тривалим – до 10 місяців у собак; до 3-х років у щурів та голубів, а в деяких тварин протягом усього життя. Однак, при впливі на організм зараженого токсоплазмозом несприятливих факторів, які можуть призвести до зниження імунітету, може виникнути загострення процесу з подальшим поширенням паразиту в організмі та утворенням нових вогнищ.
Інкубаційний період у кішок становить при зараженні ооцистами – близько 18 днів, при поїданні тканин з кістами, що містять брадизоїти (сире м'ясо та м'ясопродукти) – від 3 до 10 днів. Тим не менш, клінічні ознаки, пов'язані з інфекцією, як правило, неспецифічні, кішки можуть перехворювати легко, при цьому у них діарея чергується з нормальним сформованим калом або зовсім не реєструється. Виділення ооцистом з фекаліями відбувається протягом 7-14 днів після зараження (максимум до 3 тижнів), після чого вони стають резистентними до інвазії. Однак частина тварин залишається носіями, ймовірно, через затримку розвитку деяких шизонтів або реактивацію інвазії, при впливі на організм кішки факторів, що знижують імунітет.
Після зараження, кішки виступають як дефінітивних, так і проміжних господарів, від наявності супутніх захворювань та стану імунної системи залежить і ступінь клінічного перебігу токсоплазмозу. У тяжких випадках часто відзначають: підвищення температури до 41°С, млявість, задишку, збільшення лімфатичних вузлів, блювання, діарею, жовтяницю, ураження дихальних шляхів, неврологічні ознаки (ступор, атаксія, судоми, часткова або повна сліпота та ін.), захворювання очей (передній увеїт) та ін. Необхідно відзначити, що при токсоплазмозі захворювання очей розвиваються найчастіше вв порівнянні з іншими супутніми ознаками. Припускають, що це пов'язано з циркуляцією імунних комплексів, які відіграють важливу роль у розвитку офтальмологічних симптомів, внаслідок чого можуть проявлятися без системних клінічних ознак захворювання.
У кошенят токсоплазмоз протікає важче і з більшим відсотком летальних наслідків, особливо при внутрішньоутробному зараженні. Без прояву будь-яких клінічних симптомів з'являються анорексія, млявість, та був раптова смерть. На розтині найчастіше реєструють гепатит (понад 75% печінки руйнується в результаті токсоплазмової інфекції), ураження легень (дифузний набряк). Описані випадки розвитку енцефаліту, тварини можуть безперервно спати, вони можуть мати ознаки гіперестезії або порушення координації.
У собак токсоплазмоз протікає майже завжди безсимптомно, проте може траплятися і генералізована форма, більш характерна для молодих тварин. Також як і у кішок, симптоми неспецифічні, в процес можуть залучатися органи дихання, шлунково-кишковий тракт, центральна нервова система, можуть спостерігатися втрата апетиту, лихоманка, задишка, блювання, діарея, судомні напади та атаксія. У зв'язку з цим важливо диференціювати токсоплазмову інфекцію від таких захворювань як чума та неоспороз. На відміну від кішок, поразки очей у собак при токсоплазмозі спостерігаються дуже рідко.
Кішки та сімейство котячих загалом відіграють важливу роль в епідеміології Т. gondii, тому що тільки вони здатні виділяти ооцисти з фекаліями у навколишнє середовище, забруднюючи ґрунт, воду та їжу. Найбільше епідеміологічне значення у поширенні токсоплазмозу мають дикі кішки та домашні кішки, що живуть на фермі та особистих підсобних господарствах. Цей пояснюється тим, що вони харчуються переважно дикими.птахами, гризунами, плацентою та мертвонародженими плодами сільськогосподарських та диких тварин. Проведені дослідження показують відсутність токсоплазмозу у регіонах, де немає кішок.
Для діагностики токсоплазмозу у тварин запропоновано три критерії: 1) клінічні ознаки; 2) визначення рівня імуноглобулінів класу G та М (бажано з проведенням ПЛР-діагностики), що свідчать про недавню або активну інфекцію; 3) позитивна динаміка при лікуванні протитоксоплазмовими препаратами.
До основних гематологічних порушень можна віднести: апластичну анемію, нейтрофільний лейкоцитоз, лімфоцитоз та еозинофілію. Тяжка лейкопенія може бути у тварин під час гострої фази захворювання. Лейкоцитоз переважно реєструється у період відновлення. Для визначення тяжкості системних уражень бажано проведення діагностичних досліджень, таких як дослідження біохімічних показників плазми крові, рентгенологічні дослідження, УЗД.
Більшість кішок з клінічно протікаючим токсоплазмозом не виділятимуть ооцисти. Незважаючи на те, що ооцисти токсоплазми можуть бути ідентифіковані в калі за допомогою будь-якого зі стандартних флотаційних методів, проте виявляються вони не більше ніж у 1% котів. Це пов'язано з тим, що вони виділяються з фекаліями протягом короткого періоду часу (1-2 тижні) після інфікування, до того ж мають дуже невеликий розмір - 10×12 мкм, що робить мікроскопічний аналіз дуже складним. Більше того, виділення ооцист не пов'язане з такою клінічною ознакою, як діарея.
Морфологічно ооцисти токсоплазми не відрізняються від Hammondia hammondi і Besnoitia sр. Диференціацію цих кокцидій проводять за споруляцією у пробірці з використанням ксенодіагностики.
На сьогоднішній деньрозроблено кілька варіантів серологічної діагностики (метод аглютинації, ІФА та ін.). Орієнтуються на рівень імуноглобулінів класу М (IgM), титри яких зберігаються досить високими протягом 12-16 тижнів після зараження. Якщо титр IgM становить 1:64 і більше за одночасної відсутності специфічних імуноглобулінів класу G (Ig G), це свідчить про фазу активного зараження, але для достовірного підтвердження діагнозу необхідно провести ПЛР-діагностику для виявлення токсоплазм. Кількість специфічного до токсоплазмозу IgG наростає, починаючи з третього тижня, і залишається на високому рівні протягом кількох років і навіть усе життя. У зв'язку з цим для діагностики активно використовують метод парних сироваток. Чотириразове (або більше) збільшення титру антитіл IgG протягом 2-3 тижнів однозначно вказує на захворювання.
Виявлення тільки антитіл для діагностики токсоплазмозу новонароджених є спірним, якщо кішка заразилася токсоплазмозом під час вагітності, то і у неї і у кошенят будуть високі титри IgG. У коти, що живе в квартирі або приватному будинку, не має антитіл до токсоплазми, про зараження потомства трансплацентрано не може бути й мови.
З метою профілактики рекомендується вжити таких заходів: - Не годуйте кішок сирим або погано провареним м'ясом. Якщо сире м'ясо все ж таки використовується для годування, передбачте його попередню заморозку; - Забирайте котячий туалет щодня, щоб запобігти споруляції ооцист; - Якщо кішка ловить мишей, не дозволяйте їй заносити жертву до дому; - Щорічно проводите серологічні дослідження та ПЛР аналіз на токсоплазмоз; - Не допускайте, щоб Ваша кішка була у приміщеннях, де виробляються продукти харчування або зберігаються корми; - Донори крові тварин повиннібути обстежені до переливання; - Не допускайте копрофагії у собак (споживання котячого калу); - Для знищення паразита в котячому туалеті використовуйте хімічну дезінфекцію 10% аміаком протягом 10 хвилин, обробляючи всі поверхні та випорожнення, або скористайтеся термічною обробкою (занурити в киплячу мильну воду); - Контролюйте наявність безхребетних комах, які можуть виступати як механічні переносники (постільний кліщ, дощові черв'яки, таргани тощо).
Токсоплазмоз у людини може бути запобігти за дотриманням наступних простих правил: 1) Приготування м'ясних страв при температурі вище 67 гр. за Цельсієм (мікрохвильова піч не вбиває збудника); 2) Ретельно мити овочі та фрукти перед їжею; 3) обробляти парою варильні поверхні та посуд після того, як вони були в контакті з сирими фруктами, м'ясом або немитими овочами; 4) Вагітним жінкам або людям з ослабленим імунітетом слід уникати контакту з котячим туалетом, але якщо це не вдається зробити, необхідно використовувати рукавички та ретельно мити руки після очищення котячого туалету. 5) Дитячі пісочниці повинні бути закритими для того, щоб запобігти вільному доступу кішок до піску, а отже, не допустити дефекацію інфікованих кішок у пісочницю. Якщо всі ці рекомендовані заходи виконуватимуться, ризик виникнення токсоплазмозу у людини різко знижується. Зрештою, слід пам'ятати, що запобігання контакту людини з кішками не знижує ймовірність зараження токсоплазмозом. Ооцисти, наприклад, від сусідської кішки, можуть вільно опинитися на ваших немитих овочах та фруктах!