Традиційні та перспективні підходи до профілактики карієсу, #09

У статті розглянуто основні причини виникнення карієсу та традиційні підходи до його профілактики – правильне харчування, гігієна порожнини рота, фторування та інші методи. Розглянуто новий підхід, спрямований на зниження кислотності внутрішньоротового середовища

Матеріали позначаються основними причинами, пов'язаними з проблемами і традиційними способами до її профілактики — proper nutrition, oral hygiene, fluoridation and other methods. Це наведено в новому плані, що спрямоване на зменшення агресивності внутрішнього середовища, і власної pasti базується на цій інноваційній схемі, яка поєднує анти-різноманітні ефекти fluoride, невід'ємні компоненти calcium і arginine.

Карієс зубів — патологічний процес у твердих тканинах зуба, що виникає в результаті комплексної взаємодії несприятливих факторів і що характеризується в початковій стадії розвитку вогнищевою демінералізацією неорганічної частини емалі, руйнуванням її органічного матриксу, що закінчується деструкцією твердих тканин зуба з утворенням порожнини. відсутність лікування - виникненням запальних ускладнень з боку пульпи і періодонту. Незважаючи на значні успіхи в лікуванні карієсу, він залишається не лише першочерговим завданням у сучасних стоматологічних дослідженнях, а й найпоширенішим захворюванням. За даними численних публікацій, на них хворіє понад 93% населення планети. У дитячому віці карієс посідає перше місце серед хронічних захворювань – від 80% до 90% дітей із молочними зубами, близько 80% підлітків мають каріозні порожнини. У 95% дорослих зуби запломбовані [1].

Часте вживання вуглеводів у їжу та нерегулярний чи неправильний догляд за порожниною рота створюютьсприятливу ситуацію для нагромадження нальоту на зубах. Залишки їжі застряють у фісурах, ямках зубів між зубами; збираються на протезах та брекетах. Їжа починає гнити і блукати; в ній з величезною швидкістю розвиваються мікроорганізми - Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis, Streptococcus salivarius, які призводять до утворення органічних кислот. М'який наліт, що не віддалений своєчасно з поверхні зуба, мінералізується і стає твердим, утворюючи так званий зубний камінь.

Розвиток карієсу

Бактерії, які у зубному нальоті, переробляють вуглеводи, споживані разом із їжею. Цей процес супроводжується виділенням цукрових кислот.
Вплив цукрових кислот призводить до втрати емаллю кальцію та появи ділянок ослабленої емалі. Це початкова стадія розвитку карієсу; на цьому етапі його можна запобігти, якщо належним чином доглядати порожнину рота і своєчасно звернутися до стоматолога.
Якщо вчасно не вжити заходів, карієс прогресуватиме. Утворюється каріозна порожнина; на цьому етапі зуб вилікувати може лише стоматолог.
За відсутності лікування карієс прогресує, досягаючи зубних каналів.
Надалі стан зуба посилюватиметься; викликаючи запалення.

Саме часте вживання легкозасвоюваних вуглеводів є одним з основних факторів, що ведуть до виникнення карієсу. На жаль, подібні порушення харчування поширені повсюдно, та й повністю виключити цукор із нашого раціону навряд чи можливо. Так чи інакше, важливим напрямом профілактики є обмеження вуглеводів у раціоні дітей та заміна цукру некарієсогенними продуктами (сорбіт, ксиліт) у харчових сумішах та кондитерських виробах. Молоко та молочні продукти сприяютьремінералізації емалі. Позитивну роль грає використання жувальних гумок, особливо з ксилітом: жувальна гумка видаляє залишки їжі з фісур зубів; по-друге, сам процес жування призводить до виділення великої кількості слини [2].

Природним фактором, що знижує патогенну дію цукрових кислот на зуби, є слина, яка нейтралізує та змиває кислоти, одночасно захищаючи тверді тканини зуба від розчинення і навіть сприяючи їх ремінералізації. На жаль, якщо на зубах вже сформувався наліт, захисна дія слини виявляється обмеженою.

Широко відомий сильно виражений протикаріозний ефект фторування зубів. Він пояснюється заміщенням гідроксильної групи гідроксиапатиту зубної емалі на фторид. Більше того, ряд дослідників наводить дані про те, що фторид пригнічує розмноження бактерій, що спричиняють утворення цукрових кислот.

Фториди, присутні в низькій концентрації в ротовій порожнині, пригнічують процеси демінералізації і посилюють ремінералізацію твердих тканин зубів, попереджаючи утворення каріозних порожнин.

Встановлено, що найбільш виражений ефект спостерігається при надходженні фториду в організм у дитячому віці, у період формування, мінералізації та остаточного дозрівання зубів. Найрадикальнішим і найефективнішим методом прийнято вважати фторування води: при концентрації 1 мг/л це призводить до зниження карієсу на 30-50% [3] (втім, слід враховувати, що надмірна кількість фториду більше 1 мг/л, особливо в дитячому віці , може призвести до флюорозу, який проявляється в утворенні на поверхні емалі плям і дефектів різної величини, форми та кольору). На основі цих даних, Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендувала проведення повсюдногофторування води [4].

Поряд з фторуванням води застосовують також місцеві аплікації сполук фтору: 1–2% фторидом натрію або фторидом олова або нанесенням лаків, що містять фторид.

З урахуванням перелічених чинників провідним напрямом профілактики зараз прийнято вважати місцеве застосування фторидів; Найбільш поширений і доступний засіб подібної профілактики - зубні пасти, що містять фториди. Використання зубної пасти з фторидами відповідно до офіційної рекомендації Стоматологічної Асоціації України вважається найбільш ефективним із доступних та клінічно підтверджених способів попередження розвитку карієсу.

Втім, фторування, відновлюючи демінералізовану тканину, підвищуючи стійкість твердих тканин зубів до дії органічних кислот, не заважає початку розвитку карієсу, не перешкоджає виникненню зубного нальоту і не пригнічує виділення кислот карієсогенними бактеріями.

Останнім часом ведуться роботи над такими перспективними методами профілактики карієсу як використання гелій-неонових лазерів. Дослідження показали, що низькоінтенсивне монохроматичне червоне світло гелій-неонового лазера підвищує щільність і стійкість емалі, надає антибактеріальний ефект, активуючи захисні механізми організму [5].

Також проводяться роботи над створенням вакцин проти Streptococcus mutans, який є основним винуватцем каріозного процесу [6].

Тому, незважаючи на наявність ефективних засобів профілактики карієсу зубів, пошук нових методів, як і раніше, залишається актуальним завданням сучасних стоматологічних досліджень.

Один із перспективних напрямів профілактики ґрунтується на етіопатогенетичному підході. Карієсогенні бактерії, що продукують цукрові кислоти,розмножуються у кислому середовищі. Зубна плівка містить тисячі різновидів мікроорганізмів, що підтримують взаємні метаболічні процеси. При частому прийомі в їжу цукрів у біоплівці інтенсифікується вироблення кислот, кількість карієсогенних штамів бактерій різко збільшується, концентрація некарієсогенних бактерій, навпаки, знижується [7]. Зміна рівня кислотності у місці зіткнення біоплівки та зуба запускає процес демінералізації емалі. Видалення нальоту, вплив слини, фторидів, інших засобів профілактики зупиняє цей процес, проте подальший прийом легких вуглеводів та відновлення біоплівки ведуть до повторних циклів демінералізації.

Розуміючи нереальність зміни звичок харчування та гігієни зубів, низка дослідників присвятила себе пошуку шляхів зміни патогенетичного циклу розвитку карієсу. Виявилося, що впливаючи на зубну біоплівку, можна перервати цей цикл на етапі продукції цукрових кислот. Справа в тому, що до складу мікрофлори біоплівки входять не тільки кислотоутворюючі, але лугоутворюючі бактерії. Субстратом для продукції лугів є азотисті сполуки. Увагу дослідників привернув аргінін.

Аргінін - натуральна амінокислота, яка присутня в нормі в слині та в багатьох продуктах харчування, використовується як харчова добавка, у тому числі в дитячому харчуванні. Управлінням з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів США (Food and Drug Administration, FDA) аргінін визнаний безпечним інгредієнтом для використання у харчових продуктах. Він метаболізується аргінінолітичними бактеріями, в результаті чого кислотність зубного нальоту підвищується, внутрішньоротове середовище набуває лужного характеру і стає безпечним для мінеральних компонентів твердих тканин зубів.

Можливістьподібного способу впливу на карієсогенність зубного нальоту знайшла практичне застосування у профілактиці карієсу. Дієвим рішенням виявилася інноваційна технологія, яка полягає у використанні як засіб гігієни порожнини рота зубної пасти нового покоління Colgate. фториду (фтор-іон як монофторфосфату натрію).

Включення до складу зубної пасти нерозчинної сполуки кальцію посилює профілактичну дію фториду. Кальцій, надходячи у біоплівку при кожному чищенні зубів, перенасичує її іонами кальцію, що перешкоджає виходу кальцію з емалі, дентину та цементу зубів під час кислотних атак.

Теоретичні та експериментальні дослідження ефективності використання аргініну та нерозчинного кальцію у профілактиці карієсу були підтверджені клінічними дослідженнями.

Так, клінічне дослідження в паралельних групах, проведене у США, показало, що у групі пацієнтів, які застосовують нову зубну пасту, кислотність зубного нальоту значно вища, ніж у групі пацієнтів, які використовують зубну пасту з 1100 ppm фториду. Зубна паста, що містить 1,5% аргініну, нерозчинну сполуку кальцію та 1450 ppm фториду, наполовину скорочує обсяг ураження при початковому карієсі через шість місяців застосування [8].

Таким чином, використання нових технологій для профілактики карієсу зубів у домашніх умовах, що містять не тільки фториди, а й аргінін, здатне нейтралізувати карієсогенні кислоти безпосередньо в біоплівці зубного нальоту та покращити гігієну порожнини рота. Нейтралізатор цукрових кислот доповнить дію фторидів, пригнічуючи демінералізацію та підвищуючи ремінералізацію, щообумовлює додаткові переваги у профілактиці карієсу зубів. Спираючись на представлені результати клінічних досліджень, нову зубну пасту Colgate Максимальний захист від карієсу + Нейтралізатор Цукрових Кислот можна рекомендувати до широкого застосування як ефективний засіб профілактики карієсу.

Література

Довідник фельдшера/За ред. чл.-кор. АМН СРСР А. Н. Шабанова. М: Медицина, 1976.
Xylitol chewing gum для effective in reducing mutans streptococci. National Center of Biotechnology Information, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1482697/? tool = pubmed (англ).
Oral Health factsheets. Centers for Desease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/OralHealth/factsheets/dental_caries.htm (англ.).
Water sanitation health. Dental caries: a worldwide epidemic. World Health Organization. http://www.who.int/water_sanitation_health/oralhealth/en/index1.html/ (англ.).
Курякіна Н. В. Терапевтична стоматологія дитячого віку. М., 2001.
Caries Vaccine. Національний Institute of Dental and Craniofacial Research. http://www.nidcr.nih.gov/Research/ResearchPriorities/ExpertPanelsOnScientificOpportunities/PanelOnCariesVacine.htm (англ.).
Laurence J. Walsh Dental plaque fermentation and its role in caries risk assessment international dentistry SA. Vol. 8. № 5 (англ.).
Нові студії сприяють ефективності чутливості допасти. Dental Tribune, http://www.dental-tribune.com/articles/news/asiapacific/14790_new_study_supports_efficacy_of_desensitising_toothpaste.html (англ.).
Wolff M., Corby P., Klaczany G., Santarpia III R. P., Lavender S., Gittins E., Vandeven M., Cummins D., Sullivan R. In vivo ефекти з нової dentifrice містить 1.5% arginine and1450 ppm fluoride on plaque metabolism // J Clin Dent. 2013. Vol. 24 (англ.).

Р. І. Хомутова

Стоматологічна клініка ДАФ-МЕД, Реутов