Транзиторні ішемічні атаки питання диференціальної діагностики та профілактики.

транзиторні

Бібліографічний опис:

Транзиторні ішемічні атаки: питання диференціальної діагностики тапрофілактики

Ганієва Наргиза Тал'атівна, лікар-невролог, викладач

Узбецький державний інститут фізичної культури (м. Ташкент)

Обговорюються питання диференціальної діагностики, організації первинної та вторинної профілактики транзиторних ішемічних атак. Наголошується, що широке використання у клінічній практиці міжнародних рекомендацій щодо профілактики транзиторних ішемічних атак може призвести до суттєвого зниження захворюваності та смертності від нього.

Ключові слова: транзиторна ішемічна атака, диференціальна діагностика, первинна та вторинна профілактика.

Transitional ischemic attacks questions of differential diagnostics and prophylaxis

Keywords: transient ischemic attack, differential diagnosis, primary and secondary prevention

Клінічна картина ТІА залежить від судинного басейну, в якому відбувається епізод. ТІА в каротидному басейні протікає з півкульною симптоматикою, у вертебробазилярному зі стовбура - мозочковою.

ТІА в каротидному басейні:

− раптова монокулярна сліпота (амавроз) або амбліопія на боці стіннозованої внутрішньої сонної артерії, тривалість епізоду кілька хвилин;

− оптика ‑ пірамідний синдром монокулярної сліпоти (амаврозу) або амбліопії супроводжується слабкістю, а іноді онімінням у протилежних кінцівках;

− брахіофасціальний парез або переважно кіркової локалізації ТІА, легкий парез нижче лицьової мускулатури, слабкість та/або оніміння кистіконтралатеральний.

ТІА у вертебробазилярному басейні:

− системне запаморочення, що позиційно посилюється, що супроводжується вегетативними порушеннями (нудота, блювання, гіпергідроз), атаксія;

− не різко виражена дизартрія, елементи дисфагії;

Факторами, що провокують стовбурово-мозочкові ТІА, є різке закидання або поворот голови. Це характерно для хворих з шийним остеохондрозом та стенозом хребетних артерій. Подібні ТІА можуть супроводжуватися раптовим падінням без виключення свідомості, судом та енурезом, це drop-attacks, виникнення яких пояснюється перехідною ішемією ретикулярної формації з подальшим вимкненням постурального тонусу.

Диференціальну діагностику ТІА слід проводити з наступними захворюваннями

− з безсудомними епіприпадками: ЕЕГ при всіх ТІА (за винятком кіркових ішемій з фокальними нападами) не виявляє епіактивності;

− з короткочасними станами гіпоглікемії, особливо характерними для інсультів. Симптоматика схожа на ТІА вертебробазилярними, але екстрені дослідження цукру крові та корекція глюкозою призводить до повної регресії симптомів.

− диссекція сонної або хребетної артерії зустрічається нечасто, але слід диференціювати з ТІА, в анамнезі яких є травми шиї або надзвичайно різкий поворот голови або наслідки мануальної терапії;

− вертебробазилярна мігрень майже ідентична з клінікою ТІА. Слід обстежити доплерографічно [3, с. 71].

Лабораторні дослідження ТІА клінічно та біохімічні дослідження крові, коагулограма. У молодих безсудинних факторів ризику слід проводити тести: системи згортання протеїну С, антитромбіну III, фібриногену Д-димер, антикардіоліпінові антитіла вовчакового антикоагулянту,гомоцистеїн фактор VII [2, с. 15-16].

Останні європейські рекомендації 2008 року передбачають:

− цільові показники А/Д 120/80 мм. рт. ст. шляхом адекватної гіпотензивної терапії;

− цільове значення холестерину плазми крові, 3,9 ммоль/л;

− помірне вживання алкоголю 12–24 г/добу, що зменшує ризик розвитку ТІА ішемічного інсульту;

− антиагрегантна терапія, прийом 75–100 мг аспірину.

Система вторинної профілактики ґрунтується на впливі ризику, яка визначається насамперед значущими та коригованими факторами ризику розвитку ТІА, таких як ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, ЦД 1–2 типу, ассимптомний каротидний стеноз понад 70%.

  1. При обстеженні пацієнтів, які прямують до лікарні з діагнозом транзиторна ішемічна атака, необхідно враховувати високу ймовірність інших захворювань, що виявляються із подібними симптомами транзиторної ішемічної атаки.
  2. Необхідна інформація населення та лікарів швидкої медичної допомоги про симптоми транзиторної ішемічної атаки та можливість її ефективного лікування у ранні терміни, що набагато покращить результати лікування.

  1. Мументайлер М, Бассетті До., Детвайлер До. «Диференціальний діагноз у неврології». 2010. - С. 365.
  2. Меркулова, Г. П. «Транзиторні ішемічні атаки» // Медицина невідкладних станів № 2 (41), 2012. - с. 12–17.
  3. Шмідт, Є. Ст; Луньов, Д. К.; Верещагін, Н. В. «Судинні захворювання головного та спинного мозку». 1976. - С. 278.