Травматичні ушкодження м’язів
Розрізняють кілька типів травматичних ушкоджень м'язів.
Ушиб (контузія) - закрите пошкодження м'яких тканин аж до окістя внаслідок короткочасного впливу травмуючого агента.
Розтягування - пошкодження тканин, викликане силою у вигляді тяги.
Ультразвукові ознаки забиття та розтягування м'язу
При незначному пошкодженні м'язи (розтягуванні) відзначається зниження ехогенності пошкодженої ділянки м'яза або жодних змін в ультразвуковій картині м'язової тканини не реєструється. При значному пошкодженні м'яза у вигляді масивної контузії або при розтягуванні м'яза зміни ультразвукової картини можуть бути ідентичними – визначається нечіткість, «змазаність» м'язового малюнка та дифузно-неоднорідна структура тканини у вигляді ділянок зниженої та підвищеної ехогенності.
Особливості MP-картини при контузії або розтягуванні м'язів.
- Зниження диференціювання м'язових волокон.
- Розширення діаметра м'язової порції за рахунок збільшення в обсязі просторів між окремими волокнами, що виявляється при паралельному (коронарному або сагіттальному) і поперечному (аксіальному) скануванні.
- Дифузне підвищення інтенсивності сигналу пошкодженого м'яза на Т2-зважених і Т2/STIR-зважених зображеннях через набряк, що супроводжує травму.
- Зниження інтенсивності Т1-сигналу та порушення диференціювання волокон пошкодженого м'яза через набряк.
Розрив - порушення анатомічної цілісності м'яза при впливі сили, що перевищує м'язову еластичність.
При повному розриві м'язи її кінці, що скоротилися, розходяться. При частковому розриві у м'язі утворюється гематома, а частина пошкоджених волокон скорочується.
Ультразвукові ознакичасткового розриву м'язів:
- діастаз у товщі м'яза з частковим скороченням м'язових волокон;
- анехогенні ділянки різного розміру, зумовлені гематомою;
- неоднорідна структура пошкодженої м'язової тканини з ділянками зниженої та підвищеної ехогенності;
- нечіткий м'язовий малюнок;
- можливе ушкодження зовнішньої фасції.
При повному розриві м'яза визначається повне розбіжність ушкоджених частин м'яза з утворенням гематоми як анэхогенной порожнини.
МРТ-ознаки розриву м'язів :
- порушення цілісності частини м'язових волокон з ділянками гіперінтенсивного сигналу, що відображають скупчення крові, та утворенням порожнин, вміст яких:
- неоднорідно гіперінтенсивно на Т2-зважених та T2/STIR-B3Be-шенных зображеннях;
- неоднорідно гіпоінтенсивно на Т1 зважених зображеннях;
Методи дослідження
Ультразвукове дослідження
При повному розриві визначаються потовщені дистальний та проксимальний кінці пошкодженого м'яза, з деформованими кінцевими відділами м'язових волокон та ділянками неоднорідного підвищення сигналу в діастазі на Т2-зважених і Т2/STIR-зважених зображеннях.
Дослідження всіх м'язів ОДС можна проводити за допомогою лінійного датчика. Частота сканування для всіх груп м'язів – 5-12 МГц; для глибоко залягаючих м'язів – 4-8 МГц; для поверхневих м'язів – 5-17 МГц. Для глибоко залягаючих м'язів (наприклад, сідничних) або дослідження м'язів у опасистих пацієнтів можна використовувати конвексний датчик з частотою сканування в діапазоні 2-5 МГц.
Дослідження м'язівпроводять посегментно в поперечній та поздовжній проекціях, плавно переміщуючи ультразвуковий датчик уздовж м'яза.
При поздовжньому скануванні незмінена м'язова тканина виглядає як гіпоехогенний пласт з гіперехогенною поздовжньою смугастістю, розташований між шаром підшкірної клітковини і кісткою. Чергування гіпо-і гіперехогенних ліній, розташованих строго вздовж довгої осі м'язового черевця, називається м'язовим малюнком.
При поперечному скануванні м'язи мають вигляд овальних, еліпсоїдних або неправильної форми структур зниженої ехогенності з точковою, дрібнолинійною або зірчастою смугастістю. По периферії кожен м'яз оточений гіперехогенною лінією - фасцією. Навколо кожної групи м'язів та всього м'язового пласта також візуалізується гіперехогенна лінія – фасціальна піхва.
У режимі ЦДК та енергетичного картування (ЕК) зазвичай візуалізуються лише магістральні судини, кровотік у власне м'язовій тканині не визначається.
Магнітно-резонансна томографія
МРТ м'язів проводять у різних режимах - Т1-, Т2-, T2/STIR послідовності в ортогональних площинах. Незмінена м'язова тканина має низьку інтенсивність Т2-сигналу, ізоінтенсивний Т1-сигнал та помірно підвищений сигнал на Т2/STIR-зважених зображеннях. У товщі м'язів і в міжфасціальних просторах візуалізуються артерії та вени, сигнал від яких залежить від швидкості кровотоку та послідовності, що використовується. Нервові стовбури та їх гілки в нормі мають ізоінтенсивний сигнал (щодо м'язової тканини) за будь-якого типу зважування. Фасції виглядають як лінійні структури з гіпоінтенсивним Т1 та Т2-сигналом.
Міозит – запалення скелетних м'язів.
Захворювання може мати травматичне (найчастіше у спортсменів) неінфекційне та інфекційнепоходження (гострий гнійний, туберкульозний міозит). Найчастіше зустрічається посттравматичний міозит, що виникає внаслідок гострої травми, хронічної мікротравматизації або після нелікованих часткових розривів м'язів.
Ультразвукові ознаки міозиту:
- нечіткий м'язовий малюнок;
- неоднорідна структура м'язової тканини;
- зниження ехогенності м'язової тканини у місці запалення;
- дифузне чи локальне посилення васкуляризації м'язової тканини — як ЦДК.
Зовнішня фасція м'яза зазвичай рівна, однорідної структури, рівномірної товщини (потовщення її відзначається рідко, при залученні до запального процесу кількох розташованих поруч м'язів).
У MP-зображенні при міозиті виявляється характерне підвищення інтенсивності сигналу частини м'язових волокон (порцій) ураженого м'яза на Т2-зважених та Т2/STIR-зважених зображеннях зі зниженням диференціювання окремих волокон на Т1-зважених