Тромбоемболія легеневої артерії
Найбільш частими ускладненнями тромбофлебіту поверхневих вен є тромбоз глибоких вен і пов'язана з ним тромбоемболія легеневої артерії.
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) – відрив тромбу.
Симптоми ТЕЛА
Симптоми легеневої емболії можуть сильно відрізнятися, залежно від того, наскільки легені уражаються, від розміру згустку та загального стану здоров'я - особливо від наявності або відсутності захворювання легень або серця.
- Задишка. Цей симптом зазвичай з'являється раптово, у спокої або при фізичному навантаженні.
- Біль у грудях. Може виникнути відчуття серцевого нападу. Біль може посилитися при глибокому диханні, кашлі, фізичній напрузі, але не йде, коли ви відпочиваєте.
- Кашель. Кашель може бути сухим або з харкотинням з прожилками крові.
- Набряки ніг, як правило, тільки в одній нозі
- Надмірна пітливість
- Ціаноз - синє забарвлення шкіри верхньої половини тіла.
- Тахікардія - швидке чи нерегулярне серцебиття
- Слабкий пульс та низький тиск
- Запаморочення або непритомність
Коли звертатися до лікаря
- Легенева емболія може бути небезпечною для життя. Негайно зверніться до лікаря, якщо ви відчуваєте незрозумілу задишку, біль у грудях або кашель, з кривавим мокротинням.
- Легенева емболія відбувається тоді, коли скупчення будь-якого матеріалу, найчастіше тромбу, закупорює артерію в легенях. Ці згустки крові найчастіше виникають у глибоких венах ніг, але вони також можуть надходити з інших частин вашого тіла. Цей стан відомий як тромбоз глибоких вен (ТГВ). Найчастіше буває кілька тромбів.
- Легенева тканина, яку забезпечує закупорена артерія, може загинути. Це зменшує дихальну поверхню легень, що погіршує постачання організму киснем. Оскільки легенева емболія майже завжди відбувається у поєднанні з тромбозом глибоких вен, більшість лікарів називають це захворювання на синдром венозної тромбоемболії (ВТЕ).
Чинники ризику ТЕЛА
Хоча тромбоз глибоких вен та ТЕЛА може розвинутись у будь-якої людини, деякі фактори можуть збільшити ризик.
- Тривала нерухомість - постільний режим протягом тривалого періоду після операції, інфаркт, перелом ноги або будь-яке серйозне захворювання робить людину значно вразливішою до утворення тромбів у ногах.
- Далекі подорожі. Сидячи в тісному положенні під час тривалих поїздок літаком або автомобілем сповільнюється струм крові у венах, що сприяє утворенню тромбів у ногах.
- Вік - люди похилого віку піддаються більш високому ризику розвитку тромбів.
- Варикозне розширення вен – призводить до порушення венозного відтоку з ніг та сприяє утворенню тромбів.
- Зневоднення. Люди похилого віку мають більш високий ризик зневоднення, яке може згущуватися крові і згустків зробити більш ймовірним.
- Сімейний анамнез. Ви знаходитесь в групі ризику виникнення тромбів, якщо у Вас чи у когось із членів вашої родини були тромбози та тромбофлебіти в минулому. Це може бути пов'язано зспадкові порушення зсідання крові, які можуть бути визначені лабораторними аналізами.
- хірургічні операції. Великі хірургічні втручання, особливо на суглобах, мають підвищений ризик глибоких венозних тромбозів. Ризик зростає щоразу, коли Ви перебуваєте під загальним наркозом.
- медичні умови. Ризик розвитку тромбів підвищується при: хворобах серця, високому артеріальному тиску та серцево-судинних захворюваннях.
- Вагітність. Вага дитини тисне на вени у малому тазі може уповільнити повернення крові від ніг. Згустки частіше утворюються, коли кров рухається повільно.
- Злоякісні пухлини – особливо підшлункової залози, яєчників та рак легень – може збільшити рівні речовини, що сприяє утворенню тромбів, а хіміотерапія ще більше збільшує ризик.
- Жінки, які перенесли пухлину молочної залози, які приймають тамоксифен, також мають більш високий ризик утворення тромбів.
- Куріння. З причин, які не до кінця зрозумілі, вживання тютюну схиляє деяких людей до утворення згустку крові, особливо у поєднанні з іншими факторами ризику.
- Зайва вага. Надмірна вага збільшує ризик утворення тромбів – особливо у жінок, які палять чи мають високий кров'яний тиск.
- Прийом протизаплідних пігулок і замісна гормональна терапія може збільшити ризик згортання в крові у венах, особливо якщо ви курите або маєте надмірну вагу.
Діагностика тромбоемболії легеневої артерії
- Легеневу емболію іноді важко діагностувати, особливо у людей, які мають серйозні хвороби серця чи легень. З цієї причини, ваш лікар, швидше за все, призначить серію досліджень, щоб допомогти знайти причину ваших симптомів, зокрема:
- Рентген грудної клітки. Цей неінвазивний тест знімає зображення серця та легень на плівку. Хоча рентгенівські промені не можуть поставити діагноз тромбоемболії легеневої артерії, вони можуть виключити умови, що імітують захворювання.
- Спіральна комп'ютерна томографія (КТ). У спіральному КТ, сканер обертається навколо вашого тіла по спіралі та створює 3-D зображення. Після введення контрастної речовини у вену можна побачити закупорені легеневі артерії.
- Легенева ангіографія Під час цього дослідження, гнучка трубка (катетер) вставляється у велику вену – зазвичай у паху – і проводиться через праве передсердя вашого серця та шлуночки, а потім у легеневу артерію. Спеціальний барвник вводиться в катетер, робиться рентгенівський знімок, коли барвник проходить вздовж артерії в легені. Метод дозволяє точно побачити тромб у легенях та спробувати видалити його.
- Аналіз на D-димер крові. Цей лабораторний тест виявляє присутність білка, який утворюється при якомусь тромбозі в організмі. Негативний результат є добрим показником того, що тромбів немає.
- Дуплексне венозне ультразвукове дослідження (іноді називається дуплексне сканування УЗД) використовує високочастотні звукові хвилі, щоб перевірити наявність тромбів у венах стегна.
- Ехокардіографія серця дозволяє оцінити артеріальний тиск у правій частині серця та легеневої артерії.
Лікування тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА)
Своєчасне лікування тромбоемболії легеневої артерії життєво необхідне попередження серйозних ускладнень чи смерті.
Лікарські препарати, що застосовуються:
Антикоагулянти. Гепарин діє швидко та призначається внутрішньовенно. Варфарин використовують для профілактики повторних емболій. Ціліки запобігають новим тромбам, але це займає кілька днів, перш ніж варфарин починають працювати.
Препарати, що розсмоктують тромби (тромболітики). При своєчасному введенні ці препарати швидко розсмоктують тромби в легенях, але можуть спричинити раптову та сильну кровотечу. Вони зазвичай застосовуються при небезпечних для життя ситуаціях.
Хірургічні процедури
Видалення тромбів за допомогою катетера Aspirex. Якщо тромб у легеневій артерії дуже великий потік і викликає шок, можна через велику вену встановити спеціальний зонд, який може відсмоктувати цей тромб і відновити прохідність легеневої артерії. Крім того, локально до артерії вводиться тромболітик, який розсмоктує дрібні тромби.
Кава - фільтр. За допомогою катетера в нижню порожню вену встановлюється спеціальний фільтр. Цей фільтр уловлює та зупиняє утворення тромбів переміщення через потік крові до легень. Фільтр використовується у хворих, які не можуть приймати антикоагулянти або з тромбозами, що повторюються.
Відкрита операція - тромбектомія. Ця операція відчаю, коли пацієнт перебуває у шоці і всі інші методи вичерпані - іноді хворого вдається врятувати.
Інноваційний судинний центр цілеспрямовано займається лікуванням тромбозів глибоких вен, тромболізисом та видаленням тромбів з легеневих артерій та глибоких вен за технологією Aspirex.