Тромбофлебіт при вагітності ризики, симптоми, терапія та прогнози

Тромбофлебіт – запальний процес у венозній системі з утворенням кров'яних згустків та можливістю закупорки просвіту судин. Пошкоджується та запалюється стінка судини. Поява захворювання при вагітності спричинена фізіологічними причинами. Захворювання не є для вагітності та пологів серйозною небезпекою, але варто призначити лікування.

Основні причини патології у вагітних

Причини, що викликають тромбофлебіт у вагітних, полягають у фізіологічних змінах, які зазнає організм жінки в перші місяці розвитку плода. В основному це підвищення зсідання крові, високий тиск у черевній порожнині. Часто тромбофлебіт при вагітності виникає як наслідок варикозу.

Сприяють розвитку захворювання перенесені оперативні втручання, тривала адинамія, переломи, вивихи кінцівки із тривалою іммобілізацією. Поширеність тромбозу у вагітних – 0,3%. Обтурація просвіту судин буває частковою та повною. Після пологів ризик тромбозу підвищується вп'ятеро.

Фактори ризику захворювання

Ризик виникнення тромбофлебіту під час вагітності зростає за наявності наступних даних в анамнезі:

часті інфекції;
Прийом гормональних протизаплідних препаратів;
Хронічні хвороби серця та судин;
Обмінні порушення, надмірна маса тіла;
Підвищена згортання крові;
Ускладнення під час вагітності;
Тромбофлебіт у молодому віці у родичів пацієнтки.

Якщо при збиранні анамнезу виявляється хоча б один критерій, необхідно обстежити вагітну наявність тромбофілії. Лікування оперативне. Не варто шукати «домашніх» методів лікування, щоб не спричинити небезпекужиття дитини.

Чим небезпечне захворювання

При вагітності ризик розвитку тромбозу зростає у 5-6 разів. Головні ускладнення, якими загрожує тромбофлебіт при вагітності, виявляються після 10 тижнів.

Ознаки патології згортання крові при вагітності є сигналом про небезпеку. Підвищення в'язкості крові викликає утворення щільних тромбів, ураження судин, що живлять плаценту. При обтурації просвіту судин плід перестає отримувати необхідну кількість поживних речовин, кисню. Небезпечно порушеннями розвитку плода у вигляді вад, завмирання вагітності. У зв'язку з цим важливе правильне, своєчасне лікування.

Клінічні прояви, діагностика

Основні ознаки тромбофлебіту під час вагітності:

Поява набряку, збільшення в обсязі хворої кінцівки;
Болючі неприємні відчуття при пальпації;
Шкіра хворої ноги стає червоною, гарячою на дотик;
У місці утворення тромбу з'являється сильний біль, що розпирає.
Відчуття тяжкості, підвищена стомлюваність ніг;
Шкіра стає блискучою, щільною на дотик, колір змінюється на синюшний або мармуровий;
Посилюється венозний малюнок рахунок вибухання підшкірних вен нижньої кінцівки чи області живота;
На внутрішній поверхні гомілки і стегна з'являється біль, що тягне, розпирає, що посилюється при ходьбі;
Почастішання серцевого ритму;
Піднімається температура.

Тромбоз у просвіті глибоких судин маніфестує менш очевидно, потребує проведення додаткових методів діагностики.

Діагностика під час вагітності має обмеження - неможливе проведення рентгенконтрастної ангіографії. Застосовуються ультразвукове сканування, методи імпедансноїплетизмографії. Ці методи інструментальних досліджень визнані безпечними, чутливими, інформативними. Проведення сцинтиграфії під час вагітності протипоказане, що призводить до розвитку гіпотиреозу у немовляти.

Тромбоз у глибоких венах стегна, малого тазу розвивається повільно, без яскравої симптоматики. Коли не вдається виявити локалізацію тромбу відразу, проводять обстеження через п'ять днів. Як виняток призначають флебографію.

Обстеження та лікування проводиться ангіохірургом. Можливо буде потрібно госпіталізація жінки у відділення судинної хірургії.

Основні засади терапії

Лікування тромбофлебіту має бути своєчасним. Небезпечний наслідок відриву тромбу – його проникнення у гілки легеневого стовбура. Терапевтична тактика залежить від локалізації тромбу, що сформувався.

Лікування під час вагітності унеможливлює прийом низки ліків. Більшість із них проникає через гематоплацентарний бар'єр, завдає шкоди здоров'ю дитини.

Лікування при тромбозі проводиться як оперативним шляхом, і медикаментозно. Коли тромбоз вражає вени гомілки, дистальної третини стегна, призначається консервативне медикаментозне лікування.

У першу добу призначаються лікувальні компреси із гелем Троксевазин, Гепариновою маззю. Рекомендується спати на ліжку з піднятим ножним кінцем, вдень одягати спеціальну компресійну білизну.

Медикаментозне лікування включає прийом Фенілбутазону. Препарат приймається внутрішньо під час або після їди. Призначається Ксантинол перорально нікотинат, ін'єкції нестероїдних протизапальних засобів. При вираженому болі, свербежі шкіри призначаються антигістамінні засоби.

Якщо в анамнезі вагітної жінки виявлено ускладнення варикозної хвороби, діагностованогіперкоагуляція, що носить патологічний характер, можливе призначення Гепарину, його низькомолекулярних фракцій. Застосовується препарат до двох разів на добу. Призначаючи лікування цими засобами, важливо регулярно контролювати систему згортання крові.

Часто запальні процеси в судинах мають асептичний характер. У зв'язку з цим лікування антибактеріальними засобами проводиться тільки при виникненні гнійних, септичних ускладнень. Забороняється прийом непрямих антикоагулянтів під час вагітності. Препаратами вибору є низькомолекулярні форми гепарину — безпечніші, ефективніші порівняно з нефракційним гепарином.

При висхідному тромбофлебіті проводиться хірургічна операція Троянова-Тренделенбурга. Сікається уражену ділянку вени, в якій знаходиться тромб. Втручання провадиться під місцевою анестезією. Ноги мають бути трохи опущені. Сучасні засоби дозволяють виконати оперативне втручання із високою точністю.

Прогноз захворювання

Після проведення лікування жінці призначається ехографічне обстеження глибоких судин нижніх кінцівок. При позитивній клінічній динаміці допускається розродження природним шляхом, що не потребує особливої підготовки. Під час пологів варто надіти компресійну білизну, бинтувати кінцівки.

Домашнє лікування неприпустимо, створить загрозу для життя жінки та немовляти.

Необхідно дотримуватись режиму, уникати психоемоційних стресів. Це зробить прогноз сприятливішим.

Вплив захворювання на розродження

Якщо лікування тромбофлебіту призначено вчасно, проведено правильно, це можна виявити за результатами лабораторних інструментальних досліджень. Контрольне ехографічне дослідження вен нижніх кінцівок підтверджуєпозитивну динаміку. І тут планується ведення пологів природним шляхом. Не повинно бути протипоказань з боку інших органів та систем, серйозних ускладнень вагітності у вигляді гестозів.

Важливо носити компресійний трикотаж напередодні пологів, під час процесу, перший час у післяпологовому періоді. Актуально, якщо діагностовано тромбофлебіт венозної мережі малого тазу.

Призначає медикаментозні препарати лікар. Застосування засобів народної медицини в ряді випадків допустиме, але варто консультуватися з лікарем.

Профілактика тромбозу має починатися задовго до зачаття, включати правильне харчування, активний спосіб життя, відмову від шкідливих звичок, контроль маси тіла.