ТРУДНОСТІ ДІАГНОСТИКИ СИНДРОМУ МЕЙГА В ТЕРАПЕВТИЧНІЙ ПРАКТИЦІ - Прес-служба КазНМУ
А.К. АДІЛЬШИН, Ш.К. АДІЛЬШИНА, Г.Р. АДІЛЬЖАН, А.К. ІЖАНОВА,
Р. Ч. МАДІЄВА
Північно-Казахстанський облонкодиспансер, КазНМУ ім. С.Д. Асфендіярова,
кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб
У статті описано випадок із клінічної практики картини синдрому Мейгса, обговорюються причини помилок та труднощів діагностики даного стану.
Ключові слова: фіброма яєчника, гідроторакс, асцит, помилки діагностики.
Meigs описав синдром (синоніми: Мейгса-Салмона, Демонса-Мейгса), що характеризується утворенням асциту та плеврального випоту у хворих з доброякісною солідною пухлиною яєчника [1,2]. Надалі синдром Мейгса стали розглядати як стан асциту, гідротораксу та явищ загального виснаження при доброякісній пухлині яєчника та матки. Цей синдром стали описувати у хворих із злоякісною пухлиною яєчників, але без ознак метастазування [3]. Р.У. Лайт розширив поняття цього синдрому, вважаючи, що всі випадки новоутворень тазової області, що супроводжуються асцитом та плевральним випотом, можуть бути віднесені до синдрому Мейгса, якщо хірургічна екстирпація пухлини забезпечує розсмоктування асциту та плеврального випоту [4]. Варіант синдрому описувався і у випадках, коли клініка була схожа на синдром Мейгса-Салмона, але яєчники зазнавали дегенеративних змін без пухлини. Найчастіше синдром Мейгса виникає у хворих з фібромою яєчників, що становлять близько 4% всіх пухлин яєчників, на 2-му місці – кіста яєчників та на 3 – лейоміома матки [5,6].
Клінічна картина частіше мізерна. Скарги на односторонні болі в нижній частині живота неінтенсивного характеру, які часто описуються як «дискомфорт у животі»,змінюються скаргами збільшення живота, наростаючу задишку, серцебиття. Об'єктивне обстеження виявляє клінічну картину, що іноді призводить до помилкового діагнозу, оскільки при перкусії та аускультації легень виявляється «плеврит», частіше правобічний. Утворення плеврального транссудату або ексудату пояснюється транспортом випоту з черевної порожнини до плевральної через лімфатичну систему діафрагми [7]. При дослідженні органів черевної порожнини-асцит. Гінекологічне обстеження виявляє пухлину яєчника. Після хірургічного видалення первинної пухлини спостерігається швидке розсмоктування асциту та плеврального випоту (як правило, через 2 тижні) [6,8], а цитологічне дослідження пухлини свідчить про доброякісність процесу.
З синдромом Мейгса знайомі онкогінекологи, менш відомий він гінекологам загальної лікувальної мережі і дуже рідко з ним мають справу дільничні терапевти і сімейні лікарі, так як з різними, рідко зустрічаються доброякісними пухлинами яєчників, що проявляються асцитом, вони знайомі меншою мірою. Все вищезгадане та роздуми про причини діагностичних помилок стало приводом для демонстрації нашого випадку з практики.
Б-ая У.Б., 51 р. надійшла до Північно-Казахстанський онкодиспансер зі скаргами на дискомфорт у животі, збільшення живота обсягом. З анамнезу: вважає себе хворою з 03. 2012 р., при зверненні до гінеколога діагностовано «міому матки», діагноз підтверджено при УЗД. З приводу збільшення живота у 04. 2012 р. звернулася до терапевта, проводилася симптоматична терапія.
На нашу думку, наведена семіотика захворювання, послідовність утворення випотів (від черевної порожнини до плевральної), результати клініко-інструментальних методів обстеження та їх динаміка, а також результат відповідаютьклінічну картину синдрому Мейгса.
Як нам здається, стандартне мислення гінеколога про те, що у жінок старшої вікової групи збільшення живота та не інтенсивні болі в животі пов'язані частіше з міомою матки, призвели до первинного діагнозу – «міома матки», хоча в подальших дослідженнях про ураження матки патологічним процесом не згадується взагалі. Ця помилка не була б допущена, якби лікар досить вміло володів технікою бімануального вагінального дослідження, де чітко розрізняються матка та її придатки, визначаються розміри, форма, консистенція та болючість і т. д. і лікар міг би диференціювати джерело пухлини. Проте вже через місяць з'являється більш значне збільшення живота за рахунок вільної рідини в його порожнині, без вказівок в анамнезі серцевої патології, і тоді думка лікаря схиляється на користь діагнозу «гепатоз, гепатомегалія, цироз печінки». Хоча варто було б подумати про те, що правосторонній гідроторакс не властивий гепатогенному асциту, а при серцевому гідротораксі – якщо він односторонній, то зазвичай рідина визначається в лівій плевральній порожнині, а потім він стає двостороннім, як у демонстрованому випадку.
Для цирозу печінки у хворої були відсутні характерні «малі ознаки», ознаки портальної гіпертонії (при асциті чітко виявляється симптом «голова медузи» у вигляді розширених підшкірних вен черевної стінки на тлі виснаження та гіпо-, атрофії скелетної мускулатури, шлунково-стравохідні) . Крім того, у неї не виявлено підвищення активності печінкових трансаміназ як показник цитолізу, ознак гепатолієнального синдрому, що характерно для цирозу печінки [9].
Все це: недостатній збір анамнезу, неповне клінічне обстеження (недостатнє повне гінекологічнеобстеження, відсутність бімануального вагінально-прямокишкового дослідження, динамічного піхвового обстеження після лапароцентезу), гіпероцінка ролі інструментальних досліджень призвела до лікарської помилки - помилкового діагнозу "міома матки", "цироз печінки".
У розпізнаванні синдрому Мейгса велике значення має гінекологічне дослідження після видалення асцитичної рідини, в якому цитологічно немає пухлинних клітин, без морфологічного дослідження діагноз синдрому Мейгса тільки ймовірний, тому що асцит і плеврит у поєднанні з пухлиною яєчника - у ряді випадків ознаки раку даної . Отже, встановлення диференціального діагнозу у хворих з асцитними формами пухлин яєчників, визначення їх доброякісного чи злоякісного характеру має стати правилом для лікаря, який планує лікування.
1 Крутько В.С., Потєйко П.І., Бизов В.В., Ходош Е.М. Синдром Мейгса як ускладнення овуляційного стимулювання при екстракорпоральному заплідненні// Новини медицини та формації. - 2009. - №8-9. - С. 23-24.
3 Morán-Mendoza A., Alvarado-Luna G., Calderillo-Ruiz G. та ін. Усунутий CA125 рівень поєднаний з Meigs' syndrome: час report і review of literature // Int. J. Gynecol. Cancer. - 2006. - №16 - Suppl 1. - P. 315-318.
4 Лайт Р.У. Хвороби плеври (переклад з англійської). - М.: Медицина, 1986. - С. 267-269.
5 Селезньова Еге., Железнов Б. Доброякісні пухлини яєчників. - М.: 1982.
6 Lanitis S., Sivakumar S., Behranwala K. et al. A case of Meigs syndrome mimicking metastatic breast carcinoma //World J. Surg. Oncol. - 2009. - №7. - 10 p.
7 Meigs J.V. Fibroma of the ovar with ascites and hydrothorax – Meigs' syndrome //Am. J. Obstet. Gynecol. - 1994. - № 67 (5). - Р.962-985.
8 Моран-Мендоса А., Альварадо-Луна Г., Кальдерільо-Руїс Г. та ін. Підвищений рівень СА125, пов’язаний із синдромом Мейгса: випадок та огляд літератури // Міжн. J. Gynecol. Рак. — 2006. — № 16 — Доп.1. — С. 315-318.
9 Махаринська Є.С., Березняков Є.С. Діагностика та лікування асциту та його ускладнень. // Хвороби та антибіотики.- 2011.- 2(05).
A.K.ADКРАЇНАГОЛІНКА,SH.K.СПРАВЕДЛИВА,G.R.FAIRSOUL,A.K.ІЖАНОВА,R.Ch.MADIEVA
СИНДРОМ МЕЙША В ТЕРАПЕВТИЧНОМУ ДОСВІДІ
Резюме: У статті описано клінічні прояви синдрому коня Мейгса. Також обговорюються причини помилкового діагнозу цього стану. Випадки представлені в клінічній практиці.
Ключові слова: фіброма матки, асцит, гідроторакс, діагностичні помилки.
А.К. АДІЛЬШИН, С.К. АДІЛЬШИНА, Г.Р. Адільжан, А.К. ІЖАНОВА Р. Ч. Мадієва
ТРУДНОЩІ ДІАГНОСТИКИ СИНДРОМУ МЕЙГА В ПРАКТИЦІ ТЕРАПЕВТА.
Анотація: У статті наведено клінічну картину синдрому Мейгса, розглянуто причини помилок діагностики цього стану.
Ключові слова: міома яєчника, гідроторакс, асцит, помилки діагностики.
Пошукові слова:
Науково-практичний журнал медицини, «Вісник КазНМУ».
ISSN 2524 - 0692 (онлайн) ISSN 2524 - 0684 (друкований)