Ударно-хвильова терапія
Незважаючи на очевидні успіхи останніх років у боротьбі з ішемічною хворобою серця (ІХС), проблеми діагностики та лікування цього захворювання та його ускладнень залишаються сьогодні актуальними. Як і раніше, смертність від ІХС є найвищою серед усіх інших захворювань. Щорічно у світі понад 7 мільйонів людей помирає від ІХС. В Україні в 2006 році частка смертності від захворювань серцево-судинної системи склала 56,5% у структурі загальної смертності. З цього числа близько половини посідає смертність від ІХС. Найбільш частим проявом ІХС є стабільна стенокардія, яка виявляється у 10 – 20% чоловіків та 10 – 15% жінок у віці 65 – 74 років. Поширеність стенокардії у більшості країн Європи становить 20 тис. – 40 тис. на 1 млн. населення. Майже 10 млн. працездатного населення в Україні страждає на ІХС, з них на стабільну стенокардію - 30 – 40 %. Щорічна смертність – 2 – 3%, а ще у 2 – 3% хворих щорічно розвивається нефатальний інфракт міокарда. Стенокардія скорочує тривалість життя хворих на 8 років.
Під ішемічною хворобою серця розуміють ураження міокарда обумовлене розладом коронарного кровообігу, що виникає внаслідок порушення рівноваги між коронарним кровотоком та метаболічними потребами серцевого м'яза. У поняття ішемічної хвороби серця входять як гострі минущі ішемічні синдроми, так і хронічні патологічні стани, які можуть бути обумовлені органічними ураженнями коронарних артерій (атеросклероз, що стенозує, тромбоз) або порушеннями їх функціонального стану (спазм, порушення регуляції тонусу). Нещодавно досягнуто значних успіхів у сучасній медикаментозній терапії, черезшкірних інвазивних втручаннях, аорто-коронарному шунтуванні.(АКШ) при ішемічній хворобі серця (ІХС). Сучасні технології в інвазивній кардіології та кардіохірургії збільшили тривалість та якість життя пацієнтів. Однак через особливості атеросклеротичного ураження коронарних судин та супутніх захворювань прямі методи реваскуляризації міокарда доступні не для всіх хворих. Вирішення таких проблем потребує інших підходів до лікування ІХС. В останні роки в кардіології з'явився новий напрямок у лікуванні ІХС - терапевтичний ангіогенез. До нього входять різні варіанти введення стовбурових клітин, так і трансміокардіальна лазерна реваскуляризація (ТМЛР) міокарда.
До нових технологій, що дозволяють неінвазивно впливати на ангіогенез у зоні ішемії, відноситься іударно-хвильова терапія серця. Клінічна ефективність імпульсно-хвильової терапії в лікуванні ішемічної хвороби серця підтверджена в низці досліджень у зарубіжних країнах та Україні. В даний час доведено, щоударно-хвильова терапія серця дозволяє домогтися у більшості хворих на ішемічну хворобу серця стійкого поліпшення клініко-функціонального стану:
Історія методу налічує вже понад 20 років. Найдовше метод застосовується в урології та ортопедії. УВТ широко використовується у хірургії, травматології, спортивній медицині, дерматології, косметології. З кінця XX століття метод використовується у кардіології.
Механічне вплив акустичної хвилею на міокард призводить до цілого ряду короткострокових та довгострокових біологічних ефектів. Механічне вплив на клітини ендотелію викликає "ефект зсуву", активує ендотеліальну NO-синтазу, що призводить до синтезу оксиду азоту. Оксид азоту викликає вазодилатацію та швидке поліпшення кровопостачання. Подібним механізмомзабезпечується короткостроковий антиангінальний ефект імпульсно-хвильової терапії серця. Вплив імпульсної хвилі призводить також до викиду ряду протизапальних факторів, що відіграють важливу роль у розвитку атеросклерозу, а також ендотеліальних факторів росту судин (VEGF), що сприяють неоангіогенезу (зростанню нових судин). Ці ефекти покращують кровопостачання міокарда у зоні ішемії.
Енергія акустичної хвилі при ударно-хвильовій терапії серця майже в 10 разів менша, ніж в урологічній практиці і в 4 рази менша, ніж в ортопедії. Це забезпечує безпеку методу. Імпульсно-хвильова терапія серця не має аритмогенного ефекту (за даними добового моніторування ЕКГ), не призводить до підвищення в крові рівня тропоніну та активності креатинфосфокінази.
Метод займає проміжне положення між консервативним лікуванням, яке в ряді випадків виявляється безуспішним, і оперативним втручанням.
У тій частині тіла, яку піддали терапії ударними хвилями, після завершення лікування посилюється кровообіг, що, зрештою, веде до поліпшення обміну речовин у тих областях, які за своєю природою погано постачаються кров'ю. А в довготривалій перспективі (3-6 місяців) у зоні, що зазнала УВТ, відзначається зростання нових капілярів. Повторні сеанси лікування збільшують ефективність цього виду терапії.
Основні механізми дії ударно-хвильової терапії:
1. Механічне вплив на клітини ендотелію («ефект зсуву») (Maisonhaute E. et al. 2002) 2. Синтез NO – Ударна хвиля активує eNOS, а також ензимнезалежний синтез з L-аргініну та перекису водню (Gotte G et al. 2002, Mariotto S et al. 2005) 3. Вазодилатація (Seemann O. et al. 1993) 4. Протизапальний – модуляція активності NFkapaBта експресії мРНК фактора некрозу пухлини альфа (Ciampaa A 2005) 5. Викид ендотеліальних ангіогенних факторів росту (VEGF) та активація рецепторів flt-1 (Nishida T et al. 2004) 6. Неоангіогенез (Wang C et al. 2002, 2003)
Особливості ударно-хвильової терапії: 1. Перша неінвазивна технологія реваскуляризації міокарда 2. Дистанційна дія сфокусованої акустичної хвилі викликає утворення нових кровоносних судин 3. Ударно-хвильова терапія (УВТ) – безпечний та ефективний метод лікування пацієнтів з «рефрактерною» стенокардією при ІХС, коли традиційні лікувальні підходи неефективні. 4. УВТ - інноваційний метод лікування пацієнтів після операцій аорто-коронарного шунтування та стентування коронарних судин 5. УВТ проводиться амбулаторно, не вимагає анестезії та спеціальної підготовки пацієнта 6. Курс лікування включає кілька сеансів тривалістю 5-10 хвилин.
Основні показання: 1. Стабільна стенокардія напруги 2. Неможливість проведення хірургічного лікування ІХС 3. Наявність сегментів міокарда із оборотною ішемією
На жаль, у методики УВТ є не лише показання, а й протипоказання: 1. Наявність тромбів у порожнинах серця 2. Злоякісні новоутворення 3. Вагітність 4. Виражена емфізема 5. Активний ендокардит, міокардит, перікардит. 6. Тяжке ураження клапанного апарату серця