Ультразвукове дослідження жовчного міхура
Ультразвукове дослідження жовчного міхура та жовчних шляхів зазвичай проводиться вранці натще або через 8-12 годин після останнього прийому їжі. У термінових випадках дослідження можна проводити у будь-який час доби через 1.5-2 години після їди.
Найбільш повну ехографічну інформацію про норму та патологію жовчного міхура та жовчних шляхів можна отримати при здійсненні дослідження в плановому порядку після відповідної підготовки хворого: виключення з їжі протягом 3 днів газоутворюючих продуктів (овочі, фрукти, цукор, молочні продукти) та застосування газопогашуючих препаратів ( валеріана, вугільні таблетки, фестал та ін.). Дослідження ефективніше проводити на приладах, що працюють у реальному масштабі часу, із застосуванням комбінації датчиків лінійного, конвексного та секторного сканування, частота яких має бути в межах 2.5 – 5 МГц. Зазвичай дослідження проводиться у положенні пацієнта на спині при спокійному диханні та на висоті вдиху. При анатомічних варіаціях розташування жовчного міхура і у опасистих пацієнтів дослідження може проводитися в різних положеннях тіла - на лівому, правому боці, з боку спини, стоячи та інтеркостально у восьмому-десятому міжребер'ї, а також у поодиноких випадках у коліно-ліктьовій позиції (Піну А .Ю., 1982).
Ультразвукове дослідження жовчного міхура
При сагиттальном скануванні датчик слід пересувати вздовж правої реберної дуги, від правої парастернальної лінії вправо до среднеключичной лінії і знайти оптимальну довжину жовчного міхура - найвіддаленіша зовнішня точка в області дна до вигину шийки (місце переходу в протоки міхура), яка варіює від 4 см, а в середньому становить 7-10 см. При перегинах в ділянці тіла довгик жовчного міхура складається зі складання двох вимірів: самавіддалена зовнішня точка в ділянці дна до точки вигину і від точки вигину до шийки.
При подвійних чи потрійних перегинах довжина вимірюється так само. Сагітальне сканування у лежачому положенні хворого забезпечує найбільшу інформацію в осіб гіпостенічної конституції. У гіперстеніків хороша візуалізація жовчного міхура забезпечується установкою датчика інтеркостально у восьмому-дев'ятому міжребер'ї з боку передньої та середньої аксілярних ліній.
Поперечне сканування жовчного міхура здійснюється в області тіла шляхом повороту датчика на 900 положення сагіттального скана. При цьому жовчний міхур має овальну або округлу форму, ширина його в ділянці тіла не повинна перевищувати 3 см. Іноді у гладких пацієнтів буває важко визначити діаметр жовчного міхура, для цього слід провести дослідження у вертикальному положенні.
Стінка нескороченого жовчного міхура локується як вузька ехогенна смужка товщиною 0.1-0.15 см, скороченого - до 0.4 см. Вимір проводиться по передній поверхні жовчного міхура, так як задня стінка, у зв'язку з ефектом посилення, виглядає більш потовщено. У 58.7% обстежених (наші дані) контури стінок жовчного міхура не виділяються від навколишнього паренхіми печінки, те ж спостерігалося і у частини хворих, які перенесли гострий катаральний холецистит. Ці дані дозволяють зробити висновок, що збереження потовщених більш ніж на 1,5 мм стінок жовчного міхура є наслідком поточного або раніше перенесеного запального процесу. З віком м'язовий шар стінки атрофується, розвивається сполучна тканина, стінка склерозується та атрофується, а її ехогенність підвищується.
Визначення площі жовчного міхура
Після декількох ехографічних вимірювань та виявлення максимальних розмірів жовчнийміхур фіксується на екрані. За допомогою курсора приладу до будь-якої точки жовчного міхура підводиться маркер + або X з панелі керування приладу і фіксується відповідною клавішею, після чого курсором окреслюється лінія стінки жовчного міхура, що світиться, до з'єднання з фіксованою точкою маркера + або X. На екрані монітора видається площа , яка у нормі у дорослих значно варіює. Зміна розмірів площі відбувається пропорційно до зміни обсягу жовчного міхура.
Визначення об'єму жовчного міхура
Існують різні, досить трудомісткі методи визначення обсягу жовчного міхура, проте слід зазначити, що в останніх конструкціях ультразвукових приладів всю інформацію про обсяг жовчного міхура видає комп'ютер. У ехографічній практиці визначення обсягу частіше застосовується формула, запропонована F.Weill 1982 року, заснована на визначенні лінійних розмірів:
V = n(d/2)2*l,
де V – об'єм, d – діаметр, L – довжина.
Знаючи площу жовчного міхура, його обсяг можна визначити за формулою:
V = 0.85 * S2 / L, де S - площа, L - Довжина жовчного міхура.
Об'єм жовчного міхура при цих розрахунках становить 14-25 мл.
Ехографія на сучасному етапі свого розвитку, після попередньої підготовки хворого із застосуванням стандартних та варіаційних методологічних прийомів УЗ сканування дозволяє візуалізувати жовчний міхур у 100% випадків, всі варіанти його анатомічного розташування, його позицію, визначити форму та розміри, вивчити стан стінок, контурів, вид вмісту, а також взаємини з іншими органами черевної порожнини, зокрема з дванадцятипалої та поперечноободової кишками, підшлунковою залозою та ін.
Погана ехолокація жовчного міхуравідзначається внаслідок відсутності жовчі в його порожнині, обстеження відразу після прийому їжі, при не функціонуючому жовчному міхурі, при значних рубцево-деформуючих змінах стінок, що зливаються з тканинами печінки, як наслідок перенесених деструктивних форм холециститу та гнійного перитоніту, а також у випадках полі залучення жовчного міхура в ехінококову кісту, тотального ракового ураження жовчного міхура, при розпадах прилеглих до жовчного міхура пухлин печінки, крім того, з причин технічного та методологічного характеру (погане регулювання приладу, недостатня підготовка хворого до дослідження, великі , відсутність ехографічного досвіду у лікаря)
Таким чином, жовчний міхур у нормі на ехограмі локується як ехонегативне, чітко контуроване, овально-подовжене утворення, розташоване у правому верхньому квадранті живота.
Патологія. Пороки розвитку
Повна відсутність жовчного міхура. На ехограмі при детальному дослідженні топографо-анатомічної зони його можливого перебування жовчний міхур не локується. Ця вада зустрічається вкрай рідко. Нами було виявлено 2 випадки на 147 тисяч досліджень. При цій патології видно лише позапечінкові жовчні протоки - загальнопечінковий та загальножовчний. Діаметр проток зазвичай нормальних розмірів або дещо ширший. Остаточний ехографічний висновок про відсутність жовчного міхура можливий лише після повторних досліджень та диференціації від можливих патологічних ситуацій, що заважають його візуалізації.
Мегалоцист
Жовчний міхур значно збільшений у розмірі. Цю аномалію слід вважати істинною, якщо вона виявляється у дитячому віці. У дорослих треба диференціювати від застійного жовчногоміхура, відключеного жовчного міхура при вираженій гіпомоторній атонії та від водянки жовчного міхура.
Гіпоплазія
Жовчний міхур має овальну форму і різко зменшений розмір, його довжина не перевищує 1.3-1.5 см, а діаметр 1-1.2 см. У нього, як правило, відсутня шийка, він безпосередньо переходить у протоку міхура. Цю аномалію слід диференціювати від жовчного міхура після їди, який також містить невелику кількість жовчі. Відмітною ознакою цих двох станів є те, що стінка гіпоплазованого жовчного міхура зазвичай нормальної товщини (1.5-2 мм), тоді як у неповно скороченого жовчного міхура потовщена до 4 мм.
На ехограмі замість жовчного міхура і протоки міхура локується ехогенний фіброзний тяж довжиною 2-3 см і шириною 7-10 мм. Ця вада зустрічається вкрай рідко і може поєднуватися з атрезією жовчних проток. Діагностується у дитячому віці.
Подвоєння жовчного міхура (повне та неповне)
Повне подвоєння
У типовому місці, під невеликим ухилом або дещо віддалено один від одного локуються два ехонегативні, овально-подовжені утворення - жовчні бульбашки. Пухирні протоки можуть зливатися в один загальний або йти окремо і в різних місцях впадати в печінку. Розміри цих жовчних утворень можуть бути однаковими чи різними.
Перегородки жовчного міхура
Бувають поздовжні (прямі), поперечні, косі, поодинокі та множинні, істинні та хибні, повні та неповні. На ехограмі локуються як ехогенні смужки різної товщини. Справжні перегородки виникають внаслідок порушення ембріонального розвитку, що призводить до аномалій розвитку жовчного міхура, частіше розташовуються поздовжньо, поділяючи орган на дві частини, і локуються у хворогопостійно. Помилкові перегородки є наслідком запального процесу жовчного міхура, можуть бути поодинокі та множинні, зазвичай розсмоктуються у міру одужання хворого. Найчастіше перегородки розташовуються над шийкою, у сфері тіла, межі між тілом і дном. У місцях розташування стінки жовчного міхура можуть стягуватися всередину, утворюючи помилкові перегини і звуження. Іноді перегородки можуть переплітатися як павутина, створюючи картину трабекулярного жовчного міхура.
Неповні перегородки
На ехограмі локується ехонегативне утворення, розділене неповною перегородкою на дві чи три частини. При поділі на дві частини жовчний міхур набуває форми наконечника стріли або двопелюсткової квітки, при поділі на три частини - форму якоря або трипелюсткової квітки. Слід зазначити, що неповні перегородки можуть іти як від шийки на дно, і навпаки.
Одна з найчастіших патологій жовчного міхура - перегини, які можуть зустрічатися на рівні шийки, тіла і дна, що надають йому химерні форми (гачка, знака питання, цифри 8, літери S, підкови, кінчика стріли, якоря, трьох кілець та ін.) . За нашими даними, перегини зустрічаються у 27,9% обстежуваних, частіше у жінок. Перегини можна умовно поділити на фіксовані та функціональні.
Фіксовані перегини
Бувають уроджені та набуті (внаслідок запальних перетяжок). Випорожнення жовчного міхура при фіксованих перегинах мало змінює його форму, при наповненні він набуває початкової форми.
Функціональні перегини
Зустрічаються частіше у дітей та в молодому віці, зазвичай зникають у зв'язку з актом дихання та при зміні положення тіла хворого. Перегини жовчного міхура відіграють певну роль розвитку дискінезіїжовчного міхура та жовчних шляхів.
Аномалія розташування жовчного міхура
З аномалій розташування жовчного міхура найчастіше зустрічається його дистопія. При дистопії його можна виявити в ділянці лівої частки печінки, на задній поверхні печінки в ділянці круглої зв'язки, внутрішньопечінково і блукаючим у черевній порожнині. Зазвичай блукаючий жовчний міхур має брижу, яка дозволяє йому змінювати положення залежно від акта дихання та положення тіла. Якщо блукаючий жовчний міхур великих розмірів за наявності гіпомоторної дискінезії або водянки, буває дуже важко диференціювати його від кістозних утворень брижі, кишечника, високо розташованих (блукають) кіст яєчників, особливо правого, рідини в опущеному шлунку, сегментарного розширення петель кишечника та ін.
Для диференціації слід провести пробу із застосуванням жовчогінного сніданку, після якого жовчний міхур скорочується на відміну інших рідинних утворень.
Дивертикули
Мішкоподібні випинання стінок жовчного міхура. Вони можуть бути істинні (вроджені) і хибні (придбані) внаслідок деструктивних змін стінок, поодинокі та множинні, розташовуватися на будь-якій стінці та в будь-якому місці. На ехограмі це ехонегативні утворення невеликих розмірів, що становлять єдине ціле зі стінкою жовчного міхура. Дивертикули можуть містити осад, каміння, холестеринові поліпи, метастази, ехінококові кісти.
Поділитись "Ультразвукове дослідження жовчного міхура"