Ураження нервової системи при інфекційному мононуклеозі
Інфекційний мононуклеоз (ІМ) – гостре малоконтагіозне захворювання, що характеризується лихоманкою, збільшенням усіх груп лімфатичних вузлів (переважно шийних), гепатолієнальним синдромом, наявністю атипових мононуклеарів та підвищеним титром гетерофільних антитіл у периферичній крові.
Етіологія та патогенез. Збудник захворювання – вірус Епстайна-Барр із сімейства вірусів герпесу; відрізняється від інших вірусів цього сімейства здатністю викликати розмноження уражених клітин – В-лімфоцитів. Збудник може тривалий час персистувати в них, викликаючи в країнах помірного клімату ІМ, інших регіонах - лімфому Беркітта або назофарингеальну карциному. Патогенез визначається тропізмом вірусу до лімфоїдно-ретикулярної системи, що у свою чергу викликає характерні зміни в рото- та носоглотці, гіперпластичні процеси в лімфовузлах, печінці, селезінці, проліферацію лімфоїдних та ретикуло-гістіоцитарних елементів. Остання зумовлює своєрідну гематологічну картину ІМ. Велике значення у патогенезі надається алергічним реакціям. Нині ІМ сприймається як хвороба імунної системи.
Тривалість інкубаційного періоду варіює від 5-21 до 2-х міс. ІМ частіше починається гостро з підвищення температури, збільшення шийних і задньошийних лімфатичних вузлів величиною від 0,5 до 3-4 см в діаметрі, щільних на дотик, еластичних і помірно болючих при пальпації. У важких випадках над ними визначається пастозність шийної клітковини. Характерною є поліаденія. Частим симптомом ІМ є ураження глотки та носоглотки: набряклість, гіперемія піднебінних та глоткової мигдаликів, утруднення носового дихання, здавленість голосу. У 85% дітей через 3-4 дні від початку хвороби на мигдаликах з'являються поліморфні за величиною тахарактеру накладання, що супроводжується підвищенням температури тіла та погіршенням загального стану. Збільшення розмірів печінки та селезінки спостерігається у 97-98% випадків. При цьому максимальних розмірів печінка досягає до 4-10 дня хвороби, край її щільний, гострий, злегка болючий. Нормалізація розмірів печінки відбувається повільніше, ніж ліквідація інших симптомів ІМ (через 2-3 місяці від початку захворювання). Спленомегалія спостерігається у всіх хворих у перші 3 дні хвороби, максимальні розміри селезінки визначаються також до 4-10-го дня хвороби. Однак через 3 тижні у більшості хворих селезінку пальпувати не вдається. У периферичній крові: частіше лейкоцитоз (15-30 -109 /л), лімфоцитоз, помірне прискорення ШОЕ (до 20-30 мм/год) та поява атипових мононуклеарів, що становлять від 5-10 до 50% і більше всіх мононуклеарів, що виявляються на протягом 2-3 тижнів. При ІМ типовими є: одутлість обличчя, параорбітальний набряк, екзантеми (особливо при лікуванні ампіциліном), енантема. Можуть розвинутись явища міокардіодистрофії.
Ураження нервової системи
При ІМ залучення нервової системи спостерігається не частіше 1-5% випадків. Клінічні прояви зводяться до головного болю, ригідності м'язів потилиці, лімфоцитарного плеоцитозу у СМР. Рідше спостерігаються ознаки енцефаліту (судомний синдром, осередкові неврологічні симптоми, делірій). Можлива поразка II, VII та інших пар черепних нервів, гостра вегетативна невропатія, поперечний мієліт, гостра мозочкова атаксія.
Гострий початок захворювання з розвитком тонзилярного синдрому на фоні лихоманки, лакунарно-фолікулярний характер тонзиліту у поєднанні з назофарингітом, переважно задній лімфаденіт, що поєднується з лімфоаденопатією, гепатоспленомегалією, а також лімфомоноцитоз, наявність (10%) атипових мононуклеарів у периферичній крові. Наростання гетерофільних антитіл у периферичній крові – реакція Пауля-Бунеля, Гоффи-Бауера. Визначення титрів антитіл до імуноглобулінів М та G, а також до ядерного антигену вірусу ІМ.
Диференціальна діагностика – при синдромі ангіни (гострого тонзиліту) – з дифтерією, ангінами мікробної етіології, ангіною при агранулоцитозі, лейкозах; при залізисто-спленомегалічному синдромі - з гострим лейкозом, лімфомами, краснухою, сироватковою хворобою, хронічним лімфолейкозом, хронічним мієлолейкозом, вірусними гепатитами, менігоенцефалітами іншої етіології; при гематологічному синдромі – з краснухою, інфекційним лімфоцитозом, малярією, бруцельозом, аденовірусною інфекцією.
При гострому менінгоенцефаліті – дегідратаційні, протисудомні засоби, дексаметазон, препарати інтерферону.
Зазвичай сприятливий, крім випадків, коли розвивається параліч дихальної мускулатури.
Під рід. проф. А. Скоромця
"Ураження нервової системи при інфекційному мононуклеозі" та інші статті з розділу Довідник з неврології