Ускладнення гострого інфаркту міокарда Лекція

Мова робіт

Теми рефератів

Ускладнення гострого інфаркту міокарда Лекція 2Сторінка 1 з 2 [Всього 2 записів]1 2 »

Рецидивний гострий інфаркт міокарда.

Недостатність лівого желудочка.

Гіпотензія та кардіогенний шок.

Розриви папілярних м'язів, міжшлуночкової перегородки.

Повний розрив міокарда та раптова смерть.

Рецидивний гострий інфаркт міокарда.

Про це ускладнення говорять, якщо інфаркт міокарда розвивається протягом перших двох тижнів від першого інфаркту, тобто в підгострий період (нагадаємо, що на ЕКГ сегмент ST у цей період вище ізолінії). Рецидивуючий інфаркт міокарда можуть передувати тривалі повторні виражені ангінозні болі та/або часті напади стенокардії. Такий інфаркт міокарда можна виявити по звичайній діагностиці. Відзначено, що рецидиви, як правило, виникають при непроникному інфаркті міокарда (не Q - інфаркт). Для запобігання цьому ускладненню при тривалих ангінозних болях, частих нападах стенокардії призначають препарати, які знижують частоту рецидивуючих інфарктів міокарда. До них відносять: дилтіазем (кальцієвий антагоніст, 60-90 мг), бета-адреноблокатори (60 мг). Повернення на початок.

Про неї говорять навіть у тому випадку, коли до інфаркту міокарда була стенокардія. У хворих з постінфарктною стенокардією поганий прогноз, оскільки є високий ризик раптової смерті та повторного інфаркту міокарда. Терапія складна, комбінована. Застосовують бета-блокатори, які при необхідності поєднують із кальцієвими антагоністами. Призначення веропамілу треба уникати, оскільки цей препарат знижує атріовентрикулярну провідність і маєпозитивним інотропним ефектом. З групи кальцієвих антагоністів застосовують дилтіазем та ніфедипін. Якщо ця терапія не дала позитивного ефекту, то необхідна ангіопластика та аортокоронарне шунтування. У повному дозуванні обов'язково треба давати аспірин по 250 мг щодня. Повернення на початок.

Перше місце серед аритмій займає синусова брадикардія. При задньому інфаркті міокарда активується депресорний рефлекс, який йде від рецепторів розтягування, що веде до розвитку синусової брадикардії. то таку брадикардію не лікують Якщо ж з'являються перераховані вище ускладнення, серцева недостатність, то дуже обережно дають атропін, індивідуально підбираючи дозу.Вводять атропін підшкірно або внутрішньовенно.

Синусова тахікардія. Про це ускладнення говорять при частоті пульсу більше 90. Перш ніж лікувати треба подумати, чому виникла тахікардія. Одна з можливих причин розвитку синусової тахікардії є гіповолемія, тобто малий обсяг циркулюючої крові, що частіше спостерігається у хворих, які отримують високі дози нітратів, що, веде до відносної гіповолемії.Для діагностики відносної гіповолемії швидко вводять 100 мл ізотонічного розчину.Наступна причина тахікардії стосується літніх людей у ​​яких знижена відчуття спраги, отже, вони часто не допивають рідини.Якщо при синусової тахікардії є повторні напади стенокардії, то дають бета-адреноблокатори.Окрім вищевказаних причин синусової тахікардії існує ще одна - анемія, яка розвивається при кривавій блювоті в гострому періоді інфаркту міокарда за рахунок різко вираженого ерозивногогастриту, що спостерігається у хворих із кардіогенним шоком. Крім того до інфаркту міокарда у хворих могла бути залізодефіцитна анемія, тиреотоксикоз та ін. якщо є ознаки серцевої недостатності, то обов'язково хворим призначається рентген, на якому можна побачити ознаки застою.

Шлуночкова аритмія. Якщо екстрасистоли ранні, часті (більше 6), то це важкі хворі. Необхідно вводити поляризуючу суміш, так як у хворих гіпокалієгістія. Групова екстрасистола майже завжди парна екстра-систола. Пробіжки шлуночкової тахікардії є предфібрилятором. Вводять лідокаїн у дозі менше звичайної (1 мг на кг), тому що може бути сплутаність свідомості, судомний синдром, тремор.Лідокаїн використовується для добової терапії, тобто вводять добу. терапія коротка Повна доза лідокаїну - 80-100 мг Якщо від препарату ефекту немає, то використовують електроімпульсну терапію: перший розряд - 100 Дж, другий розряд - 200 Дж. Крім того, можна використовувати новокаїнамід в дозі 1г орнід - 5 мг/кг Шлуночкова тахікардія з частотою 110-120, як правило, добре переноситься хворим.Прискорений ідіовентрикулярний ритм спостерігається при AV-блокаді.

Розлади провідності. Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня не викликає проблем, так як частіше це минущий стан, що не вимагає активних дій. Погіршує стан хворих Мобітц 2 та інші високі блокади. Якщо АВ-блокада відбулася при задньому інфаркті міокарда, то годину -тота пульсу складе 40-50, минущий характер і гарний прогноз, так як причиною є вищерозглянутий пресорний рефлекс, який спостерігається при синусової брадикардії.при передньому інфаркті міокарда має поганий прогноз і єдиним шляхом порятунку хворих є кардіостимуляція (Частота пульсу 30-35, ритм не стійкий, симптом Моргані-Едамс-Стокса). Висока летальність, крім того, ці блокади часто розвиваються раптово. Повернення на початок.

Недостатність лівого желудочка.

Виділяють інтерстиціальний та альвеолярний набряк легень. Серцева астма – це гострий стан, який легко можна перейти у набряк легень (альвеолярний). Таким чином, недостатність лівого шлуночка починається з набряку легень. Зовнішній вигляд хворих тяжкий: піт, блідість, тахікардія, задишка і кашель, що наростають, хрипи, які поширюються знизу вгору. Поява пінистого мокротиння є ознакою дуже пізнього набряку. У хворих артеріальна гіпоксемія, отже їм призначають кисень. На рентгені судинний малюнок затушований, аль-веолярний набряк типу "метелика" (набряк йде від коріння легень). Легеневий заклинивающий тиск підвищено. Його визначають наступним чином - в підключичну вену вводять катетер, який зі струмом крові потрапляє в легені, потім чекають, коли ка-тетер "упреться" (отже тиск заклинює). Існує паралелізм між заклинювальним тиском (легочно-капілярним) і тиском у лівому передсерді. Дуже близький тиск у лівому передсерді та легенях. Цей тиск не повинен бути більше 15-18 мм.рт.ст. По заклинивающем тиску визначається перспектива, прогноз хворого: судять як висока переднавантаження. Чим вище тиск, що заклинює, тим гірший прогноз. Лікування: посадити хворого зі спущеними ногами, дати масковий кисень, якщо його немає відкрити вікно, дати морфій (підшкірно 0.5 мл) так як він знизить тонус вен, зменшить повернення крові до серця, знизити занепокоєння хворого. Однак, важким ускладненнямзастосування морфіну є блювання. Фуросемід є основним методом лікування: 40 мг - початкове дозування. Таким чином, морфій + фуросемід - перша допомога при набряку.

З іншого боку, нині відроджується кровопускання (250-300 мл). Голка має бути товстою, джгут – венозним. Джгут треба тримати до кінця процедури. Це хороший метод якщо у хворого є дифузний ціаноз, тобто високий венозний тиск. Цей метод можливо виявиться кращим, ніж застосування гангліобло-каторів, оскільки дозування їх тяжке як і їх наслідки. В даний час ганг-ліоблокатори, які намагаються замінити, нітрогліцерином і нітросорбідом.

Бронхолітики призначаються для лікування вторинного бронхоспазму. Бронхоспазм певною мірою закладений у фізіології набряку: якісь зони вимикаються, отже знижується газообмін, що веде до розвитку вторинного бронхоспазму. Застосовують еуфілін, але обережно через тахікардію. Можливе застосування інгаляційних вазодилататорів. Повернення на початок.