Установка кардіостимулятора серця операція, показання, протипоказання, прогноз

Протягом відносно невеликого періоду медицина зробила крок далеко вперед. Найбільш очевидним є просування в кардіохірургії та кардіології. Кілька десятків років тому лікарі навіть не могли подумати, що не тільки бачитимуть працююче серце на власні очі, але й зможуть допомогти йому при порушенні серцевого ритму. Можливість надати таку допомогу дала встановлення кардіостимулятора серця.

У сучасній медицині використовуються такі види кардіостимуляторів серця:

Електронний прилад для серця отримав назву кардіостимулятора (ЕКС), який сприймає зміни в ритмі та коригує частоту скорочень.

Кардіостимулятор

ЕКС складається:

Корпус із титану. У ньому розташовані:
Акумулятор, що дає енергію;
Мікросхема, що приймає та розшифровує сигнали серця.
Конекторний блок, який здійснює з'єднання електродів із корпусом;
Електроди, що вводяться всередину серця, які зчитуючи його сигнали та передаючи заряди електрики, стимулюють правильний ритм скорочення;

Програматор – комп'ютер, за допомогою якого встановлюються або змінюються настройки працюючого ЕКС. Він знаходиться в лікарні, в якій було імплантовано кардіостимулятор.

Кардіостимулятор серця впливає на серце, виходячи з виробленого ним запису та розшифрування кардіограми. При тахікардії (прискореному серцебиття) кардіостимулятор нормалізує швидкість скорочень, роблячи перезавантаження роботи серця шляхом стимуляції міокарда електрикою.

Штучний водій ритму чи пейсмекер. Він допомагає при брадикардії серця нормально забезпечувати кров'ю судини.

Крім двох вищезгаданих видів, ЕКС може мати у складі один, два або триелектроди, що підводяться до камер серця.

Отже, незалежно від конструкції, головне завдання кардіостимулятора полягає у розпізнанні збою ритму серця та його виправленні.

Операція зі встановлення кардіостимулятора серцевого ритму рекомендується людям з прискореним або уповільненим ритмом биття (тахікардією чи брадикардією серця).

Установка ЕКС при уповільненому серцебиття показана у випадках:

зменшення числа скорочень серця нижче 40 за хвилину, ускладнене порушенням прохідності серця, різкими переходами від уповільненого до прискореного серцебиття;
порушення провідності імпульсу серця з передсердь у першому та другому ступені;
різке падіння частоти пульсу, що може спричинити втрату свідомості;
зменшення числа ударів серця, що призводить до втрати свідомості або судом, які виникають через коротку зупинку серця.

Установка кардіостимулятора серця при прискореному ритмі показана у випадках:

раптових нападів почастішання скорочень шлуночків;
різко виникаючих симптомів задишки, запаморочення, прискореного биття серця;
перебоїв серцевої діяльності з відчуттям сильного поштовху чи завмирання серця.

Протипоказання

Протипоказань щодо встановлення кардіостимулятора серця немає, навіть якщо у людини гострий інфаркт. Але, якщо можна прожити певний термін без ЕКС, то операція переноситься у таких случаях:

наявності гострої вірусної інфекції чи лихоманки;
загострення хронічних захворювань у стадії;
присутності відхилень у психічному стані, які не дають можливості повноцінного спілкування з пацієнтом.

Можливість або неможливість проведення операції встановленнякардіостимулятор серця для кожного хворого індивідуальна. Певних правил немає.

Обстеження

Перед проведенням операції хворий проходить таке обстеження:

контроль роботи серця за допомогою ЕКГ серця протягом кількох діб;
ехокардіограма;
лабораторне дослідження крові для перевірки роботи щитовидної залози;
лабораторне дослідження крові на венеричні захворювання, гепатити С та В, ВІЛ;
загальний аналіз крові;
загальний аналіз сечі;
аналіз калу на присутність яєць паразитів;
обстеження у гастроентеролога;
огляд у низки вузьких спеціалістів;
комп'ютерна томографія кори мозку (якщо пацієнт після інсульту).

Хід операції

Операція із введення кардіостимулятора проводиться засобами рентгенохірургії під місцевим або загальним наркозом і триває близько двох годин.

Процес введення кардіостимулятора в серце

Пацієнта доставляють на каталці;
Ліворуч під ключицю вводиться місцевий наркоз;
Надрізається шкіра та підключична вена;
По ній вводиться провідник усередину серця;
Потім ним вводиться електрод;
Вибирається його оптимальне положення для стимуляції серця;
Електрод фіксується у внутрішній поверхні серця;
У м'язі грудей підшивається корпус із титану;
На надріз накладається шов та антисептична пов'язка;
За допомогою комп'ютера задаються робочі та аварійні налаштування приладу.

Після проведення операції пацієнт спостерігається кілька днів в умовах стаціонару, а потім доліковується вдома.

Ускладнення

Ускладнення після встановлення кардіостимулятора серця бувають не часто, можливі такі порушення:

Поява гною, наскрізної гнійної рани;
Зміна становища електродів;
Внутрішня кровотеча та скупчення крові;
Порушення режиму чи дострокова розрядка стимулятора;
Поломка електрода.

Профілактика

Небажаних наслідків можна уникнути, якщо своєчасно проводити профілактику після встановлення ЕКС:

Операцію проведено на належному рівні;
Проведено відповідне лікування у адаптаційний період;
Робиться своєчасна перевірка та перезавантаження програм ЕКС.

Після операції

зловживання спиртними напоями;
Тяжкі фізичні навантаження;
Нехтування відпочинком.

У період адаптаційного періоду після встановлення ЕКС, рекомендується:

Регулярне відвідування кардіохірурга;
Вимірювання пульсу та кров'яного тиску до та після навантаження з наступним записом результатів;

Серцевий м'яз необхідно тренувати, тому потрібно давати невелике фізичне навантаження. При імплантованому ЕКС вагітність дозволена тільки під постійним наглядом фахівця кардіохірурга з наступним кесаревим перетином.

Засобами теперішньої медицини смертність людей із захворюваннями серця скорочується. Причиною такого успіху є встановлення кардіостимулятора серця. Імплантація кардіостимулятора продовжує життя людей з аритмією та дає додаткові можливості для їхньої діяльності. Тому не варто побоюватися операції, адже користь від неї величезна, а ризик ускладнень мінімальний.