УЗД функції жовчного міхура та жовчовивідних шляхів

Ультразвукове дослідження при дискенезії жовчовивідних шляхів

Порушення моторної функції жовчного міхура у дітей є однією з найдавніших проблем гастроентерології. Запропоновано велику кількість методик, що включають дуоденальне зондування, рентгенологічне, радіоізотопне, ультразвукове дослідження.

Слід зазначити, що в даний час рентгенівські дослідження - холецистографію і холангіохолецистографію в різних модифікаціях в педіатричних клініках не проводять, оскільки вони пов'язані з променевим навантаженням і через їх ушкоджує на організм, і відсутності контрастних речовин, промисловий випуск яких припинено.

До сучасних неінвазивних методів вивчення стану жовчовивідних шляхів у дітей відноситься ультразвукове дослідження (УЗД), яке відрізняє нешкідливість, фізіологічність та відсутність протипоказань.

Динамічне УЗ-дослідження функції жовчного міхура - визначення його моторних порушень. За допомогою ультразвукового сканування на екрані монітора вивчають анатомічні особливості жовчного міхура, визначають розміри органу, його початковий об'єм, місце розташування, товщину стінок та вміст. Потім пацієнту пропонують поснідати і через 15 - 20 хвилин після прийому жовчогінного сніданку вимірюють величину міхура - найбільшу довжину та найбільшу ширину. Аналогічні виміри проводять ще через 15 – 20 хвилин.

На відміну від класичного УЗД жовчного міхура, в даному випадку лікар знімає свідчення не лише зі становища на спині, але й становища на боці. Згідно з численними літературними джерелами за даними УЗД прийнято вважати скорочувальну функцію жовчного міхура (СФЖП) нормальною, якщо обсяг міхура до 30-40 хвилин зменшується на 12 від початкового.Якщо обсяг міхура до 30-40 хвилин зменшився менш ніж на 50%, СФЖП слід вважати зниженою, а при зменшенні більш ніж на 75% - підвищеною. Виходячи з цих показників слід призначати і корегувальну терапію.

Завданням обстеження є діагностика характеру моторно-евакуаторної функції жовчного міхура у дітей, що дозволяє точно диференціювати норму, гіпомоторну та гіпермоторну дискінезію. Таким чином, дане обстеження допомагає встановити форму дискінезії, виявляє наявність каменів, дозволяє визначити розміри органу та товщину його стінки, наявність навколоміхурового інфільтрату та консистенцію вмісту жовчного міхура.

Точна і своєчасна діагностика характеру порушень моторно-евакуаторної функції жовчного міхура з урахуванням стану шлунка і дванадцятипалої кишки дозволяє виробити адекватну тактику лікування, запобігти хронізації патологічного процесу і пов'язані з ним супутні порушення - незворотні зміни з боку печінки, жовчовивідних окремих випадках уникнути інвалідизації дитини.

Своєчасна діагностика та адекватне лікування покращують якість життя, що включає психологічний статус, працездатність тощо.

Спосіб є високоінформативним, об'єктивним і точним, простим та доступним, він може бути широко використаний у педіатричних установах різного типу.

Дискінезія жовчовивідних шляхів.
Часті болі у правому підребер'ї, які не усуваються лікарськими засобами.
Порушення перетравлення жирів у кишечнику – наявність калових мас із жирним блиском.
Рекомендовано пацієнтам, які вже мають зміни в аналізах крові, особливо пов'язані печінковими ферментами (АсАТ, АлАТ, загальний білірубін тощо).
Були вказівки на травму черевної порожнини.
Потрібний контроль за ефективністю лікування при захворюваннях печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та ін.
Тривалий прийом медикаментів за хронічних патологій.
Наявність специфічних скарг (гіркота у роті, тяжкість у правому підребер'ї).
Зловживання гострою, смаженою, копченою їжею, нерегулярне харчування.
Наявність надмірної ваги.
Низькокалорійні дієти.
Підозра на жовчнокам'яну хворобу.
Вивчення стану жовчовивідної системи при пухлинах.

Проводити УЗД жовчного міхура потрібно строго натщесерце, також не можна пити воду (рекомендується навіть не чистити зуби, щоб не було спокуси зробити навіть випадково ковток води).

Під час консультації обговоріть з лікарем, з якою метою буде проводитися дане дослідження і чи можливе скасування ліків, що приймаються в день виконання УЗД.

Для того, щоб УЗД було інформативним, мають бути дотримані кілька умов:

Останній прийом їжі повинен бути не пізніше, ніж за 8 годин до дослідження, тому що в нормі без їжі жовч накопичується в міхурі, і він дещо збільшується в розмірах. Якщо випити навіть трохи води, то можливе виділення жовчі та міхур скоротиться. Це також ускладнить діагностику.
Якщо планується обстеження дитини: немовлят та дітей до 1 року рекомендується не годувати за 2,5 – 3 години до процедури (найкращий варіант – записатися на обстеження за 20-25 хвилин перед годуванням за своїм графіком), дітей до 3-х років – за 4 години, а дітей віком до 8 років – за 6 годин. Для дитини віком від 8 років застосовуються ті ж правила, що і для дорослої людини.
Не повинно спостерігатися скупчення газів у кишечнику, оскільки вони заважають візуалізації.

Допускається відхилення від запропонованих рекомендацій при захворюваннях, які потребують регулярного прийому лікарських препаратів та суворого дотримання дієти (цукровий діабет, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба та ін.). З приводу прийому або відміни лікарських препаратів проконсультуйтеся у лікаря!

Як жовчогінний сніданок на практиці для оцінки скорочувальної функції жовчного міхура використовують бутерброд з хлібом і 10 г вершкового масла, або 200 мл 10% вершків, або два яєчні жовтки, або 50 мл рослинної олії, 200 гр йогурту жирністю не менше 8% або молочний шоколад (без добавок)

Що результат дослідження?

Ви отримуєте висновок про стан функції жовчного міхура.

УЗ-діагностика дозволяє визначити:

порушення в моториці жовчного міхура та визначити тип дискенезії. консистенцію вмісту та стан тканин навколо жовчного міхура - від цього залежатиме метод лікування.

Наші спеціалісти

Терещенко Наталія Володимирівна

1993 р. – закінчила Акмолінський державний медичний інститут.
1993 – пройшла спеціалізацію при Павлодарській міській інфекційній лікарні за спеціальністю педіатрія.
1994 р. – курс «Клінічна електрокардіографія» ТУ, Павлодарська філія ФУВ Семипалатинської Держмедакадемії.

Пройшла понад 25 різних атестацій, курсів та семінарів у галузі діагностики. Деякі з них:

Унікальні професійні навички:

Багаторічний досвід роботи з новонародженими – діагностика практично всіх вроджених вад серця з перших годин життя дитини.
УЗД та оцінка стану каналу лицьового нерва у пацієнтів з невралгією.
УЗД захворювань скелетно-м'язовоїсистеми, зокрема – УЗ шийного відділу хребта в дітей віком із періоду новонародженості щодо зміщення тіл хребців.

Павленко Олег Вікторович